胸部病變CT基本征象.ppt

肺部病變的CT基本征象 影像專業(yè)講義 1 肺部基本病變分類 根據(jù)肺部病變的形態(tài)和分布分為以下4種基本病變 1 結(jié)節(jié)或腫塊病變2 空洞及空腔3 肺不張4 彌漫性病變 彌漫性間質(zhì)病變與彌漫性肺泡性病變 彌漫性肺密度減低 2 一 結(jié)節(jié)或腫塊病變 在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個圓形或卵圓形肺實質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊 一般將直徑小于3cm者稱為結(jié)節(jié) 直徑大于3cm者稱為腫塊 包括良惡性腫瘤 炎性假瘤 球形肺炎 機(jī)化性肺炎 真菌感染 細(xì)支氣管囊腫 動靜脈畸形 血管瘤 球形肺不張 結(jié)核球等 3 觀察重點 大小 病變大小是判斷其良惡性的重要指標(biāo) 病變越小 良性概率越高 反之 病變越大 惡性概率越高 隨著檢查技術(shù)和方法的提高 很多惡性腫瘤在很早期就被檢出 4 形態(tài) 在影像學(xué)診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象1 分葉征 淺分葉 深分葉2 毛刺征 結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起 有長毛刺 短毛刺 可呈細(xì)線狀 毛刷狀 3 空泡征 結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū) 4 暈征 結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度 通常代表水腫與出血 5 毛刺征 分葉 6 暈征 空泡征 7 密度 均勻或不均勻 可見鈣化 脂肪密度 空洞 支氣管征 1 鈣化 斑點狀或斑片狀 分布可以中心性或偏心性 中心性多系結(jié)核性良性病變 錯構(gòu)瘤常為爆米花樣 2 脂肪密度 見于錯構(gòu)瘤 脂肪瘤3 空洞 一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞 8 4 空泡征 為小泡狀空氣樣低密度影 大小不超過5mm 5 支氣管充氣征 為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影 為病灶內(nèi)擴(kuò)張的細(xì)支氣管影 6 磨玻璃樣密度 整個結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀 但它不掩蓋肺血管紋理 次征僅見于肺泡癌 9 錯構(gòu)瘤 鈣化 10 結(jié)核空洞 空泡征 11 支氣管充氣征 磨玻璃樣密度 12 結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變 1 血管集束征 惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2 胸膜凹陷征 多見于惡性結(jié)節(jié) 良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn) 3 結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影 為細(xì)支氣管阻塞表現(xiàn) 多見于小肺癌 4 衛(wèi)星灶 主要見于結(jié)核 13 肺低分化鱗癌 血管集束征 血管集束征 14 胸膜凹陷征 結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶 15 肺結(jié)核 衛(wèi)星灶 16 病變強(qiáng)化表現(xiàn) 1 增強(qiáng)幅度 明顯強(qiáng)化 CT凈增值大于20Hu中等強(qiáng)化 CT凈增值10 20Hu輕度強(qiáng)化 CT凈增值小于10Hu不強(qiáng)化 不增加或CT凈增值小于5Hu 17 2 增強(qiáng)方式 均勻強(qiáng)化 不均勻強(qiáng)化 環(huán)形強(qiáng)化 3 TDC曲線 平坦型 緩升緩降型 速升速降型 升高后持續(xù)平臺型 4 灌注參數(shù) BV BF MTT PS 18 19 空洞與空腔 空洞 當(dāng)肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出 因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞 空腔 肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大 如肺大泡 含氣肺囊腫 肺氣囊等 20 空洞壁可為壞死組織 肉芽組織 纖維組織 腫瘤組織所形成 可見于結(jié)核 肺膿腫 肺癌 真菌病及韋氏肉芽腫等 以結(jié)核 肺膿腫 肺癌多見 蟲蝕樣空洞 無壁空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 21 癌性空洞 22 肺癌厚壁空洞 23 肺結(jié)核空洞 24 肺大皰 25 肺不張 定義 指由于某些原因致肺泡內(nèi)無空氣 肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài) 體積變小 若有少量氣體 則稱為不全性不張或肺膨脹不全 根據(jù)病因可分為 由支氣管管腔閉塞所致肺不張稱阻塞性肺不張 壓迫所致 壓迫性肺不張 牽拉所致 牽拉性肺不張 根據(jù)范圍可分為節(jié)段性 葉性肺不張 全肺不張 26 一般CT征象 CT上可見到X線上所不能見到的征象 如葉間裂移位 血管和支氣管聚集等 1 直接征象 葉間裂移位 血管和支氣管聚集等 2 間接征象 縱隔與肺門移位 代償性肺氣腫 胸廓塌陷 膈肌抬高等 27 中葉綜合征 28 右肺上葉不張 29 間質(zhì)型彌漫性病變 定義 主要侵犯肺間質(zhì) 病理上肺的間質(zhì)纖維網(wǎng)架由于細(xì)胞或其他物質(zhì)的浸潤 液體積聚 肉芽腫形成以及纖維化而增厚 產(chǎn)生線網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)狀致密影 30 界面征 充氣的肺實質(zhì)與支氣管 血管或臟層胸膜面之間的界面不規(guī)則稱為界面征 31 小葉間隔增厚 32 小葉間隔增厚 33 肺實質(zhì)索帶 癌性淋巴管炎 34 胸膜下間質(zhì)增厚 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 35 斜裂增厚thickeningofthemajorfissure 36 小葉內(nèi)間質(zhì)增厚 37 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 38 胸膜下曲線影 subpleuralline 病理學(xué) 細(xì)支周圍纖維化 肺泡萎陷 HRCT 胸膜下0 5 1cm處弧線影 長2 10cm 39 石棉肺 HRCT 40 假墜積癥墜積癥 HRCT 41 蜂窩影像 42 小葉中央或小葉核心異常 間質(zhì)增厚 細(xì)支氣管擴(kuò)張和樹芽征 Tree in bud 樹芽征病理學(xué) 細(xì)支氣管腔管壁增厚 管腔狹窄 HRCT 肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影 43 小葉核心增厚病理 HRCT 病理學(xué) 水腫 腫瘤 纖維化 細(xì)胞浸潤等 HRCT 肺動脈 細(xì)支氣管增粗 點狀或分叉狀 44 中央間質(zhì)增厚病理 HRCT 病理學(xué) 炎癥 纖維化 腫瘤 肉芽腫 HRCT 界面征 袖口征 印戒征等 45 小結(jié)節(jié)病灶 肺內(nèi)彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影 Honda將1 5mm以下稱微結(jié)節(jié) 1 6 3mm小結(jié)節(jié) 3 1 10mm結(jié)節(jié) 1 2cmm中結(jié)節(jié) 2 1 3cm大結(jié)節(jié)現(xiàn)一般把 1cm稱小結(jié)節(jié) 7mm為微結(jié)節(jié)分布廣泛 難以計數(shù)的1 3mm稱微小結(jié)節(jié) 46 肺結(jié)核 粟粒型F 23中毒癥狀 粟粒性肺結(jié)核 47 肺結(jié)核 支播粟粒型 F29 48 轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影 49 焊工肺 50 肺泡癌粟粒型F60 51 肺泡癌 52 肺泡癌粟粒型 53 金葡菌肺炎 54 肺泡型彌漫性病變 定義 肺泡腔的病變表現(xiàn)為肺密度增加 其原因是遠(yuǎn)側(cè)氣腔內(nèi)的氣體被液體 細(xì)胞成分或這些物質(zhì)的組合所取代 關(guān)鍵是肺實質(zhì)保持完整 肺泡壁無破壞 肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃樣與實變 某些疾病可見肺鈣化 形態(tài) 彌漫型 斑片型 局灶型 暈 型 支氣管血管型和小葉中心型 55 磨玻璃樣密度 GGO GGO是一種非特異性術(shù)語 即肺密度輕度增加 但病變區(qū)還可見血管和支氣管紋理 現(xiàn)診斷其需滿足4個條件 1 模糊或無一定形狀的肺密度增加區(qū)2 其內(nèi)還可以見到血管紋理和支氣管壁3 在HRCT見到4 用寬窗照片 56 磨玻璃影的臨床意義 提示一種正在進(jìn)行的 活動的 潛在性可治療的疾病的存在 如肺水腫 肺泡炎 特發(fā)性肺纖維化 GGO先于不可恢復(fù)的纖維化和蜂窩前 也用于指導(dǎo)活檢 開胸 經(jīng)支氣管鏡檢 用于病理推測 有GGO但不合并牽引性支擴(kuò)或細(xì)支擴(kuò)時 92 炎性 8 纖維化 反之 85 纖維化復(fù)診 用于激素治療后療效評價 57 磨玻璃影 彌漫型 肺泡出血 M 362周后 58 59 肺泡炎性滲出 60 肺實變 病理基礎(chǔ)是肺泡內(nèi)的空氣被液體 細(xì)胞 組織 或其他物質(zhì)取代 實變區(qū)肺密度增加 無肺紋理 支氣管腔仍通暢 呈 空氣支氣管征 病變邊緣模糊 有融合傾向 改變較快 肺不張少見 61 HRCT可檢出常規(guī)CT和胸片未能發(fā)現(xiàn)的實變區(qū)不能區(qū)別氣腔實變的原因時滲出液 漏出液或腫瘤所致有時對證實是肺出血 含脂肪的脂質(zhì)肺炎及含鈣的肺泡積液有用 62 實變常見病變 典型的氣腔實變?yōu)榧?xì)菌 TB性肺炎 出血性肺梗塞 肺水腫 淋巴瘤和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌BOOP 細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎 卡氏囊蟲肺炎 過敏性肺炎 放射性肺炎 肺泡蛋白沉著癥 急性間質(zhì)性肺炎 淋巴瘤 藥物反應(yīng) 成人呼吸窘迫癥 SARS 63 干酪性肺炎 64 細(xì)支氣管肺泡癌 BAC 實變 蜂窩 枯樹枝征 65 大葉性肺炎 66 支氣管粘液征 病理學(xué) 實變區(qū)內(nèi)支氣管腔充盈低密度粘液 HRCT 實變區(qū)內(nèi)有樹枝狀管狀低密度結(jié)構(gòu) 67 CT血管造影征CTangiogramsign 病理學(xué) 增強(qiáng)后低密度的實變內(nèi)血管強(qiáng)化顯影 HRCT 平掃均勻密度 強(qiáng)化后實變輕度強(qiáng)化 68 肺鈣化 可由肺間質(zhì)性和 或 肺泡 氣腔 型疾病引起伴隨著肺結(jié)節(jié)的多灶性肺鈣化 見于肺部感染性肉芽腫疾病 如結(jié)核 結(jié)節(jié)病 硅沉著病 淀粉樣變性 合并ARDS的脂肪栓塞等 彌漫性致密性肺鈣化可見于轉(zhuǎn)移性鈣化 播散性肺骨化或肺泡微石癥 69 結(jié)核球鈣化 70 肺密度減低和囊性異常常見表現(xiàn) 1 蜂窩2 肺囊腫3 肺氣腫4 肺氣腫性大皰5 肺氣囊腫6 支氣管擴(kuò)張7 鑲嵌性灌注 彌漫性肺密度減低 71 蜂窩 是具有特征性診斷價值的一個征象 其出現(xiàn)即可作出肺纖維化診斷 而且通常提示肺纖維化末期表現(xiàn) 成群囊狀陰影 壁較厚 直徑數(shù)毫米至幾厘米 平均1厘米囊壁清 1 3mm 內(nèi)含氣體 通常位于肺外圍及胸膜下區(qū) 廣泛或局灶分布 72 蜂窩影常見病變 特發(fā)性肺纖維化 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 IPF系最常見的間質(zhì)性肺部疾病 約占全部彌漫性肺部疾病的25 50 原因不明 可能與免疫 基因異常和病毒有關(guān) 分類很多 今后將專門討論 石棉肺長期吸入石棉纖維而產(chǎn)生的彌漫性肺或胸膜疾病 主要表現(xiàn)除肺內(nèi)改變外 最具特征的是胸膜斑 胸腔積液 彌漫性胸膜增厚 73 蜂窩狀影病理 HRCT 病理學(xué) 肺結(jié)構(gòu)破壞 明顯纖維化 HRCT 肺周圍部多個含氣囊腔 壁厚1 3mm 74 蜂窩狀影 75 肺囊腫 肺內(nèi)薄壁常小于3mm 邊緣清晰的圓形含氣病變 肺囊腫是肺實質(zhì)內(nèi)特殊類型的囊腔 病理學(xué) 肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大HRCT 直徑 1cm 薄壁 邊緣清楚 內(nèi)襯上皮 76 先天性肺囊腫 77 78 肺氣腫 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔的持久性異常增大 伴有受累氣腔壁的破壞 HRCT分型 小葉中心型 全小葉型 小葉間隔旁型 瘢痕旁型 79 病理學(xué) 氣腔持久增大 腔壁破壞 無纖維化 HRCT 小葉中心型 全小葉型 間隔旁型 瘢痕旁型 TB 終末支氣管 RB1 一級呼吸細(xì)支氣管 RB2 二級 RB3 三級 AD 肺泡管 AS 肺泡囊 A 肺泡 80 小葉中心型全小葉型 81 間隔旁型肺大泡 82 肺氣腫型肺大皰 境界清楚的氣腫區(qū)域 直徑1cm或1cm以上 具有厚度小于1mm的薄壁 不是孤立性的CT表現(xiàn) 常伴有廣泛性小葉中央性與間隔旁型肺氣腫征象 一般大小為2 8cm 最大可達(dá)20cm 常見于胸膜下與肺實質(zhì) 但以胸膜下多見 83 肺大皰破裂 84 肺氣囊腫 肺內(nèi)充盈氣體的薄壁空腔 通常伴有急性肺炎 常為暫時性 CT表現(xiàn)與肺囊腫或肺大皰相似 基于HRCT表現(xiàn)不能鑒別 急性肺炎所伴隨的含氣囊腫 特別是卡氏囊蟲性肺炎與金黃色葡萄球菌性肺炎 因提示肺氣囊腫的存在 85 支氣管擴(kuò)張 局限性 不規(guī)則的支氣管管腔增寬 由慢性感染引起 氣道被腫瘤阻塞 氣道狹窄 嵌入物質(zhì) 或遺傳性異常也起顯著作用 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分型 柱狀支擴(kuò) 曲張性支擴(kuò) 囊狀支擴(kuò) 86 牽引性支氣管擴(kuò)張 病理 HRCT 病理學(xué) 重度纖維化 牽拉 靜脈曲張樣擴(kuò)張 HRCT 細(xì)支氣管 腔大 壁厚 變形 周圍纖維化 87 雙軌征 Doubletrackssign 病理學(xué) 細(xì)支氣管壁增厚 管腔擴(kuò)張 HRCT 擴(kuò)張細(xì)支氣管水平切面 雙軌征 88 印戒征 Signet ringsign 病理學(xué) 擴(kuò)張的環(huán)狀支氣管 伴行的點狀肺動脈 HRCT 戒環(huán) 支氣管 寶石 肺動脈 89 雙肺多發(fā)支氣