低血鉀癥的搶救護理課件

低血鉀癥的搶救護理 血清鉀濃度低于3 5mmol L 稱為低血鉀癥 人體血清中鉀濃度是3 5 5 5mmol L 低血鉀簡介 鉀的大部分生理功能都是在與鈉協(xié)同作用中發(fā)揮的 因此維持體內(nèi)鉀 鈉離子的平衡 對生命活動有重要意義 1 調(diào)節(jié)細胞內(nèi)適宜的滲透壓 2 調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡 3 參于細胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝 4 維持正常的神經(jīng)興奮性和心肌運動 5 在攝入高鈉而導致高血壓時 鉀具有降血壓作用 鉀的生理功能為 一 病因 攝入不足丟失過多分布異常 1 攝入不足 食物中一般不會缺鉀 當吞咽障礙 長期禁食時 不能攝入正常的需要量 就會引起缺鉀 2 丟失過多 1 自消化道丟失 嚴重的嘔吐 腹瀉 高位腸梗阻 長期胃腸引流 可丟失大量消化液 因而發(fā)生缺鉀 一般消化液中鉀濃度和血漿相似 胃液和大腸液則較高 嘔吐失鉀的機理比較復雜 除隨消化液中丟失鉀外 還由于醛固酮的分泌和堿中毒的緣故使鉀自腎臟排出 2 丟失過多 2 經(jīng)腎丟失 醛固酮分泌增加 慢性心力衰竭 肝硬化 腹水等 腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多 應激 長期應用糖皮質(zhì)激素 利尿劑 滲透性利尿劑 高滲葡萄糖溶液 堿中毒和某些腎臟疾病 急性腎小管壞死的恢復期 等都是鉀丟失的因素 3 分布異常 鉀從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi) 當這一轉(zhuǎn)移使細胞內(nèi)外鉀濃度發(fā)生變化時 就會出現(xiàn)低血鉀 如應用大量胰島素或葡萄糖時 促使細胞內(nèi)糖原合成加強 可引起血鉀降低 此外 堿中毒時 細胞內(nèi)的氫離子進入細胞外液 同時伴有鉀 鈉離子進入細胞內(nèi)以維持平衡 也能引起血鉀降低 當心力衰竭或由于大量輸入不含鉀的液體 亦可致細胞外液稀釋 使血清鉀降低 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡紊亂 二 癥狀表現(xiàn) 早期的臨床表現(xiàn) 是肌無力 先是四肢軟弱無力 以后可延及軀干和呼吸肌 可致呼吸困難或窒息 還可有軟癱 腱反射減退或消失 患者有厭食 惡心 嘔吐和腹脹 腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn) 心臟受累主要表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常 應該注意 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有時可以很不明顯 特別是當患者伴有嚴重的細胞外液減少時 這時的臨床表現(xiàn)主要是缺水 缺鈉所致的癥狀 但當缺水被糾正之后 由于鉀濃度被進一步稀釋 此時即會出現(xiàn)低鉀血癥之癥狀 臨床表現(xiàn)和細胞內(nèi) 外鉀缺乏的嚴重程度相關(guān) 更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度 血清K 2 5mmol L時 癥狀較嚴重 短時期內(nèi)發(fā)生缺鉀 癥狀出現(xiàn)迅速 甚至引起猝死 1 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng) 肌肉應激性減退 當血清K 3 0mmol L時 可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力 低于2 5mmol L時 可出現(xiàn)軟癱 以四肢肌肉最為突出 腱反射遲鈍或消失 當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁 神志淡漠 嗜睡 神志不清 甚至昏迷等 2 消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動減弱 輕者有食欲不振 惡心 便秘 嚴重低血鉀可引起腹脹 麻痹性腸便阻 3 心血管系統(tǒng) 低血鉀時一般為心肌興奮性增強 可出現(xiàn)心悸 心律失常 嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯 室性心動過速及室顫 最后心臟停跳于收縮狀態(tài) 此外還可引起心肌張力減低 心臟擴大 末稍血管擴張 血壓下降等 4 泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙 腎濃縮功能下降 出現(xiàn)多尿且比重低 尤其是夜尿增多 這可能與遠曲腎小管細胞受損 對抗利尿激素反應降低 水重吸收能力降低所致 另外 缺鉀后膀胱平滑肌張力減退 可出現(xiàn)尿潴留 病人常易合并腎盂腎炎 5 酸堿平衡紊亂 低血鉀可導致代謝性堿中毒 病例 患者 男性 36歲 因 咽痛 流涕伴咳嗽4天 四肢乏力1天 入院 查血K 3 2mmol L 患者 女 28歲 因 全身無力 胸悶三天 晚上睡覺半夜突然感覺很不舒服 開始全身無力 全身手腳發(fā)抖 呼吸困難 入院 查心電圖S T段壓低 查血K 2 8mmol L患者 女 37歲 因 跟家人吵架 近五天食欲減退 精神不振 乏力 入院 查心電圖出現(xiàn)T波低平 查血K 3 0mmol L 三 檢查 治療 檢查 血鉀測定 3 5mmol L 并伴有代謝堿中毒和血漿二氧化碳結(jié)合力增高 檢查 2 心電圖 a S T段壓低 b T波減低 平坦 雙相 或倒置 c U波增高 常超過同導聯(lián)的T波 T U相連成雙峰狀 d 可出現(xiàn)心律失常 如過早搏動 房性或室性心動過速 心室撲動和顫動 少數(shù)患者可出現(xiàn)房室阻滯 心室顫動是缺鉀的致死原因之一 a 明顯型雙峰T波 b 表淺型雙峰T波 第二峰構(gòu)成T波頂部 c 表淺型雙峰T波 第二峰位于T波的下降支上 d 低鉀血癥型雙峰T波圖24種典型的LQT2心電圖圖形 低血鉀可使心肌的靜息電位負值增大 3相復極時間延長 導致動作電位時間延長 復極減慢 圖 低鉀血癥 血鉀2 8mmol L 嚴重的低血鉀 低鉀危象時 還可引起下列心電圖改變 傳導阻滯 包括束支 分支及房室傳導阻滯 危重心律失常 可有尖端扭轉(zhuǎn) 治療方法 1 一般采用口服鉀 成人預防劑量為10 氯化鉀30 40ML d 每g氯化鉀含鉀13 4mmol 氯化鉀口服易有胃腸道反應 可用枸櫞酸鉀為佳 1g枸櫞酸鉀含鉀4 5mmol 口服氯化鉀溶液雖安全簡便 但口味苦澀 可加入果汁稀釋后服用 治療方法 2 靜脈輸注氯化鉀 不能口服或缺鉀嚴重的病人使用 常用濃度為0 9 氯化鈉液500ML中加入10 氯化鉀10 15ML 每g氯化鉀必須均勻滴注30 40min以上 不可靜脈推注 補鉀量視病情而定 作為預防 通常成人補充氯化鉀3 4g d 作為治療 則為4 6g或更多 治療方法 3 補鉀注重點 尿量必須在30ML h以上時 方考慮補鉀 否則可引起血鉀過高 伴有酸中毒 血氯過高或肝功能損害者 可考慮應用谷氨酸鉀 每支6 3g含鉀34mmol 可加入500ML葡萄糖液內(nèi)靜滴 靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛 甚至靜脈痙攣和血栓形成 切忌滴注過快 血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停 3 補鉀注重點 K 進入細胞內(nèi)的速度很慢 約15h才達到細胞內(nèi) 外平衡 而在細胞功能不全如缺氧 酸中毒等情況下 鉀的平衡時間更長 約需1周或更長 所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日 勿操之過急或中途停止補給 缺鉀同時有低血鈣時 應注意補鈣 因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋 低血鉀糾正后 可出現(xiàn)低血鈣性搐搦 短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時 需定期觀察 測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀 四 護理 靜脈補鉀的觀察護理消化系統(tǒng)癥狀護理呼吸困難 口唇發(fā)紺患者的護理心律失?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護肢體鍛煉病情觀察飲食護理心理護理 1 靜脈補鉀的觀察護理 1 補鉀液的選擇補鉀稀釋液的一般選生理鹽水 因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測 又因血鉀的監(jiān)測主要是細胞外液的鉀水平 對細胞內(nèi)鉀水平不能反應 2 補鉀濃度 速度 量的確定補鉀以緩慢 持續(xù)補入為原則 濃度一般為0 3 對于重度低鉀者 補鉀濃度為0 6 1 輸入速度應快速1 1 5g h 每日補鉀量3 6g 輕度低鉀者 補鉀濃度為0 3 0 4 輸速 0 75g h 每日補鉀量為1 3g 靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管 靜脈補液中發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時 適當控制液體滴速在50 60滴 min 必要時硫酸鎂濕熱敷 3 補鉀的護理觀察補鉀前應詢問患者有無排尿 如無排尿者 在補鉀中 觀察尿量 重度低鉀者 補鉀時應導尿接尿袋 記錄24h尿量 中度低鉀者 補鉀中應每4h詢問有無排尿 記錄尿量 每日尿量必須在700ml以上 每小時尿量30ml以上 才能繼續(xù)補鉀 嚴密觀察患者的臨床癥狀 進行心電監(jiān)護 因為低鉀患者可發(fā)生呼吸肌麻痹 心律失常等表現(xiàn)而危及生命 所以應嚴密觀察呼吸 心律 血壓及神志等改變 同時 由于鉀離子在心肌內(nèi) 外的濃度高低 可直接影響心肌的自律性 傳導性和興奮性 當鉀離子增高時 可使心臟傳導阻滯和心肌收縮力減弱 通過心電監(jiān)護 可觀察血鉀對心臟的影響 在靜脈補鉀時 特別注意以下幾點 在靜脈補鉀時 特別注意以下幾點 嚴格控制好輸液速度 不能過快 濃度不宜過高 嚴禁直接靜注 在靜脈補鉀時 特別注意以下幾點 嚴密觀察血鉀的動態(tài)變化 每4h測電解質(zhì)一次 并保證標本的采集及化驗結(jié)果的準確性 采血時注射器要充分干燥 選用8號針頭穿刺 壓脈帶結(jié)扎時間不宜過長 避免拍打 緩慢抽血 抽血后取下針頭沿試管壁緩慢注血 在送檢過程中切忌震蕩 在靜脈補鉀時 特別注意以下幾點 其他觀察 因為低鉀血癥常伴低鎂血癥 低鈣血癥 鎂是細胞膜鈉 鉀 三磷酸腺苷酶的重要輔酶 鎂可保持細胞內(nèi)鉀的完整性 實驗和臨床皆發(fā)現(xiàn)低鎂使低鉀難以糾正 同時 硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛 但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒 低鉀血癥與低鈣血癥并存時 低血鈣的癥狀常不明顯 而在補鉀后可出現(xiàn)手足抽搐 有患者在補鉀30h后出現(xiàn)四肢發(fā)麻 抽搐現(xiàn)象 檢驗血鈣為1 2mmol L 通過靜脈推注葡萄糖酸鈣后癥狀逐漸緩解 在靜脈補鉀時 特別注意以下幾點 此外 由于靜脈輸入鉀后約需15h方能與細胞內(nèi)鉀平衡 而病理情況下 則達到平衡的時間需要延長 同時由于鉀對血管的刺激較大 因此在持續(xù)的補鉀過程中 應保持靜脈的通暢 防止外漏 選擇遠離關(guān)節(jié)部位的大靜脈 必要時給予更換靜脈 以防止鉀對靜脈的損傷 2 消化系統(tǒng)癥狀護理 惡心嘔吐時清理嘔吐物 做好記錄 可給予溫水袋腹部熱敷 防止燙傷 腹脹者 順時針方向腹部按摩 促進腸蠕動 便秘者 給予人工通便或灌腸等措施 3 呼吸困難 口唇發(fā)紺患者的護理 給予氧氣吸入 重度呼吸肌麻痹者給予人工呼吸機輔助呼吸 4 心律失?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護 密切觀察動態(tài)變化 隨時調(diào)整補鉀量 特別強調(diào)嚴重缺鉀患者補充鉀時 應采取邊補充 邊觀察 邊檢查的方法補給 不可操之過急 5 肢體鍛煉 根據(jù)患者的具體情況實施被動 主動的活動 防止關(guān)節(jié)攣縮 肢體僵硬及變形 6 病情觀察 在患者病情變化期間 護士要嚴密觀察和記錄 嚴格床頭交接班 有異常及時報告 觀察的主要內(nèi)容 1 生命體征 每15min檢測體溫 脈搏 呼吸 血壓和瞳孔 2 皮膚 觀察有無皮疹及出血點 注意出疹時間及其特點 3 觀察肌無力特點 對出現(xiàn)呼吸道不適感的患者 警惕呼吸肌無力麻痹 觀察的主要內(nèi)容 4 觀察大小便 記錄好出入量 5 遵醫(yī)囑配合各項檢查 及時準確地配合醫(yī)生做好血生化 甲狀腺功能及心電圖檢查 正確評估病情變化 以便采取正確的護理措施 6 控制好輸液速度 不能過快 濃度不宜過高 同時 硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛 但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒 7 飲食護理 患者肌無力 活動受限 食欲差 重者累及呼吸肌 呼吸困難 消耗大 適當給予患者高熱量 高維生素 富含鉀的肉類 水果及蔬菜等易消化的飲食 可進食的患者鼓勵其多飲水 保持體液平衡 應少食多餐 忌高碳水化合物食品 限制鈉鹽 避免過飽 飲酒等激發(fā)因素 盡量調(diào)配色香味俱全的食物 調(diào)動患者的食欲 以滿足新陳代謝的需要 根據(jù)病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養(yǎng) 7 飲食護理 多攝取含鉀高的食物 如 香蕉 柑橘 柳橙 葡萄 西紅柿汁 西瓜 小黃瓜 菠菜 包心菜 芹菜 香菇 杏仁 草莓 哈密瓜 肉湯 咖啡 蛋 運動飲料 全麥面包等 8 心理護理 患者多次發(fā)作 對疾病知識了解不足 擔心又添新病 擔心今后病情越來越重 肌力逐漸減退 肌無力加重 不能走路 甚至影響到呼吸 出現(xiàn)軟癱 心律失常 呼吸困難等 患者表現(xiàn)出煩躁 焦慮 抑郁 悲觀和恐懼等 甚至有放棄治療 輕生念頭 8 心理護理 根據(jù)患者的心理 我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因 臨床表現(xiàn) 說明只要搶救及時 發(fā)作