TMS治療方案參考.doc

.TMS治療處方參考一，怎樣選擇和確定治療方案：1， 明確診斷：詳細(xì)體檢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查（CT/MRI）、生化檢查、神經(jīng)功能影像學(xué)檢查(fMRI/PET)，電生理檢查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等檢查確定病變部位、性質(zhì)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)回路，了解病程病因病理。2， 明確TMS參數(shù)對于皮質(zhì)可塑性調(diào)節(jié)機(jī)理，高頻高強(qiáng)度刺激（5Hz）和間歇性Theta 爆發(fā)刺激（iTBS）可興奮大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生長時(shí)程增強(qiáng)（LTP）的可塑性變化，刺激部位腦血流增加，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）增加，刺激回路垂體神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，磷酸激酶增加，DNA轉(zhuǎn)錄增加，多種蛋白合成增加，促進(jìn)突觸連接功能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成。低頻低強(qiáng)度刺激和cTBS作用相反，可治療皮質(zhì)某些功能區(qū)亢進(jìn)性疾病。3， 刺激參數(shù)主要為：強(qiáng)度、頻率、刺激時(shí)間、間歇時(shí)間、重復(fù)次數(shù)（總的刺激時(shí)間和刺激脈沖個數(shù)），以上參數(shù)組成不同的刺激序列和刺激方案。（見表1）其中的花樣刺激模式是2005年以后新方法，刺激量小，治療時(shí)間短，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)刺激方法。值得臨床治療優(yōu)先考慮。4， 根據(jù)檢查、診斷結(jié)果，確定治療的觀察指標(biāo)、量表，比較療效。一般年輕、病程短、病情輕、沒有明顯的器質(zhì)性改變，治療時(shí)間、治療次數(shù)可縮短。而年老、病重、遺傳性、器質(zhì)性、藥物難治性、慢性疾病可增加刺激量和治療時(shí)間。每次治療不超過30分鐘，避免治療適應(yīng)和效果飽和。療程太短則療效不能鞏固。5， 注意事項(xiàng)：治療過程中要給病人帶耳塞，預(yù)防聽覺受累，如出現(xiàn)頭痛、惡心等副作用，可減少刺激量和治療時(shí)間。萬一誘發(fā)癲癇，馬上停止治療，保護(hù)病人不要受傷，一般不用抗癲癇藥物，可自行恢復(fù)。目前沒有誘發(fā)多次癲癇的報(bào)道。二，常見疾病治療處方參考：1， 抑郁癥：低頻刺激右側(cè)額葉背外側(cè)（LDPFC），高頻刺激左LDPFC。(圖1)2， 狂躁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥：高頻刺激右側(cè)LDPFC，雙側(cè)運(yùn)動皮質(zhì)。3， 精分癥：改善陰性癥狀，高頻刺激左LDPFC或圓線圈刺激前額中部4， 精分癥：治療幻聽、耳鳴，低頻刺激左顳頂葉5， 孤獨(dú)癥（自閉癥）：低頻刺激左LDPFC，高頻刺激前額葉中部6， 老年性癡呆：高頻刺激雙側(cè)LDPFC7， 帕金森病：高頻刺激左LDPFC，低頻刺激患側(cè)運(yùn)動皮質(zhì)（M1），高頻刺激健側(cè)M1區(qū)8， 肌張力異常、不自主抽動：低頻刺激患側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)。9， 癲癇：低頻刺激病灶區(qū)或M1區(qū)。10， 偏頭痛：低頻刺激枕葉視覺皮質(zhì)區(qū)或高頻刺激左LDPFC11， 頑固性神經(jīng)性慢性疼痛、纖維肌痛、內(nèi)臟痛：高頻刺激單側(cè)（左）M1區(qū)，低頻刺激外周患側(cè)神經(jīng)根、高頻刺激左LDPFC，低頻刺激右LDPFC12， 中風(fēng)，缺血性腦梗塞、偏癱：高頻刺激患側(cè)病灶附近，低頻刺激健側(cè)M1區(qū)，外周功能性磁刺激。刺激外周神經(jīng)帶動癱瘓肌收縮。13， 中風(fēng)引起的偏側(cè)視覺忽略：低頻刺激健側(cè)枕葉視覺皮質(zhì)。14， 中風(fēng)引起的失語癥：低頻1Hz刺激右側(cè)布洛卡對應(yīng)區(qū)。15， 中風(fēng)引起的吞咽障礙：低頻刺激健側(cè)Cz前2-4cm外側(cè)4-6cm下頜舌骨運(yùn)動區(qū)16， 脊髓損傷：高頻刺激脊髓損傷相關(guān)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)和受損下端神經(jīng)根。17， 脊髓損傷并發(fā)癥，胃腸功能障礙、便秘：高頻T9、l3相繼刺激，促進(jìn)腸蠕動。18， 脊髓損傷并發(fā)癥，排尿障礙：高頻刺激骶部神經(jīng)根。19， 脊髓損傷并發(fā)癥，呼吸困難：高頻刺激C6-C7增加吸氣，T9-T10增加呼氣。20， 脊髓損傷并發(fā)癥，肌痙攣、萎縮、預(yù)防深部靜脈血栓，高頻刺激周圍神經(jīng)。21， 睡眠障礙：低頻刺激頂葉Cz后1cm，或右側(cè)LDPFC，高頻刺激左LDPFC。22， 成癮性疾?。嚎煽ㄒ?、酒精：高頻刺激右LDPFC。 香煙、尼古?。焊哳l刺激左LDPFC。三詳細(xì)處方：1，抑郁癥：模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)左額葉背外側(cè)0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-82常規(guī)右額葉背外側(cè)0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-8花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間m（分）次/周療程周3cTBS右額葉背外側(cè)0.8 50Hz 35Hz 2060600-9002-3 54-64iTBS左額葉背外側(cè)0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-6 參考：如下單側(cè)低頻刺激右側(cè)額葉背外側(cè)和TBS可作為一線方案。 根據(jù)病情、病人耐受性、副作用、治療效果調(diào)節(jié)參數(shù) 2，狂躁癥、焦慮癥，強(qiáng)迫癥：模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)右額葉背外側(cè)0.8-1201-430-56800-2000 20-3054-6花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間m（分）次/周療程周2iTBS右額葉背外側(cè)0.850Hz 35Hz 28 600-9003-552-43，精分癥：改善陰性癥狀 皮質(zhì)抑制SP減小，運(yùn)動閾值MT減小,模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)左額葉背外側(cè)0.8-110-201-48-301000-200020-30 54-62常規(guī)額葉中線F3F40.810-201-410-56 1000-200020-30 54-6圓形線圈花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間m（分）次/周療程周3iTBS左額葉背外側(cè)0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-64，精分癥：治療幻聽 耳鳴模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)左顳頂葉TP30.8-1.10.5-1102-5100020 51-4花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間s（秒）次/周療程周2cTBS左顳頂葉TP30.8 50Hz 35Hz 2060600100 51-2 發(fā)病機(jī)理之一：可能是NMDA受體調(diào)節(jié)異常，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接異常，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)視異常引起 5，孤獨(dú)癥（自閉癥）：孤獨(dú)癥3歲前出現(xiàn)癥狀，基本臨床特征為：社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄和刻板、僵硬的行為方式,普遍性發(fā)育障礙。發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)功能柱細(xì)胞多，體積小?？赡苁且种菩訥ABA能神經(jīng)元過多，記憶、計(jì)算等某些局部網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，而遠(yuǎn)程多網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系不足。人的大腦是一個動態(tài)結(jié)構(gòu)，可刺激大腦皮質(zhì)抑制GABA神經(jīng)元，可用圓形線圈，選擇低頻或cTBS，選擇額葉、頂葉皮質(zhì)。減少多動癥、減少發(fā)脾氣和感覺超負(fù)荷、減少重復(fù)行為，改善大腦不同區(qū)域的同步工作，使患者容易坐臥、聽話服從。高頻刺激額葉內(nèi)側(cè)區(qū)，能改善社交困難。模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)左額葉背外側(cè)0.8-11101-31000-200020-30 56-82常規(guī)雙額葉中間0.8-110 1-530-551000-2000 20-3056-8花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間m（分）次/周療程周3cTBS左額葉背外側(cè)0.8 50Hz 35Hz 2050600-9001-2 54-64iTBS雙額葉中間0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-6 6，老年癡呆：刺激雙側(cè)前額背外側(cè)都可以提高圖片命名能力模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)左額葉背外側(cè)0.8-110-200.5-28-501000-200020-30 56-82常規(guī)右額葉背外側(cè)0.8-110-20 0.5-28-501000-2000 20-3056-8花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間m（分）次/周療程周3iTBS左或右額葉背外側(cè)0.850Hz 35Hz 28 600-9003-554-67，帕金森?。耗Ｊ酱碳げ课淮碳ち?RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)健側(cè)腦M1區(qū)0.8-1.15-251-48-501000-200020-30 56-82常規(guī)患側(cè)腦M1區(qū)0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-83常規(guī)左側(cè)額葉背外側(cè)0.8-1201-310-50 1000-200020-3054-6花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 S（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間s（秒）次/周療程周4iTBS左額葉背外側(cè)0.850Hz 35Hz 28 60019054-6 8，肌張力異常（dystonia）及抽動 模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)患側(cè)腦M1區(qū)0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-89，癲癇：模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)顳葉病灶處0.9-1.10.5-15-102-31000-200020-30 56-82常規(guī)病灶側(cè)M1區(qū)0.9-1.10.5-1 5-102-31000-2000 20-3056-8花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間m（分）次/周療程周3cTBS顳葉病灶處0.8 50Hz 35Hz 2050600-9002-3 54-64cTBS病灶側(cè)M1區(qū)0.850Hz 35Hz 2050 600-9002-354-610，偏頭痛：模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)左額葉背外側(cè)0.8-1.110-201-58-301000-200020-30 56-82常規(guī)視覺皮質(zhì)區(qū)0.8-1.10.3-1 5-102-5800-1000 20-3056-8花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間s（秒）次/周療程周3iTBS左額葉背外側(cè)0.850Hz 35Hz 28 60019054-611,治療頑固性神經(jīng)性慢性疼痛、纖維肌痛、內(nèi)臟痛：模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)單側(cè)（左）M1運(yùn)動皮質(zhì)0.8-110-200.5-210-581000-200020-30 56-82常規(guī)疼痛部位對應(yīng)的神經(jīng)根0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3056-83常規(guī)左額葉背外側(cè)0.9-1200.5-210-581000-200020-30 56-84常規(guī)右額葉背外側(cè)1-1.1 1 5-102-51000-2000 20-3056-812，中風(fēng)：（缺血性腦梗塞、偏癱）模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)患側(cè)中央前回M1區(qū)0.8-0.910-201-220-301000-200020-30 56-82常規(guī)健側(cè)中央前回M1區(qū)0.8-1.10.5-1 8-102-51000-2000 20-3056-8花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間s（秒）次/周療程周3cTBS健側(cè)腦M1區(qū)0.8 50Hz 35Hz 40060040 54-64iTBS患側(cè)腦M1區(qū)0.850Hz 35Hz 28 60019054-6 5，另外可在外周刺激患側(cè)肢體的神經(jīng)根，頸叢，腰叢，或繞神經(jīng)、脛神經(jīng)等，頻率20-50Hz，0.2-0.1秒 停3-10秒 13，中風(fēng)后視覺忽視：模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)健側(cè)枕葉視皮質(zhì)0.8-1.10.5-15-102-31000-200020-30 56-8花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間s（秒）次/周療程周2cTBS健側(cè)枕葉視皮質(zhì)0.8 50Hz 35Hz 40060040 54-6 14，脊髓損傷（不完全性脊髓損傷）：減少受損脊髓神經(jīng)死亡，促進(jìn)損傷部位神經(jīng)軸索再生，促進(jìn)芽枝和突觸生長和功能重建。模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)受損脊髓相關(guān)皮質(zhì)1-1.210-201-58-301000-200020-30 56-82常規(guī)受損脊髓部位下端1.1-1.320-500.1-0.35-101000-2000 20-3056-815，用功能性磁刺激改善脊髓損傷引起的胃腸功能障礙-如頑固性便秘，先1a接著1b各10分鐘模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1a常規(guī)園線圈中心T9棘突50-70%2022880010 56-81b常規(guī)園線圈中心L3棘突50-70%20 228800 1056-816，用功能性磁刺激骶神經(jīng)，改善排尿功能障礙：模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)骶部神經(jīng)根50-60%15-202-428-56800-100020-30 56-8 17，用功能性磁刺激改善脊髓損傷引起的呼吸困難C6-C7增加吸氣，刺激T9-T10增加呼氣模式刺激部位刺激量 %頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)C6-C7 棘突 呼氣40-60%15-251-210-281000-200020-30 56-82常規(guī)T9-T10 棘突 吸氣40-60%15-251-210-281000-2000 20-3056-8 18，功能性磁刺激改善脊髓損傷引起的肌痙攣，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成模式刺激部位刺激量 %頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)損失脊髓下段 棘突40-60%5-255-15-281000-200020-30 56-82常規(guī)L4-L5 或腘窩40-60%5-255-15-281000-2000 20-3056-819，睡眠障礙：失眠治療模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)頂葉Cz后1cm0.8-1.13-52-108-301000-200020-30 53-62常規(guī)右額葉背外側(cè)0.8-1.10.3-1 5-102-51000-2000 20-3053-63常規(guī)左額葉背外側(cè)0.8-115-250.2-210-581000-2000 20-3053-6花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間s（秒）次/周療程周4cTBS右額葉背外側(cè)0.8 50Hz 35Hz 40060040 52-35iTBS左額葉背外側(cè)0.850Hz 35Hz 28 60019052-3 20，成癮性疾?。簻p少可卡因的渴望，減少酗酒模式刺激部位刺激量 RMT頻率Hz串時(shí)間s串間歇s脈沖總數(shù) （個）治療時(shí)間m（分鐘）次/周療程 周1常規(guī)右額葉背外側(cè)0.8-1.110-20 1-58-301000-2000 20-3053-4花樣模式 刺激部位刺激量 AMT叢內(nèi)頻率叢內(nèi)脈沖叢間頻率串時(shí)間S（秒）串間歇 s（秒） 脈沖總數(shù)治療時(shí)間m（分）次/周療程周2iTBS右額葉背外側(cè)0.850Hz 35Hz 28 600-9003-553-4參考：1，One session of high frequency rep