化療藥物對血液科護士的職業(yè)危害及防護措施.doc

化療藥物對血液科護士的職業(yè)危害及防護措施 【摘要】血液科化療藥物（抗腫瘤藥）的開展應用，使很多腫瘤病人及血液病病人的生命得以延長，生活質量得以提高，但是對接觸化療藥物的護士有很大危害性，做好正確、恰當?shù)念A防措施是保證護士健康的重要途徑。 【關鍵詞】化療藥物;職業(yè)危害;防護措施 近年來我國腫瘤患者有逐年增多的趨勢，護士在護理、操作過程中接觸的化療藥物的種類和劑量也呈增長趨勢。有關資料表明，護士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質原型，護士的尿液中也能檢出致突變物質，甚至是藥物原型，且持續(xù)5d才能消失，對護士的身心健康產生巨大的損害。本文主要從日常工作中醫(yī)護人員常見的職業(yè)暴露途徑及化療藥物對醫(yī)護人員的危害等方面入手，探討合理有效的防護措施。 1化療藥物對護士的職業(yè)危害 1.1職業(yè)危害的途徑 化療藥物在配制的過程中可以通過皮膚吸收、呼吸道吸入和消化道吸收3個途徑而受低劑量藥物的影響，職業(yè)危害的主要途徑從以下4個方面： 1.1.1化療藥物的準備過程：針劑安瓿破碎，稀釋振蕩瓶內壓力大，排氣時藥液噴灑，導致藥物外溢造成危害。 1.1.2化療藥物使用過程中：靜脈注射前排氣，排氣時針頭銜接不緊，輸液時藥液從銜接處外溢造成危害。 1.1.3化療藥物使用后處理過程中，化療藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環(huán)境和儀器設備。 1.1.4直接接觸患者排泄物、分泌物如嘔吐物、汗液、尿液等含有低濃度化療藥物，污染被服床單處理不當也可使護士接觸到而危害健康。 1.2職業(yè)危害的主要表現(xiàn) 1.2.1白細胞下降、化療藥物對人體最嚴重毒性作用是骨髓抑制，如氮芥、阿霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等。 1.2.2脫發(fā)是化療藥物對皮膚的毒性反應，可引起脫發(fā)的化療藥物作用靶標是包括腫瘤細胞在內的迅速分裂的細胞，而人體的毛囊細胞總是在不停地分裂。抗腫瘤藥物（化療藥物）侵入人體后使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能更新發(fā)生萎縮而脫發(fā)。 1.2.3對生殖系統(tǒng)的影響 國內外流行病學的調查表明，護士孕前和孕期接觸化療藥物對胚胎和胎兒的生長發(fā)育會產生不良影響。直接接觸化療藥物的孕婦，流產和畸胎的危險性顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)，懷孕最初3個月內接觸化療藥物者流產率是未接觸者的2倍，可致胎兒心臟缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期接觸化療藥物可致流產、胎兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、各類白細胞減少等。另外，接觸化療藥物可導致婦女月經(jīng)出現(xiàn)異常，如環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。 1.2.4對心理的影響 護理行業(yè)人員嚴重缺編，工作負荷大、生活不規(guī)律、休息時間少。隨著社會進步，患者維權意識的提高，對康復的期望值不斷提高，給醫(yī)護人員帶來了更大的心理壓力等。 1.2.5其他 大多數(shù)化療藥物具有致癌、致畸突變作用。 2防護措施 2.1基礎防護措施 （1）強化專業(yè)培訓，提高防護意識，化療護士要經(jīng)過相關專業(yè)培訓，學習抗腫瘤藥物的毒副作用及防護知識。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀制定出化療藥物配制操作流程、化療藥物的使用及廢棄物處理程序等，從制度層面保障護理操作的規(guī)范性。制訂嚴密的職業(yè)安全防護措施，配備充足的防護設施及用品，如成立靜脈配制中心、使用化療藥集中管理模式，逐漸以集中管理代替分散管理。堅持標準預防，認真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護列入護理常規(guī)。 （2）增強身體素質，注意鍛煉身體做好健康教育，做好本科人員、患者及家屬健康宣傳。 2.2接觸化療藥物的防護措施 2.2.1完善防護措施，改進防護環(huán)境：條件允許情況下設專門藥物配制室，條件不允許的安排一個專門區(qū)域配制。在配液時穿一次性防護罩，戴口罩、圓帽、護目鏡、雙層手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套，手套每30分鐘更換一次。在操作中護士應遵循兩個原則：（1）工作人員盡量減少不必要的接觸，單人在規(guī)定區(qū)域內配制（2）盡量減少化療藥物污染環(huán)境。 2.2.2學習操作技巧，提升防護技能 （1）打開安瓿前，先將藥液彈到體部，以防藥物殘留頸部，折斷時用紗布包裹以防安瓿刺破手套及手指。 （2）溶解粉劑時溶媒應緩慢注入，待藥液浸透時再行搖動，以防粉末溢出。 （3）抽取藥液后在瓶內排氣，所抽藥液不超過注射器的三分之二以防藥外溢。藥液碰到皮膚立即用清水反復沖洗。 （4）滲在桌面上的藥液先用紗布或紙吸凈后放置在密封袋內。再用清水擦洗最后用酒精擦拭干凈。 （5）化療藥物使用過程中，靜脈推注前應先戴雙層手套，針頭銜接緊以防止藥液漏出，用藥前后用生理鹽或糖水沖管防藥外滲。 2.2.3配制廢棄物處理 醫(yī)院應加強化療廢棄物的管理，與其他垃圾分開。根據(jù)我國醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，醫(yī)院應當將醫(yī)療廢棄物集中并進行分類存放和統(tǒng)一處理，同時，為防止化療藥物污染室內空氣，凡接觸化療藥物的用具，如操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應采用堅固防漏帶蓋的容器收集，并在上面標明“細胞毒性廢棄物”，由專人做毀形焚燒處理。配制完成后藥物空瓶用密封塑料袋封好，連同配制好藥液放在治療車再次核對無誤后，將一次性注射器、空瓶及剩余藥物棄于帶有特殊標記的厚塑料帶蓋防漏專用桶內，由專人毀形高溫焚燒。 2.2.4處理好病人的排泄物，如嘔吐物，尿液等。被嘔吐物污染的被服用黃袋子密封打包注明內容最后棉織物高溫焚處理。 2.2.5接觸化療藥物的護士要定期輪換，一般一年做1至2次健康體檢。科室定期檢測空氣中抗癌藥物含量，加強接觸化療藥物防護知識教育與培訓。 3總結 化療藥物對人體的危害較大，要減少和降低醫(yī)護人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術、醫(yī)學措施及健康管理的防護方案。預防是減少損傷發(fā)生的關鍵所在。加強職業(yè)安全教育培訓，關愛自身健康，規(guī)范化療藥物管理及使用原則，健全防護設備及高度防護意識才能杜絕職業(yè)危害。 【參考文獻】 1徐波.腫瘤護理學