醫(yī)學倫理學與衛(wèi)生法學考試復習資料.doc

.一、醫(yī)學倫理學的概念：是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現(xiàn)象的學科。醫(yī)學倫理學的研究對象：1、醫(yī)務人員與患者之間的關系（醫(yī)患關系）2、醫(yī)務人員之間的關系（醫(yī)際關系）3、醫(yī)務人員與社會之間的關系（醫(yī)社關系）4、醫(yī)務人員與醫(yī)學科學技術發(fā)展之間的關系（醫(yī)技關系）醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容：醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德實踐、醫(yī)德難題醫(yī)學倫理學包含三個部分：1、描述倫理學2、規(guī)范倫理學3、元倫理學醫(yī)學倫理學的形成：1、先秦黃帝內(nèi)經(jīng)描述了醫(yī)德的問題2、唐朝孫思邈“大醫(yī)精誠”3、現(xiàn)代醫(yī)學教育家、我國倫理學先驅(qū)宋國賓在上海出版了我國第一部醫(yī)學倫理學專著醫(yī)業(yè)倫理學4、古印度最早關于醫(yī)德的論述是公元前5世紀外科鼻祖妙聞的妙聞集5、古希臘名醫(yī)希波克拉底唄尊稱為“醫(yī)學之父”，有希波克拉底誓言6、古羅馬醫(yī)生蓋倫7、猶太名醫(yī)邁蒙尼提斯的邁蒙尼提斯禱文8、德國醫(yī)生胡佛蘭德提出救死扶傷、治病救人的醫(yī)德十二箴言9、1803年英國的托馬斯 帕茨瓦爾出版了世界上第一部醫(yī)學倫理學10、紐倫堡國際軍事法庭通過了著名的紐倫堡法典，制定了關于人體試驗的基本原則11、1948年世界醫(yī)學會頒布了在希波克拉底誓言基礎上形成的醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法12、1964年在第18屆世界醫(yī)學大會上通過了赫爾辛基宣言制定了關于人體實驗研究的道德準則。13、20世紀70年代神經(jīng)科醫(yī)生恩格爾提出了“生物-心理-社會醫(yī)學模式”1、 醫(yī)學倫理學的理論基礎（1） 道義論：又稱義務論，是關于責任與應當?shù)睦碚摲譃樾袨榈懒x論：依據(jù)個人的直覺、良心和信念來判斷行為是否復合道德規(guī)則道義論：個體道德行為必須根據(jù)道德原則來確定是否合乎道德道義論的特點：無條件性、自律性、以人為目的、為義務而義務（2） 美德論：研究一個完善的道德個體應當具備的基本德行以及如何完成道德個體的理論對醫(yī)學實踐的影響可歸納為：1、強調(diào)道德品質(zhì)在醫(yī)學實踐中的重要性，促使醫(yī)生注重自身品格的提升2、 以醫(yī)生良好的道德品質(zhì)做基礎，促進其對醫(yī)學道德原則、規(guī)范的遵守，使其行為符合基本的道德要求。3、 激勵醫(yī)生對道德的更高層次追求（三）后果論1、功利論；是主張人們行為的功利效果作為道德價值的基礎或基本評價標準的倫理學理論，分為行為功利主義和規(guī)則功利主義2、公益論：關于公共利益的理論。根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。其基本原則為：個人利益服從群體利益、局部利益服從整體利益、當前利益服從長遠利益醫(yī)學道德品質(zhì)：醫(yī)生對道德原則和規(guī)范的認識，以及基于這種認識所產(chǎn)生的具有穩(wěn)定性特征的行為習慣，即主觀上的醫(yī)學道德認識與客觀上的醫(yī)學道德行為的統(tǒng)一。內(nèi)容有：仁慈，城市，審慎，公正，廉潔，進取生命神圣論：強調(diào)人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價值，主張在任何情況下都要保護和延長生命。其局限性為：1、面臨高速發(fā)展的現(xiàn)代科學技術的挑戰(zhàn)、2、是一種抽象化的生命觀生命質(zhì)量論：是主張以人的體能和智能等自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一種倫理觀。生命價值= 生命質(zhì)量治愈率預期壽命醫(yī)療需要社會需要 代價醫(yī)學倫理學的原則、規(guī)范與范疇構成了醫(yī)學倫理準則體系。1、 醫(yī)學倫理學的基本原則主要內(nèi)容是：防病治病、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民的身心健康服務具體原則是：1、 尊重原則2、 不傷害原則3、 最優(yōu)化原則：療效最佳，損傷最小，痛苦最輕、耗費最少4、 公正原則：醫(yī)患交往公正，資源分配公正2、 醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范主要內(nèi)容是：（1） 以人為本，踐行宗旨（2） 遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)（3） 尊重患者，關愛生命（4） 優(yōu)質(zhì)服務，醫(yī)患和諧（5） 廉潔自律，恪守醫(yī)德（6） 嚴謹求實，精益求精（7） 愛崗敬業(yè)，團結協(xié)作（8） 樂于奉獻，熱心公益3、 醫(yī)學倫理學的基本范疇是對醫(yī)學道德實踐普遍本質(zhì)的概括和反應，是醫(yī)學道德現(xiàn)象及其特征和關系等普遍本質(zhì)的基本概念。狹義的醫(yī)學道德范疇是指構成整個醫(yī)學倫理學準則體系的第三個層次的基本概念，包括：醫(yī)德權利與義務，醫(yī)德良心與榮譽，醫(yī)德情感與理智，醫(yī)德膽識與審慎。（1） 醫(yī)德權利與義務1、醫(yī)德權利：包括醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中的權利以及如何運用權利、患者享有的權利患者的權利：平等的醫(yī)療權知情權同意權保護隱私前免除一定的社會責任權監(jiān)督權賠償權醫(yī)務人員的權利：診療權特殊干涉權醫(yī)療自主權保密的權利醫(yī)務人員的工作、學習權2、 醫(yī)德義務醫(yī)務人員的義務：維護健康，減輕痛苦幫助患者知情的義務為患者保密的義務醫(yī)務人員的社會責任和義務宣傳、普及醫(yī)學科學知識、承擔醫(yī)療咨詢的義務患者義務：保持和恢復健康的義務積極配合治療的義務支持醫(yī)學科學發(fā)展的義務遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務（2） 醫(yī)德良心與榮譽醫(yī)德良心其實質(zhì)是自律。醫(yī)德榮譽：榮譽是指人們在履行了社會義務后所得到的道德上的褒獎和贊揚。醫(yī)德榮譽是指社會輿論對醫(yī)務人員道德行為及其社會價值的肯定和褒獎。（3） 醫(yī)德情感與理智：醫(yī)德情感包括同情感，責任感和事業(yè)感理智包括醫(yī)德認知素質(zhì)和智慧素質(zhì)，以及醫(yī)德自制能力和決疑能力。（4） 醫(yī)德膽識與審慎膽識是指人們在事物處理過程中敢于承擔風險和善于化解風險的勇氣和能力，醫(yī)學膽識是指醫(yī)務人員在自己能夠有所作為的時候能為患者預見到風險，并敢于承擔和化解風險。1976年美國學者薩斯和荷倫德提出醫(yī)患關系的三種模式： 1、主動-被動型 2、指導-合作型 3、共同參與型醫(yī)患關系的道德要求：1、 真誠負責（1） 知情同意（2） 醫(yī)療保密（3） 講真話2、 平等合作（1） 平等對待每一位病人（2） 盡量克服醫(yī)患的不平衡（3） 克服醫(yī)患地位的不平等性3、 建立客觀公正的醫(yī)患關系臨床診治工作的道德特點：1、 既要關注疾病，又要重視患者2、 既要發(fā)揮醫(yī)務人員的主導性，又要調(diào)動患者的主動性3、 既要維護患者利益，又要兼顧社會公益4、 既要開展軀體疾病服務，又要開展心理和社會服務腦死亡標準的道德意義：使死亡標準更趨于科學化，首先表現(xiàn)在它的科學性上。腦死亡不可逆 有利于衛(wèi)生資源的合理分配 有利于器官移植的開展維護了死者的尊嚴安樂死：是指病人在危重瀕死狀態(tài)時，因精神和軀體的極度痛苦，在病人或家屬真誠委托的前提下，用醫(yī)學的方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結生命的全過程。一、贊成安樂死：1、死亡是每個人自身發(fā)展的必然歸宿，每個人都有生和死的權利2、安樂死體現(xiàn)了對生命權（包括生存權和死亡權）的尊重3、安樂死有利于衛(wèi)生資源的合理利用二、反對安樂死：1、生命是神圣的，生存是人最基本的權利2、安樂死會帶來醫(yī)道與人道的沖突3、就安樂死的對象來看，輕率的判定某些病人身患絕癥是不科學的4、安樂死不符合我國的法律臨終關懷的道德原則：1、 尊重理解病人的感受，幫助病人減輕對死亡的恐懼，接受死亡的事實2、 尊重臨終病人的生活需要和權利3、 做好臨終病人的善后及其家屬的安撫工作。1、 基因治療：是以分子遺傳技術為基礎，將克隆的正?；蛐蛄袑朐摶蛴腥毕莸幕颊唧w內(nèi)，使導入的基因發(fā)揮作用以糾正、代替缺陷基因，以改善或恢復這種基因的正常表達，從而達到治療疾病、增進健康的目的?？煞譃轶w細胞基因治療，生殖細胞基因治療，基因增強工程。2、胚胎實驗不能超過卵子受精后14天，因為14天后人的系統(tǒng)發(fā)育開始，這時的胚胎逐步發(fā)育了神經(jīng)感覺系統(tǒng)，具有了人格生命。3、器官移植是用一個具有完好功能的器官置換一個由于疾病等原因而無法醫(yī)治的臟器，來搶救該病人的治療方法。器官來源有活體器官、尸體器官和胎兒器官4、動物實驗是指在實驗室內(nèi)，為了獲得有關生物學、醫(yī)學等方面的新知識或解決具體問題而使用動物進行的科學研究。5、人體實驗是直接用人體作為受試對象，用科學的方法有控制地對受試者進行觀察和研究，以判斷假說真理性的生物醫(yī)學研究過程。紐倫堡法典是國際上著名的有關人體實驗的倫理規(guī)范之一，是在第二次世界大戰(zhàn)后提出的關于人體醫(yī)學研究行為準則的第一個國際性公約。赫爾辛基宣言是第一個由世界醫(yī)學協(xié)會所采用的、涉及人體為對象的醫(yī)學研究道德原則的倫理文件。成為人體實驗醫(yī)學研究的國際性指南。一、衛(wèi)生法：是由國家制定或認可的，由國家強制力保證實施的，調(diào)整在保護和增進人體健康活動中形成的各種社會關系的法律規(guī)范的總和。衛(wèi)生法的調(diào)整對象包括：衛(wèi)生行政管理關系，衛(wèi)生民事關系，衛(wèi)生刑事關系，國際衛(wèi)生關系。二、衛(wèi)生法律關系是由衛(wèi)生法律規(guī)范確立和保護的，涉及人體生命和健康的、以權利義務為內(nèi)容的社會關系，簡單說就是由衛(wèi)生法確認和保護的社會關系。分為橫向法律關系：雙方主體的法律地位是平等的，如醫(yī)患法律關系縱向法律關系：雙方主體的法律地位不平等，通常是管理與被管理、監(jiān)督與被監(jiān)督的關系。法律關系的構成要素：主體、內(nèi)容、客體1、 主體是指衛(wèi)生法律關系的參與者，包括國家行政機關，醫(yī)藥衛(wèi)生組織，企事業(yè)單位，社會團體，自然人2、 內(nèi)容：是社會關系主體根據(jù)衛(wèi)生法律規(guī)定建立的權利和義務關系。3、 客體是衛(wèi)生權利義務共同指向的對象：物，行為，人身利益，智力成果三、衛(wèi)生法律關系產(chǎn)生、變更和消滅 引起其產(chǎn)生、變更和消滅的條件：抽象的事實：衛(wèi)生法律規(guī)范的存在具體的條件：衛(wèi)生法律事實的存在(1)衛(wèi)生法律事實：能夠使衛(wèi)生法律關系產(chǎn)生、變更或消滅的各種情況。(2)衛(wèi)生法律事實的種類：事件，與當事人的意志無關。有自然事件和社會事件兩種。 行為，與當事人的意志有關。4、 衛(wèi)生法的形式1、 憲法2、 衛(wèi)生法律3、 衛(wèi)生行政法規(guī)4、 衛(wèi)生自治條例和單行條例5、 地方性衛(wèi)生法規(guī)6、 衛(wèi)生部門規(guī)章7、 衛(wèi)生地方規(guī)章8、 國際衛(wèi)生條約5、 衛(wèi)生法律救濟：指國家專門機關依法定程序解決糾紛的法律制度（1） 衛(wèi)生行政復議：是指公民、法人或其他組織認為衛(wèi)生行政機關的具體行政行為侵犯其合法權益，依照法定程序和條件向作出該具體行政行為的衛(wèi)生行政機關的上一級機關提出申請，由受理申請的機關對該具體行政行為進行審查，并作出復議決定的活動。其有兩個顯著特征：1、 衛(wèi)生行政復議是有一定司法性的行政行為2、 衛(wèi)生行政復議是行政機關內(nèi)部的糾錯機制（2） 衛(wèi)生行政復議原則合法原則 公正原則 便民原則及時原則 公開原則 有錯必糾原則 訴訟終局原則（三）衛(wèi)生行政復議范圍對衛(wèi)生行政處罰不服 對衛(wèi)生行政強制措施不服 違法要求履行義務的認為符合法定條件申請衛(wèi)生行政機關頒發(fā)許可證和執(zhí)照而衛(wèi)生行政機關拒絕頒發(fā)或不予答復認為其侵犯合法的經(jīng)營自主權的對其作出的有關證書變更、中止、撤銷的決定不服的認為衛(wèi)生行政機關其他具體行政行為侵犯其合法權益的六、醫(yī)師資格考試制度醫(yī)師資格是指國家確認、準予從事醫(yī)師職業(yè)的資格，是公民從事醫(yī)師職業(yè)必須具備的條件和身份，即從事醫(yī)師職業(yè)所應具備的學識、技術和能力的必備標準，具有法律效力。醫(yī)師資格考試是指評價申請醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)必需的專業(yè)知識與技能的考試，是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準入考試。分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。1、 申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件：具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下試用期滿一年的。取得助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書具有?？茖W歷工作滿兩年。取得助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書有中等學校專業(yè)學歷工作滿五年的。2、申請執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的條件：具有高等學校醫(yī)學專業(yè)?？茖W歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿1年的。3、其他資格：以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年或經(jīng)過多年實踐確有專長的，經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門確定的組織機構考核合格并推薦的。醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度不予注冊的規(guī)定。不具有完全民事行為能力的；受刑事處罰自處罰完畢之日起至申請之日不足兩年的；受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書處罰，自處罰完畢之日起至申請之日不足兩年的；有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。注銷注冊的規(guī)定。死亡或被宣告失蹤的；受刑事處罰的；受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書處罰的；因參加醫(yī)師定期考核不合格暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次考核不合格的；中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿兩年的；有國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。醫(yī)師的權利與執(zhí)業(yè)規(guī)則1、 權利：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。2、 義務：遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。6、 醫(yī)療糾紛（一）醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違法醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章和診療護理規(guī)范，過失造成患者人身損害的事故。其構成要件：主體：是合法的醫(yī)療機構及醫(yī)務人員 客體：醫(yī)療事故中，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的過失行為侵犯了就診人的生命健康權利和醫(yī)療單位的正常活動 主觀要件：醫(yī)療事故的行為人對醫(yī)療損害后果所持的主觀心理態(tài)度 客觀要件：行為人行為的違法性、損害后果、違法行為與損害后果之間存在的因果關系（二）醫(yī)療事故的等級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。（三）醫(yī)療事故與糾紛的預防：嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律等的教育應當設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專兼職人員監(jiān)督本次服務工作，檢查情況，接受投訴等應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防發(fā)生，減輕損害病歷資料：因搶救危急患者，未能及時書寫病例的因擋在搶救結束后六小時內(nèi)補記。七、傳染病及其防治原則傳染病是指有病源性細菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的疾病。具有傳染性、流行性、反復性特點，發(fā)病率高、傳染快。傳染病防治法是調(diào)整預防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康活動中產(chǎn)生的各種社會關系的法律規(guī)范。（一）法定傳染病的分類及其管理1、甲類傳染病2種，即鼠疫、霍亂。 2、乙類傳染病25種，即傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾；對乙類中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感采取甲類管理。3、 丙類傳染病10種，指流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病4、 在發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、炭疽中的肺炭疽病人、疑似傳染病病人、病愿攜帶者，在城鎮(zhèn)應于6小時、在農(nóng)村應于12小時內(nèi)報告至發(fā)病所屬縣 區(qū) 疾病預防控制機構，同時報告?zhèn)魅静蟾婵ǎ?、 藥品：用于預防、治療、診斷人體疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應證或功能主治、用法和用量的物質(zhì)