體液細胞形態(tài)學(一).ppt

體液細胞形態(tài)學探討 一 主要內容 一 體液常規(guī)形態(tài)學檢查概述二 漿膜腔積液細胞形態(tài)學檢查三 案例分析 一 體液常規(guī)形態(tài)學檢查概述 體液常規(guī)形態(tài)學檢查 體液細胞是指除血液以外的各種體液中的細胞 包括脫落于體液中的細胞 各種體液 如胸水 腹水 心包液 關節(jié)液 腦脊液 支氣管肺泡灌洗液等 在完成一般性常規(guī)檢驗的基礎上 將標本離心 取沉渣制成涂片 經(jīng)瑞吉染色后 在顯微鏡下進行細胞形態(tài)學觀察 出具檢驗診斷報告 細胞分類 腫瘤細胞 狼瘡細胞 噬菌細胞 真菌 寄生蟲和結晶等 該檢查稱之為體液常規(guī) 細胞 形態(tài)學檢查 體液標本種類 胸水 腹水 心包液 腦脊液 痰液 胃液 十二指腸液 膽囊液 胰液 羊水 精液 前列腺液 淚液 唾液 耳道分泌物 鼻腔分泌物 乳腺分泌物 陰道分泌物 尿道分泌物 腫塊 囊腫液 膿腫液 引流液 關節(jié)腔積液 陰囊積液 肺泡灌洗液 腹膜透析液 胸腔沖洗液 腹 盆腔沖洗液 尿液 糞便等三十余種 體液常規(guī)形態(tài)學檢驗內容 理化檢驗細胞形態(tài)學細胞計數(shù)細胞分類及形態(tài)觀察病原生物及其它形態(tài)觀察真菌 細菌 寄生蟲 結晶等 二 漿膜腔積液細胞形態(tài)學檢查 漿膜腔積液常見的有形成分 1 漿膜腔積液中的非腫瘤細胞 間皮細胞 退化 吞噬型 核異質 巨噬細胞 中性粒細胞 嗜堿性粒細胞 嗜酸性粒細胞 淋巴細胞 異淋 淋巴母細胞 漿細胞 紅細胞 植物細胞 2 漿膜腔積液中的腫瘤細胞 癌細胞 淋巴瘤細胞 白血病細胞 間皮瘤細胞 其他少見腫瘤細胞 3 漿膜腔積液中的非細胞有形成分 細胞凋亡顆粒 細菌 真菌 結晶 間皮細胞屬于上皮組織中的單層扁平上皮 覆蓋于胸膜 腹膜和心包膜表面的一層膜 間皮細胞是構成間皮的細胞 間皮細胞幾乎見于所有病例的胸腹水標本 大量出現(xiàn)表明胸腹膜明顯受損 或刺激 主要見于兩大類疾病 感染性疾病和腫瘤浸潤性疾病 一 間皮細胞 間皮細胞特點 規(guī)則胞質規(guī)則 外形規(guī)則 胞質灰藍色核規(guī)則 染色質均勻疏松 可見核仁若成堆分布排列也規(guī)則 核居中 形態(tài) 大小約15 25 m 細胞圓形或卵圓形 胞質豐富 嗜堿性 常較為淡薄 細胞核規(guī)則圓形 居中或偏位 可見隱約核仁 染色質細膩均勻 核表面光滑 染色 新脫落者胞質嗜堿性而染成藍色 脫落時間較久者胞質變酸而染成淡紫紅色 前者稱為嗜堿性間皮細胞 后者為嗜酸性間皮細胞 1 正常間皮細胞 a 嗜堿性間皮細胞 b 嗜酸性間皮細胞 c 散在分布的間皮細胞 d 成片脫落的間皮細胞 形態(tài) 細胞大小不一 胞質豐富 著色偏紅 胞質有大量退化空泡 顆粒狀核固縮成團 有時可將胞核推向一側呈印戒狀 2 退化間皮細胞 間皮細胞脫落于積液中不久 即開始發(fā)生退化變性 抽出后如未及時固定制片 細胞也發(fā)生退變 最后整個細胞溶解消失 3 吞噬型間皮細胞 吞噬型間皮細胞常與巨噬細胞混合出現(xiàn) 存在于漿膜腔炎癥和出血后的清掃階段 是主動吞噬還是被動嵌入 其機制尚不明確 該類間皮細胞形態(tài)與正常或退化間皮細胞相似 但胞體內因有吞噬物而腫脹 胞質內可見紅細胞 淋巴細胞 中性粒細胞及各種細胞碎片等成分 有時可見較多粗大的紫紅色變性顆粒 與巨噬細胞比較 最大的特點是核形及核染色質排列規(guī)則 可能兼有吞噬功能 a為間皮細胞空泡 間變 細胞核偏位和胞質變化 b上方3個巨噬細胞 可提示由間皮細胞轉化 左下3個為典型巨噬細胞 c左下細胞疑似間皮細胞演變的早中期巨噬細胞 d黑色箭頭為間皮細胞 紅色箭頭為含少許顆粒的間皮細胞 它們上方和左上方均為巨噬細胞 間皮細胞向巨噬細胞樣轉化是局部炎癥的結果 又是機體防御功能的體現(xiàn) a c為直腸癌繼發(fā)肺炎胸水標本 d為大腸癌腹水標本 均未找到癌細胞 a d c b 4 多核間皮細胞 形態(tài) 胞體與腫瘤細胞差不多大 胞質特征明顯 著色偏藍且受色均勻 核小而多且均勻 排列規(guī)則 雖大但不惡像 少量的多核間皮細胞見于感染等多種疾病 大量多核間皮細胞 尤其伴有明顯核形改變時 結合臨床應考慮間皮細胞 肉 瘤 5 間皮細胞的異常改變 核異質細胞 是指細胞核的異常 為處于癌細胞與正常細胞之間的異常細胞 細胞病理學特點 核增大 核質比例增大 染色質增多 深染 分布不均勻 核膜增厚 核的邊界不整齊 可出現(xiàn)雙核多核 核仁增多或增大 核分裂像增多 胞質尚正常 相當于組織病理學的不典型增生或間變 根據(jù)核異質細胞形態(tài)改變程度 可分為輕度核異質 中度核異質和重度核異質 核輕度增大 比正常大一半左右 輕至中度畸形 核染色質輕度增粗 染色加深 偶見個別細胞呈粗顆粒狀 一般多見于鱗狀上皮的表層和中層細胞 由于常在慢性炎癥時出現(xiàn) 又稱炎性核異質細胞 輕度核異質細胞 細胞核增大比較明顯 比正常約大一倍 有中度以上的畸形 染色質顆粒較粗 核染色更深 由于形態(tài)上很接近于癌細胞 而且也可能發(fā)展為癌 所以又稱癌前核異質 重度核異質細胞常見于底層細胞和部分中層細胞 重度核異質細胞 介于輕度和重度之間 細胞分界尚清 核大小不一 形態(tài)略畸形 核明顯增大 染色質濃密不均 深染 中度核異質細胞 二 巨噬細胞 定義 血液單核細胞進入組織轉化為巨噬細胞 巨噬細胞特點 不規(guī)則胞質 著色較淡不均勻 泡沫狀 偽足樣核形 常有內切折疊感涂片中巨噬細胞常粘附成堆出現(xiàn) 肺炎患者胸水單核巨噬細胞簇 多為單核細胞向巨噬細胞轉化的中間階段 癌癥繼發(fā)的胸水標本 由單核細胞轉化的 早期 巨噬細胞 結核性腹水 3個單核細胞和吞噬一個紅細胞和一個淋巴細胞的巨噬細胞 三 癌細胞 在漿膜腔積液和腦脊液標本中檢出的惡性腫瘤細胞 大多為腺癌細胞 在胸水脫落細胞中 最常見的是肺腺癌 其次是乳腺癌和胃癌等 腹水中最常見是胃癌 胰腺癌和卵巢漿液性囊腺癌 而大腸腺癌細胞和肝癌細胞均較少見 癌細胞特點 多變性體積多變 胞質多變 核形多變 核仁多變 排列多變 千奇百態(tài) 形態(tài)各異 惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征 一 細胞核特征 1 核大2 核胞質比失調 3 核大小不一致 4 核畸形 5 核深染而粗糙 6 核染色質分布不均 7 多核 核仁巨大 異形 數(shù)目較多 8 常有絲分裂象 9 裸核 二 胞質改變 1 胞質量愈少 愈是幼稚 細胞分化愈差 2 腺上皮的癌細胞團 保留分泌功能 但無腺管相通 因而出現(xiàn)大空泡 甚至形成印戒狀癌細胞 3 鱗癌細胞常見畸形 如纖維形 蜘蛛形 蝌蚪形和其他異常形態(tài) 高度角化者 可出現(xiàn)癌珠 癌珠為成團脫落的角化鱗癌細胞 其中為已角化的染紅色的圓形細胞 其周圍為棱形的癌細胞 層層包饒 形成蔥皮樣結構 4 有的癌細胞可見吞噬異物 如血細胞 細胞碎片等 偶見胞質中嵌入另一個癌細胞 被稱為鳥眼狀細胞 三 癌細胞 三 細胞之間關系的改變 癌細胞有成團脫落的傾向1 大小不均2 形態(tài)不一3 排列不齊 鱗癌細胞常分層排列 腺癌細胞常呈巢狀 有腺樣傾向 4 胞質界限不清 四 涂片背景 早期癌細胞涂片背景清晰 晚期則因出現(xiàn)繼發(fā)感染和出血 出現(xiàn)大量嗜中性粒細胞 紅細胞 吞噬細胞 裸核 含鐵血黃素顆粒等 因此 當涂片中有大量血液成分出現(xiàn)時 應仔細尋找是否具有癌細胞 三 癌細胞 1 鱗癌細胞 高分化的鱗癌 胞質有角化 細胞奇形怪狀 細胞核深染 塊狀 常伴有壞死 可找到細胞間橋 癌細胞分化較差 常成團或成堆 胞核圓形 核仁明顯 核膜較厚 與腺癌很難鑒別 癌細胞單個散在 細胞圓形 胞核居中 深染 胞質厚實明顯 1 鱗癌細胞 2 腺癌細胞 腺癌細胞在漿膜腔積液中占腫瘤細胞的比例最高 基本上保持了原發(fā)部位腺癌的特征 由于在積液中的浸泡 繁殖使其形態(tài)發(fā)生了改變 與原發(fā)部位的不盡相同 腺癌細胞的特點 核大 大小不一 異形 核膜較厚 核仁明顯 胞質內可見大小不等的粘液空泡 常有核偏位 細胞常呈簇或成團 有時呈 不 典型腺腔樣結構 腺腔形成 或條索狀 乳頭狀排列 類似腺樣結構 凋亡細胞易見 漿膜腔積液的腺癌細胞絕大部分是以成團結構出現(xiàn)的 散在分布的腺癌細胞以低分化腺癌多見 腺癌細胞團狀特征 腺癌細胞胞質特征不均勻瓦紅色胞質 黏液樣胞質 囊泡樣胞質 單側 豐富和小囊泡樣胞質 核小極度偏位 腺管樣特征 腺上皮樣特征 胸腹水中發(fā)現(xiàn)小細胞未分化癌比鱗癌細胞多 5 左右 細胞呈葡萄狀或鑲嵌狀排列 胞質極少或裸核樣 核形不規(guī)則 圓形或橢圓形 核染色質粗顆?；驂K狀 偶有核仁 與低分化的其他癌細胞和造血源性原幼細胞不易鑒別 故在診斷中 常常只能做出找到或提示 小 細胞性腫瘤細胞的結論 若有明確的臨床和病理診斷則可做出符合性診斷 有明確的細胞化學和免疫化學的依據(jù) 可給予提示性結論 3 未分化癌細胞 鱗癌 腺癌和未分化癌的鑒別要點 四 淋巴瘤細胞 侵犯漿膜腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的幾乎都是非霍奇金淋巴瘤 NHL 且以B細胞型為主 因環(huán)境不同 淋巴瘤細胞形態(tài)變化很大 如大小 異形性 胞質豐富與嗜堿性 還有高凋亡 形態(tài) 細胞大小不一 巨大細胞易見 核碎裂多見 雙核可見 散在性分布 無成團或細胞套疊現(xiàn)象 也無細胞邊角現(xiàn)象 胞核畸形細胞較多 胞質嗜堿性 無顆粒 易見珍珠樣排列空泡 可見有絲分裂 同時見較多巨噬細胞 五 白血病和骨髓瘤細胞 在體液中 急性白血病侵犯漿膜腔多見于疾病進展和復發(fā)時 初診病人少見 見于各個類型 但以單核細胞和粒單細胞型為多見 急性白血病比慢性白血病多見 M2和M4 M5 骨髓瘤細