眼部解剖與影像學(xué)診斷.ppt

眼部解剖與影像學(xué)診斷 一 眼部解剖及分區(qū) 眼眶 四邊棱錐形骨腔額 篩 鼻 顴 上頜骨視神經(jīng)孔視神經(jīng) 眼動(dòng)脈眶上裂顱N 除V 2 眼上靜脈眶下裂第V對(duì)顱N第2支眶下動(dòng)脈 眼眶解剖分區(qū) 5分法 隔前眼眶 眼隔前潛在腔隙隔后眼眶 肌錐內(nèi) 肌錐 肌錐外區(qū) 眼球 肌錐內(nèi)區(qū) 骨膜外 影像解剖 AnteriorcompartmentBonyorbitRetrobulbarspaceExtraconalIntraconalOpticnerve Globe 定位意義 隔前 后區(qū)劃分評(píng)估眼眶感染肌錐及其內(nèi) 外劃分眼眶病變的鑒別診斷和分類(lèi)有些腫瘤不受限于這些區(qū)域 血管瘤 淋巴瘤 眼球疾病最常見(jiàn)于兒童 二 眼眶感染 常見(jiàn)疾病 隔前眶感染眶蜂窩織炎骨膜下膿腫眶內(nèi)膿腫 較骨膜下膿腫嚴(yán)重 眼肌麻痹 海綿竇血栓形成 眼眶感染的嚴(yán)重后果 腦神經(jīng)麻痹 眶隔前炎癥 臨床表現(xiàn) 眼瞼水腫及紅斑影像表現(xiàn) 眶蜂窩織炎 影像表現(xiàn) 尚未機(jī)化 無(wú)周邊環(huán)形強(qiáng)化的眶內(nèi)感染經(jīng)眼靜脈蔓延至顱內(nèi) 容易發(fā)生顱內(nèi)感染 右眼瞼腫脹 右前房體積變小 玻璃體內(nèi)信號(hào)混雜 眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失 球壁增厚 骨膜下膿腫 臨床表現(xiàn) 眼球突出和視覺(jué)損害眼內(nèi)壓升高導(dǎo)致永久性失明影像表現(xiàn) 骨膜下機(jī)化感染 增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化 病變明顯環(huán)形強(qiáng)化 三 肌錐內(nèi)外病變 常見(jiàn)疾病 肌錐內(nèi)區(qū) 神經(jīng) 動(dòng)眼 外展 鼻睫 淋巴結(jié)和脂肪肌錐外區(qū) 淚腺 脂肪 神經(jīng) 滑車(chē) 淚腺 額 眶下 眶骨 定位診斷 常見(jiàn)疾病 血管瘤 淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴管瘤淚腺病變 血管瘤 海綿狀血管瘤 最常見(jiàn)的成人眼眶腫塊眼球突出毛細(xì)血管瘤罕見(jiàn) 僅發(fā)生于一歲以?xún)?nèi)嬰兒 海綿狀血管瘤 影像表現(xiàn) 肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊增強(qiáng)掃描呈早期斑片狀強(qiáng)化并進(jìn)行性向內(nèi)填充 海綿狀血管瘤 肌錐內(nèi)病變 漸進(jìn)式填充強(qiáng)化 淋巴瘤 影像表現(xiàn) 淚腺為最常見(jiàn)的發(fā)病部位 無(wú)痛性眼球向下突出富細(xì)胞性腫瘤 CT呈高密度 肌錐外區(qū) MRI T1WI呈低信號(hào)T2WI呈低信號(hào)顯著均勻強(qiáng)化 圖4 5右眼眶內(nèi)彌漫性腫塊 同時(shí)累及肌錐內(nèi)外間隙及眼瞼 邊界不清 呈混雜密度圖6增強(qiáng)掃描腫塊呈斑片狀不均勻強(qiáng)化 淋巴管瘤 影像表現(xiàn) 良性錯(cuò)構(gòu)瘤 常見(jiàn)于肌錐外間隙多房性囊性腫塊 常有囊內(nèi)成分及出血引起的液平囊周及分隔輕度強(qiáng)化 神經(jīng)鞘瘤 影像表現(xiàn) 位置趨向于眼眶內(nèi)偏心的部位 MRI T1WI呈低信號(hào)T2WI呈低信號(hào)明顯強(qiáng)化 淚腺病變 淚腺 由唾液腺上皮組織和淋巴組織構(gòu)成常見(jiàn)病變上皮性腫瘤 多形性腺瘤 良性 囊樣腺癌 粘液表皮樣癌 惡性 淋巴組織疾病 淋巴瘤 淚腺為最好發(fā)部位 結(jié)節(jié)病眼眶炎性假瘤 多形性腺瘤 淚腺混合瘤 淚腺混合瘤 淚腺混合瘤 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 淚腺癌 雙側(cè)淚腺炎 四 眼外肌病變 肌錐 常見(jiàn)疾病 甲狀腺眼病眼眶炎性假瘤 甲狀腺眼病 概述與甲狀腺眼病相關(guān)的眼眶炎癥淋巴細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生透明質(zhì)酸 導(dǎo)致眼外肌纖維化最常見(jiàn)于Grave病 甲狀腺功能亢進(jìn) Grave病 病理表現(xiàn) 眼眶內(nèi)脂肪增加炎癥引起條索狀變化眼外肌肥大下直肌最常先受累 下內(nèi)上外 常雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性 肌腹增厚 肌腱不受累視神經(jīng)增粗 眼球突出 臨床表現(xiàn) 反復(fù)怕熱 多食 多汗影像表現(xiàn) 眼肌增粗 以肌腹為主 病理表現(xiàn) 特發(fā)性眼眶炎癥 由淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)介導(dǎo)臨床表現(xiàn) 疼痛性眼球突出 區(qū)別于淋巴瘤 無(wú)痛性眼球突出 排除其他原因所致眼眶炎癥 韋氏肉芽腫病 結(jié)節(jié)病 炎性假瘤 影像表現(xiàn) 淚腺最常受累 可累及眶前部結(jié)構(gòu) 葡萄膜炎 和眼外肌眶內(nèi)脂肪條索樣改變眼眶軟組織增加眼外肌增大 多見(jiàn)于附著點(diǎn)處或肌腹肌腱同時(shí)增粗 眼眶軟組織增加 眼球外突左眼下直肌附著點(diǎn)增粗 明顯強(qiáng)化 肥大性肌炎 四 視神經(jīng) 鞘疾病 肌錐內(nèi) 常見(jiàn)疾病 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)炎 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 概述最常見(jiàn)起源于視神經(jīng)鞘復(fù)合體的腫瘤兒童 成人均可發(fā)生兒童常為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤 進(jìn)展緩慢成人多為間變性星形細(xì)胞瘤 預(yù)后差 女 8歲 左眼突出20多天 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 球后肌錐內(nèi)腫塊眼球前突 視神經(jīng)管擴(kuò)大 左側(cè)視神經(jīng)梭形增粗 密度不均勻增強(qiáng)腫塊明顯不均勻強(qiáng)化 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 成人者侵襲性強(qiáng)腫塊強(qiáng)化明顯可延伸至顱內(nèi)累及視交叉可累及視束任何部位包括視輻射 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 概述視神經(jīng) 鞘復(fù)合體第二常見(jiàn)腫瘤起源于視神經(jīng)周?chē)浤X膜的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中年女性典型 伴慢性 進(jìn)行性視力減退 表現(xiàn)為中心視野保留 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 影像表現(xiàn) 視神經(jīng)鞘環(huán)形增厚 均勻強(qiáng)化 軌道征 軸位上強(qiáng)化的外周腫瘤和不強(qiáng)化的中央視神經(jīng) 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 視神經(jīng)炎 病理表現(xiàn) 非腫瘤性炎性病變最常見(jiàn)于多發(fā)性硬化臨床表現(xiàn) 疼痛亞急性視力喪失 色覺(jué)辨識(shí)度低影像表現(xiàn) 急性期 視神經(jīng)肥大 T2延長(zhǎng)增強(qiáng)提示活動(dòng)期慢性期 視神經(jīng)萎縮 五 眼球疾病 兒童疾病想刪除 叟斟酌 需要的話(huà)我再改 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 眶內(nèi)期 內(nèi)生性 外生性 混合性 色素膜黑色素瘤 信號(hào)