201208醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計(jì)劃書.doc

2012年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計(jì)劃書一、目的 2001年至今衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)已開展五次全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)生狀況有了比較準(zhǔn)確的了解，為使工作有連續(xù)性，對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，評(píng)估重要危險(xiǎn)因素的變化及相關(guān)感染的控制效率，進(jìn)行本次調(diào)查。二、調(diào)查時(shí)間1、定于2012年8月30日完成本次調(diào)查。2、調(diào)查對(duì)象是前一日（該日稱調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院病人的感染（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）及相關(guān)情況。三、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作1、醫(yī)院感染管理部門向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。2、在主管院長(zhǎng)指導(dǎo)下開展調(diào)查，醫(yī)務(wù)部門協(xié)助該調(diào)查的組織工作。3、在調(diào)查開始前47天，向各個(gè)科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對(duì)住院病人完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。四、調(diào)查方法1、人員與分工院感辦負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。34名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)（醫(yī)院感染控制專職人員不夠，可將臨床科室的調(diào)查分批進(jìn)行，每個(gè)科室只查一天），每組負(fù)責(zé)調(diào)查34個(gè)病房。每調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。2、采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法定義 現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。計(jì)算方法：同期存在的新舊感染病例數(shù) 觀察期間調(diào)查病人數(shù)感染現(xiàn)患率= 100% 醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計(jì)算，均僅指調(diào)查的時(shí)段內(nèi)存在的感染。3、調(diào)查程序1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；分次調(diào)查的單位以此類推；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實(shí)際計(jì)算時(shí)還應(yīng)考慮到臨床科室調(diào)查的當(dāng)天的出入院人數(shù)）；電子病歷系統(tǒng)完善的醫(yī)院，應(yīng)查人數(shù)即為調(diào)查日零時(shí)的在院人數(shù)。2）每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；3）其余人員按名單逐一查看在架病歷；4）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象以及已經(jīng)出院的調(diào)查對(duì)象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長(zhǎng)確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。調(diào)查時(shí)注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告），病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧；6）醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全；本調(diào)查統(tǒng)一使用“全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)（2012版）”處理、報(bào)告。 7）所有個(gè)案登記表于2012年11月30日前完全錄入數(shù)據(jù)系統(tǒng)，報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。個(gè)案登記表錄入后請(qǐng)各單位管理員或委托專職人員進(jìn)行審核后上報(bào)。計(jì)算實(shí)查率：實(shí)查率不得低于96%。某病房實(shí)際調(diào)查病人數(shù)某病房應(yīng)查病人數(shù)實(shí)查率= 100%8）調(diào)查方法執(zhí)行登記表在完成調(diào)查后，由參與調(diào)查的醫(yī)院感染專職人員登記，統(tǒng)一使用“全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)（2012版）”報(bào)告。五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)）。六、培訓(xùn) 調(diào)查人員的培訓(xùn)工作在各參加調(diào)查的醫(yī)院中進(jìn)行，所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前12天開始培訓(xùn)，培訓(xùn)期12天。培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明。七、調(diào)查表 1、調(diào)查表1：個(gè)案登記表及項(xiàng)目說明2、調(diào)查表2：床旁調(diào)查表3、調(diào)查表3：調(diào)查方法執(zhí)行登記表八、附件1、附件1：醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫說明2012年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表一、一般情況：病人編號(hào) 科室 床號(hào) 病歷號(hào) 姓名 性別 男 女 年齡 （歲 月 天）診斷 手術(shù) 是（ ） 否（ ） 切口類型 I類（ ） II類（ ） III類（ ）IV類（ ）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感 染 存 在 （ ） 不 存 在 （ ） 感染分類 醫(yī)院感染（ ） 社區(qū)感染 （ ） 醫(yī)院感染部位： 病原體： 、 、 ， 、 、 ， 、 、 ，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素：泌尿道插管 有 (泌尿道感染前48h內(nèi)有泌尿道插管： 是 否 ) 無 ；動(dòng)靜脈插管 有 (血流感染前48h內(nèi)有動(dòng)靜脈插管： 是 否 ) 無 ；氣管切開 有 (肺部感染前48h內(nèi)有氣管切開： 是 否 ） 無 ；使用呼吸機(jī) 有 (肺部感染前48h內(nèi)有使用呼吸機(jī)： 是 否 ） 無 ；血液透析 有 無 ；社區(qū)感染部位： 病原體： 、 、 ， 、 、 ， 、 、 ，三、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用 是（ ） 否（ ）目的 治療用藥（ ） 預(yù)防用藥（ ） 治療+預(yù)防（ ）聯(lián)用 一聯(lián)（ ） 二聯(lián)（ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ）治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng) 是（ ） 否（ ） 調(diào)查者 調(diào)查日期 年 月 日表2： 2012年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表病室應(yīng)查病人數(shù)實(shí)查病人數(shù)病人姓名感染分類感染部位病人姓名感染分類感染部位注：應(yīng)查人數(shù)是指調(diào)查日該病房的住院人數(shù)，包括當(dāng)日出院人數(shù)，不包括當(dāng)日入院人數(shù)，實(shí)查人數(shù)是指實(shí)際調(diào)查到的人數(shù)。感染分類是指：醫(yī)院感染或社區(qū)感染表3調(diào)查方法執(zhí)行登記表1、開始調(diào)查日期： 2、完成個(gè)案調(diào)查天數(shù)： 天 3、參與調(diào)查人員總數(shù)： 人，其中醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)： 人4、調(diào)查人員分組數(shù)： 組5、調(diào)查前通知各臨床科室：是 否6、調(diào)查方法：臨床醫(yī)生報(bào)告或填表 （ ） 調(diào)查組人員調(diào)查填表（ ）7、床旁調(diào)查： 有 無8、調(diào)查前培訓(xùn)：有 無9、培訓(xùn)時(shí)間： 天10、個(gè)案表審核：是 否11、個(gè)案表錄入人員：醫(yī)院感染管理專職人員（ ） 非專職人員（ ） 專職人員+非專職人員（ ）12、個(gè)案調(diào)查表錄入后審核人員：?jiǎn)挝还芾韱T（ ） 專職人員（ ） 非專職人員（ ）13、調(diào)查人員電子郵箱地址（列三名調(diào)查員，專職人員優(yōu)先）調(diào)查人員1： 調(diào)查人員2： 調(diào)查人員3： 附件1：醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫說明1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。社區(qū)感染的定義：病人入院時(shí)已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計(jì)在社區(qū)感染中。手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。2、編號(hào)由各醫(yī)院調(diào)查負(fù)責(zé)人決定，可由系統(tǒng)自動(dòng)生成或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。3、科室：可寫入本院科室名，也可寫入下列標(biāo)準(zhǔn)科室名。在錄入系統(tǒng)時(shí)科室的錄入需本院科室和標(biāo)準(zhǔn)科室都錄入，請(qǐng)按照網(wǎng)站的幫助文件執(zhí)行。需特別注意的是標(biāo)準(zhǔn)科室中“腫瘤科”是指外科的腫瘤科；如為內(nèi)科腫瘤科，標(biāo)準(zhǔn)科室歸類為“其他內(nèi)科”；如為放射治療的腫瘤科，標(biāo)準(zhǔn)科室歸類為“其他科”。呼吸科 消化科 心血管科 內(nèi)分泌科 腎病內(nèi)科 血液科 傳染科 神經(jīng)內(nèi)科 中醫(yī)科 其他內(nèi)科 普外科 骨科 泌尿外科 神經(jīng)外科 胸外科 燒傷科 腫瘤科 其他外科 婦科 產(chǎn)科 兒科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 其他五官科 綜合ICU（各專科ICU列入各?？平y(tǒng)計(jì)） 其他科4、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷5、手術(shù)：調(diào)查對(duì)象在入院后的手術(shù)，都填是。6、切口分類：I類切口：即清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類切口：即清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。III類切口：即污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。IV類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位?！安淮嬖凇敝福?）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。如調(diào)查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。8、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫；匯總時(shí)歸類如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。9、病原體：指感染部位的病原體。一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等細(xì)菌。10、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素：泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)、血液透析：入院后有過上述操作即為“有”，否則為“否”。如果有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48h內(nèi)有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48h內(nèi)有泌尿道插管”即為“是”，否則為“否”。如果有血流感染，且在血流感染前48h內(nèi)有動(dòng)靜脈插管操作，“血流感染前48h內(nèi)有動(dòng)靜脈插管”即為“是”，否則為“否”。如果有肺部感染，且在肺部感染前48h內(nèi)有氣管切開操作，“肺部感染前48h內(nèi)有氣管切開”即為“是”，否則為“否”。如果有肺部感染，且在肺部感染前48h內(nèi)有使用呼吸機(jī)，“肺部感染前48h內(nèi)有使用呼吸機(jī)”即為“是”，否則為“否”。11、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計(jì)。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。12、目的：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。13、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。14、細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。15、調(diào)查注意事項(xiàng)1）、參與調(diào)查醫(yī)院床位數(shù)應(yīng)在150張及以上。2)、注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。3）、每一調(diào)查對(duì)象均需填寫個(gè)案調(diào)查表。4）、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計(jì)入其中，即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計(jì)數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。關(guān)于開展全院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的通知各臨床科室并感控小組：根據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的要求，為了更好地貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，根據(jù)我院安排，醫(yī)院決定進(jìn)行2012年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。為保證此次調(diào)查的質(zhì)量，請(qǐng)各臨床科室和病室大力支持與配合，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。一、調(diào)查人員院感辦及各臨床科室院感監(jiān)控醫(yī)師。二、調(diào)查內(nèi)容1