心室擴大的超聲診斷思路.ppt

心室擴大的超聲診斷思路 引起心室擴大的原因負荷改變引起心室擴大的類型及代償心室擴大的超聲表現(xiàn)引起心室擴大的常見疾病心室擴大的診斷思路病例分析 心室擴大是超聲心動圖檢查過程中常觀察到的一個現(xiàn)象 主要包括心室腔擴大和心室壁增厚 可由多種原因引起 我們怎樣才能在繁重的臨床工作中作出快速診斷 減少誤診 漏診 超聲心動圖檢查過程中我們需要做一系列的測量 通過測量我們能得到心臟結構及功能的相關數(shù)據(jù) 比如心室壁的厚度 心室腔的大小 左心室射血分數(shù)等 通過這些數(shù)據(jù)我們會做出相應的判斷 比如心室擴大 室壁增厚 EF降低等 因此準確的測量對我們至關重要 如何才能做到準確的測量 這個題目不是我今天講述的主要內(nèi)容 我們先把它放在一邊 現(xiàn)在我暫且認為我們在座的各位超聲心動圖的測量都是準確的 可靠的 在準確測量的基礎上我們要判斷心室是真的病理性擴大還是存在誤判 誤判主要由于以下兩個原因 1 生理性擴大 心臟的大小和人的體表面積相關2 測值正常的病理性擴大 測值正常的病理性擴大 心室擴大的原因 原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害 冠心病心肌炎和心肌病 病毒性心肌炎 擴張性心肌病 肥厚性心肌病心肌代謝障礙性疾病 糖尿病心肌病 心肌淀粉樣變性 糖原累積癥心臟負荷過重前 后負荷過重 心臟后負荷過重高血壓主動脈 瓣 狹窄肺動脈高壓肺動脈 瓣 狹窄 容量負荷 前負荷 過重心瓣膜關閉不全 主動脈瓣 二尖瓣關閉不全肺動脈瓣 三尖瓣關閉不全左向右分流性先天性心臟病 室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉主動脈竇瘤破入右心全身血容量增多或循環(huán)血容量過多疾病 慢性貧血 甲亢 后負荷過重的心臟結構改變及代償 心肌細胞的數(shù)量不增加 心肌纖維增粗肥大 心臟肥大 心肌收縮力增強前負荷過重的心臟結構改變及代償 Frank StarlingLaw心肌的收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨著心肌纖維初長度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加 但是超過一定限度 心肌纖維被拉的過長 收縮力反而下降 不論是何種原因導致心室的擴大 都可以大致分為兩種類型 向心性肥大 心室壁增厚 心室腔正?；驕p小 室壁搏動幅度根據(jù)病因不同而有所區(qū)別 有力型 無力型 離心性擴大 心室腔擴大 心室壁正?；蜃儽?EF根據(jù)病因不同而有所區(qū)別 有力型 無力型 心室擴大的鑒別診斷思路 在準確測量的前提下確定心室是否真正的擴大迅速確定是向心性肥大還是離心性擴大根據(jù)室壁的搏動幅度 EF將其劃入有力型或無力型根據(jù)其他聲像圖特點尋找病因 將其在常見病中歸類如果不能以一種病因解釋 要綜合考慮是否存在多種因素共同作用或有其他因素影響我們的判斷結合臨床及其它影像學檢查 得出恰當?shù)脑\斷 病例 男性 65歲 因胸悶 氣促入院 通過上述幾個動態(tài)圖像 我們能得到哪些有用的信息 離心性擴大 有力型右心負荷過重壓力負荷 容量負荷 右心容量負荷過重的表現(xiàn) 右心室擴張 右室流出道和肺動脈擴張 室間隔正常弧度變小 趨平坦 可出現(xiàn)室間隔與左室后壁同向運動 那么接下來我們應該思考的主要問題應該是什么 什么原因引起右心容量負荷過重 右心容量負荷過重 離心性擴大有力型 的常見病因 先天性心臟病 房間隔缺損 肺靜脈異位引流 乏氏竇瘤破入右心三尖瓣關閉不全肺動脈瓣關閉不全 下一步的檢查過程中我們應該重點觀察什么 房間隔 三尖瓣 肺動脈瓣 主動脈竇部 接下來的檢查我們要做什么 辯認房間隔缺損的真?zhèn)?分型 評估是否可行介入封堵治療 測量肺動脈壓力等 排查有無其它引起右室擴大的因素并作出診斷 辯認真?zhèn)?1 應提高儀器靈敏度 避免假陰性 選擇最佳切面 多角度探查 2 缺損處斷端回聲略增強 增寬 3 缺損處斷端在心動周期中左右擺動幅度較明顯 4 彩色多普勒 房間隔水平過隔血流 超聲心動圖在ASD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD 選擇適合封堵治療的病例 中央型ASD 缺損直徑8mm自然閉合率極小分流量較大者需手術治療治療外科手術 3 5歲介入性心導管術 ASD治療 2020 3 7 北京安貞醫(yī)院兒童心血管病中心超聲心動研究室 36 房缺封堵 實時監(jiān)測 指導封堵器釋放monitoringduringtheoperation 封堵治療前 封堵治療后即刻 左心室離心型擴大 有力型 小兒患者 首先考慮先天性心臟病室間隔缺損 動脈導管未閉 主動脈瓣及二尖瓣關閉不全重點觀察內(nèi)容是什么 室間隔 動脈導管 二尖瓣 主動脈瓣結構 患者 男性 55歲 面色蒼白 有高血壓病史10年 超聲所見左室壁均勻性肥厚 心腔大