企業(yè)培訓(xùn)_臨床電生理培訓(xùn)知識

電生理培訓(xùn)LilianLiao 心臟電生理定義 心臟電生理是研究心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)的 由心臟自發(fā)性地 持續(xù)重復(fù)產(chǎn)生的電活動刺激是有序的 進(jìn)而控制心肌收縮次序 產(chǎn)生心臟的節(jié)律性跳動 這些電活動刺激的間隔與形式?jīng)Q定了心臟的跳動 即心律 電生理醫(yī)生主要研究的就是 產(chǎn)生心律失常的原因 治療心律失常的方法 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)希氏束左 右束支浦肯野纖維 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 正常心電圖 心電圖基礎(chǔ) 肢體導(dǎo)聯(lián) aVR aVL aVF II III 心電圖基礎(chǔ) 胸導(dǎo)聯(lián) 心電圖基礎(chǔ) 胸導(dǎo)聯(lián) 正常心電圖 心電圖各波段的形成 心電圖各波段的形成 心電圖各波段的形成 心電圖各波段的形成 心電圖各波段的形成 心電圖各波段的形成 心電圖各波段的形成 心電圖各波段的形成 心律失常的概念 激動發(fā)生異常激動傳導(dǎo)異常 心搏速率異常心搏節(jié)律異常激動順序異常 常規(guī)電生理檢查過程 RAO LAO PA 電生理導(dǎo)管的放置 最早電位 竇房結(jié)HRA希氏束電位 希氏束HBE最晚電位 心室尖RVA左房電位 左室電位冠狀竇CS 在X光下觀察圖象 在X光下觀察圖象 射頻消融手術(shù)的概念 通過射頻電流的熱凝固作用 消融 阻斷導(dǎo)致心律失常最關(guān)鍵的部位 從而根治心律失常 是一種根治性手術(shù) 射頻消融的基本原理 什么是RadioFrequency RF 射頻能量 交流電形式 AC 與普通交流電相似 但頻率更高 500 000Hzvs 50Hz 是消融的理想能量輸出 因?yàn)樗梢允菇M織加熱而不引起肌肉刺激 射頻消融的目的是 將有電活動響應(yīng)的組織轉(zhuǎn)化成不能響應(yīng)電刺激的疤痕組織產(chǎn)生足夠的熱能達(dá)到電隔離的效果 射頻消融的基本原理 通過射頻發(fā)生儀進(jìn)行能量傳送 電能很容易通過導(dǎo)管和連線傳送到背部電極 在金屬結(jié)構(gòu)中的電阻很低 在導(dǎo)管頂端和背部電極之間 產(chǎn)生了電位差或電壓這種現(xiàn)象產(chǎn)生了電場相對于電極 人體對電流是一個高阻抗體能量通過電場傳送給人體 在人體組織中產(chǎn)生熱能由于能量在導(dǎo)管中的低阻抗和人體組織中的高阻抗 被稱之為 阻抗式 加熱被加熱的是組織 而不是導(dǎo)管頂端電極部分導(dǎo)管頂端電極部分的阻抗非常小 所以它本身產(chǎn)生的熱能很小而人體組織是一個高阻抗體 所以被加熱的應(yīng)是心肌組織事實(shí)上導(dǎo)管頂端電極發(fā)熱 僅僅是由于緊靠著被加熱的心肌組織 電生理射頻消融所需器械 導(dǎo)管室基本裝備 X光機(jī)導(dǎo)管床監(jiān)護(hù)儀與急救設(shè)備電生理檢查設(shè)備 電生理標(biāo)測導(dǎo)管 進(jìn)入人體 必須一次性使用 多導(dǎo)電生理記錄儀 16道以上 刺激儀三維標(biāo)測系統(tǒng)射頻消融設(shè)備 射頻消融儀射頻消融導(dǎo)管 進(jìn)入人體 必須一次性使用 冷鹽水泵 快速心律失常治療的整體方案 可調(diào)彎標(biāo)測電極 固定彎標(biāo)測電極 CELSIUS 消融導(dǎo)管 STOCKERT射頻消融儀 LASSO 導(dǎo)管 創(chuàng)新 領(lǐng)先的產(chǎn)品 8mm雙溫控大頭 CARTO XP三維電標(biāo)測系統(tǒng) 冷鹽水灌注導(dǎo)管 NAVISTAR QWIKSTAR LASSO 2515環(huán)形標(biāo)測 Afibprocedure 常規(guī)標(biāo)測導(dǎo)管介紹 管身設(shè)計(jì) PU內(nèi)外層提供良好推送力和扭控力專利所有的鋼絲編制技術(shù)提供1 1的扭矩PU涂層的電極降低了推送的阻力鋼絲編制了頭端部分保證了術(shù)中彎型的穩(wěn)固 32股鋼絲編制 優(yōu)勢出色的扭矩提供良好的可操控性能可以自如到達(dá)目標(biāo)區(qū)域 頭端設(shè)計(jì) 固定彎導(dǎo)管同管身沒有分別可調(diào)彎導(dǎo)管雙腔設(shè)計(jì) 頭端設(shè)計(jì)的示意 規(guī)格 內(nèi)腔是2F 0 58mm 銅制的傳導(dǎo)電路牽引鋼絲 鎳鈦合金鎳 記憶性能 高抗折性能自如滑動在特氟瓏涂層的鞘身內(nèi)抗皺的壓縮銅圈層 電極設(shè)計(jì) 壓縮銅圈層 0 1mm 可調(diào)彎導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì) 可調(diào)彎導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì) 編制頭端的特性 優(yōu)勢 改善同組織的貼靠程度達(dá)到均勻的創(chuàng)傷在發(fā)放射頻能量和采集信號時提供優(yōu)異的頭端穩(wěn)定性 標(biāo)測導(dǎo)管的規(guī)格參數(shù) Curve 彎度 ElectrodesNumber 電極數(shù)目 Spacing 電極間距 Tip Dome 頭電極形狀 Connector 接頭模式 固定彎標(biāo)測導(dǎo)管的彎度 FixedCurveTypesJosephson A 黃Cournand F 黑Damato D 藍(lán)BlueLevine L 黑CoronarySinus G 桔CoronarySinus P 可調(diào)彎標(biāo)測導(dǎo)管的彎度 DeflectableCurvesTypesD BlueType Standard 2 5英寸可調(diào)彎頭端 電極間距的概念 電極大約在1 3mm的寬度 電極間距的丈量是兩電極中心線之間的距離我們的對手采用丈量兩電極最近邊緣的距離 電極間距的選擇 電極間距密集 提高信號的穩(wěn)定性和精確性要根據(jù)標(biāo)測區(qū)域的要求來選擇適用的導(dǎo)管 10mm 通用標(biāo)測間距5mm 標(biāo)測較小的區(qū)域2 5 2mm 在一對電極之間提供更高的精度 WEBSTERTM固定彎標(biāo)測導(dǎo)管性能 Webster同名標(biāo)測導(dǎo)管代表了最高的品質(zhì)和可靠性提供全系列的產(chǎn)品出色的產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供超強(qiáng)的可控力和穩(wěn)定性從頭至尾的鋼絲編制技術(shù)頭部的圓形電極因進(jìn)入人體 要求一次性使用 AVAIL 系列固定彎標(biāo)測導(dǎo)管 6F四極A D F5 102 5 2mm間距鋼絲編制的PU管身灰色管身顏色設(shè)計(jì)高位環(huán)狀電極標(biāo)準(zhǔn)化的RT 10接口模式簡便的包裝因進(jìn)入人體 要求一次性使用 四個新特性 電極兩側(cè)涂層竹節(jié)狀凸起 管身用32根鋼絲編織 高位電極環(huán) 可高溫高壓消毒的連線 小兒用固定彎標(biāo)測導(dǎo)管 唯一獲得獲得FDA批準(zhǔn)生產(chǎn)小兒用標(biāo)測導(dǎo)管的公司4 5and6F規(guī)格3種彎度 A Josephson typeF Cournand typeHCurve MiniCournand 65cm 80cm長度4and6個電極因進(jìn)入人體 要求一次性使用 冠狀竇標(biāo)測的固定彎導(dǎo)管 5F 6F從上腔進(jìn)入的10極標(biāo)測上腔進(jìn)入的P彎CS標(biāo)測導(dǎo)管的漸變彎度使得導(dǎo)管自然的進(jìn)入竇口并且可以比較容易的進(jìn)入比較深的部位2 8 2的電極F5A DP 282 RTF6A DP 282 RT因進(jìn)入人體 要求一次性使用 帶有空腔的冠狀竇標(biāo)測導(dǎo)管 7F有空腔 F7LA DP P10 RT2種彎度 GandP 2種不同的導(dǎo)管長度 便利不同的穿刺技術(shù) 60cm 115cm 3種電極間距 5mm 2 5 2and2 8 2 緊密排列的對電極提供對旁路的精確定位 并且覆蓋整個冠狀竇 內(nèi)置空腔 方便復(fù)雜病變時注入造影劑來明確生理結(jié)構(gòu)國內(nèi)有售因進(jìn)入人體 要求一次性使用 Gcurve Pcurve 特殊標(biāo)測導(dǎo)管介紹 20極標(biāo)測導(dǎo)管環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管穿刺套裝 20極標(biāo)測導(dǎo)管 HALO XP ISMUS CATH CRISTACATH SANTORO 提供最全面的心房標(biāo)測解決方案 導(dǎo)管標(biāo)測部位HALO XPtricuspidannulusCRISTACATH atrialmapping cristaterminalisISMUS CATHatrialisthmusmappingSANTORO atrialisthmusmapping HALOTMXP導(dǎo)管 用途房撲分析心律評介消融后的雙向阻滯的效果 多旁路超過一個以上的旁路HIS和心室間的特殊傳導(dǎo)連接Epstein s綜合癥 標(biāo)測三尖瓣區(qū)域 一次性使用 HALO XPCatheter特點(diǎn)和優(yōu)勢 為三尖瓣設(shè)計(jì)的彎度 2 13 2mm間距 onP15 FS 可以放置在整個心房內(nèi)遠(yuǎn)端電極可以用來在CS做起搏角型頭端可以很容易的進(jìn)入CS中 無須重新定位20個電極可以標(biāo)測到整個三尖瓣區(qū)域特殊的扭送力和貼靠性能 CristaCath 標(biāo)測區(qū)域 CristaCath界嵴CristaCathIIIsthmus因進(jìn)入人體 要求一次性使用 CRISTACATH 特點(diǎn)和優(yōu)勢 為心房標(biāo)測設(shè)計(jì) 可調(diào)節(jié)彎度的受柄可以單手自如調(diào)節(jié)1 3 1mm的電極間距提供整個心房尤其是界嵴部位的精確信號 允許快速掠過心房進(jìn)行快速標(biāo)測 20個白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時間 無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號可調(diào)彎度的特性使得它可以用來標(biāo)測不同大小的心房 CRISTACATH II特點(diǎn)和優(yōu)勢 2 12 2mm的電極間距可以采集更廣泛區(qū)域內(nèi)的電信號 可以對線性中斷做更好的觀察遠(yuǎn)端電極可以用來在CS起搏20個白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時間 無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號可調(diào)彎度的特性使得它可以用來標(biāo)測不同大小的心房 SANTORO 固定彎 6F 2 8 2電極間距加硬從上腔靜脈進(jìn)入右房因進(jìn)入人體 要求一次性使用 SANTORO Catheter特點(diǎn)和優(yōu)勢 為心房標(biāo)測設(shè)計(jì) 加硬設(shè)計(jì)提供良好的貼靠和扭送2 8 2mm的電極間距適合標(biāo)測線性中斷上腔進(jìn)入 6F管徑減少創(chuàng)面20個白金電極可以大大的節(jié)省電生理檢查的時間 無須重新定位導(dǎo)管就可以獲得整體的信號 LASSOTM環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管 新一代產(chǎn)品LASSO2515 產(chǎn)品特性 直徑可調(diào) 15mm 25mm7Fr導(dǎo)管 4Fr鎳質(zhì)環(huán)套可調(diào)節(jié)球壯頭端設(shè)計(jì)D彎10電極和20電極可選 PREFACE 房間隔穿刺套管 4種規(guī)格301 803M多功能301 803MS多功能彎短301 803A前向彎301 803P后向彎每個包裝中包括 8F的擴(kuò)張器 032 J彎的導(dǎo)引鋼絲 常規(guī)消融導(dǎo)管介紹 最齊全的產(chǎn)品線 非溫控消融導(dǎo)管溫控消融導(dǎo)管 電阻 電偶 Celsius 非加硬溫控消融導(dǎo)管加硬溫控消融導(dǎo)管 Celsius II雙彎消融導(dǎo)管雙溫控8mm消融導(dǎo)管導(dǎo)航溫控導(dǎo)管 導(dǎo)航星導(dǎo)管 導(dǎo)航星雙溫控導(dǎo)管NaviStar DS 導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 可調(diào)彎消融導(dǎo)管PU材料的內(nèi)外層專利所有的鋼絲編制技術(shù)采用PU涂層的電極 頭端設(shè)計(jì) 固定彎導(dǎo)管同管身沒有分別可調(diào)彎導(dǎo)管雙腔設(shè)計(jì) 壓縮圈 鋼絲壓縮圈使得結(jié)構(gòu)應(yīng)力分散 優(yōu)化導(dǎo)管頭端彎曲性能 減少波形現(xiàn)象的發(fā)生減少導(dǎo)管彎曲的聲音使得導(dǎo)管頭端彎曲自如 專利所有的OMNIMESH技術(shù) 專利所有的OMNIMESH 技術(shù)從導(dǎo)管頭端到管身的編織技術(shù)OMNIMESH是一種鋼絲編織結(jié)構(gòu) 使用在導(dǎo)管頭端的制造工藝中 使得導(dǎo)管可以更平滑的彎曲 也使得手柄的操作可以和導(dǎo)管頭端一一對應(yīng) 給于所需的扭矩和操作性能使得導(dǎo)管更好的和組織緊密接觸 提高導(dǎo)管頭端的穩(wěn)定性 減少手術(shù)所需的時間 減少無效放電的時間和次數(shù) 相應(yīng)的減少形成凝結(jié)和爆裂的機(jī)會 導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì) 導(dǎo)管頭端設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)4mm頭端最常用的導(dǎo)管頭端5mm大頭端凹槽設(shè)計(jì)4mm沙漏型頭端 導(dǎo)管彎度設(shè)計(jì) 左后 左側(cè)旁道 前側(cè) 右側(cè)旁道 大心房房撲 彎度是由要導(dǎo)管要到達(dá)位置要求所決定到達(dá)目標(biāo)位置以后在彎曲導(dǎo)管可以提高精確性 Celsius溫控消融導(dǎo)管 尺寸 6 7F 非加硬頭端 8F 加硬頭端 彎度 A F長度 92 115cm電極數(shù)目 4電極間距 2 5 2頭電極 4mm標(biāo)準(zhǔn)頭端接口方式 RT 10溫控模式 電阻 電偶超長設(shè)計(jì)的彎度 A B C D E F CELSIUS 加硬導(dǎo)管 大小7Fr 8F彎度B F長度90cm 115cm電極4導(dǎo)管間距2 5 2頭電極4mmStandard Grooved5mmStandard溫控模式TC T CELSIUS 加硬頭端特性和優(yōu)勢 加硬編制的頭端提供了良好的扭矩和穩(wěn)定性電阻和電偶兩種模式的導(dǎo)管滿足射頻儀的需要6種標(biāo)準(zhǔn)彎型和4種超長設(shè)計(jì)彎度滿足所有到位要求專利所有的推拉手柄設(shè)計(jì)提供良好的操作性能 StockertEP SHUTTLE射頻儀 100瓦功率輸出熱敏 熱偶溫控方式兼容 或手動控制溫度 功率方式各種連接線配備齊全 可連接各種品牌的消融導(dǎo)管PC計(jì)算機(jī)接口可接交流電源支持雙溫控消融導(dǎo)管眾多的研究用參數(shù)設(shè)置功能內(nèi)置多溫度測量功能 可升級至多達(dá)10個溫控測量 突出優(yōu)點(diǎn) 兼容電阻及電偶兩種溫控導(dǎo)管抗干擾強(qiáng) 射頻過程中仍可監(jiān)測到靶點(diǎn)信號模塊結(jié)構(gòu) 方便升級 智能化設(shè)置 操作簡易 使用方便 阻抗 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)設(shè)置鍵 4個程控記憶鍵 導(dǎo)管接口 選擇旋鈕 背部電極連線接口 腳閘控制接口 Stockert射頻儀的其他特點(diǎn) 五個溫度感應(yīng)器 已有預(yù)留 以適應(yīng)今后的新產(chǎn)品升級及多點(diǎn)放電要求 導(dǎo)管的兼容性最全 EPT Daig Bard Arrow Osypka etc 可連接使用不