關(guān)于全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告[范本]

關(guān)于全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告 為加快實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程，推進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，近期，市委農(nóng)工辦會同市衛(wèi)生局通過采取深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室召開座談會、實(shí)地查看、調(diào)查問卷等形式，對全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況進(jìn)行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下： 一、全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀 全市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院94處，其中中心衛(wèi)生院36處，一般衛(wèi)生院58處，床位3375張，在職職工4387人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員3575人，其他專業(yè)人員730人。本科及以上學(xué)歷467人，?？茖W(xué)歷1687人，中專學(xué)歷2016人，中專以下學(xué)歷218人，分別占職工總數(shù)的%、%、%和%。具有高級職稱的91人，中級職稱的1042人，初級職稱的2906人，無職稱人員348人，分別占職工總數(shù)的%、%、%和%。全市現(xiàn)有村衛(wèi)生室3411處，鄉(xiāng)村醫(yī)生6296人，中專以上學(xué)歷5401人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的%，獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的748人，占%，覆蓋全市3255個(gè)行政村、240萬農(nóng)業(yè)人口，平均每萬名農(nóng)村人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員41名。 近年來，市委、市政府高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，把加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)保障能力和水平得到了較大提高，基本滿足了農(nóng)民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，有力地促進(jìn)了農(nóng)村和諧穩(wěn)定。主要工作特點(diǎn)呈現(xiàn)“四新”。 1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到了新提升。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，改善農(nóng)民就醫(yī)條件。2016年-2016年, 開展以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)為重點(diǎn)的“360”和“1127”工程，全市各級財(cái)政投入9200萬元,對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了改貌建設(shè),配備了救護(hù)車、B超機(jī)、X光機(jī)、心電圖機(jī)、血生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備1019臺件,全面提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能，基本滿足了常見病、多發(fā)病的治療需要。從2016年起,啟動實(shí)施村衛(wèi)生室改造工程，全市各級財(cái)政投入6000萬元,對2000處村衛(wèi)生室進(jìn)行了改造和提升。全市建立起了以區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)民群眾看病難的問題。 2、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了新成效。一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面建立。市委、市政府連續(xù)4年將新農(nóng)合制度建設(shè)列入為民辦的實(shí)事，參合農(nóng)民每人每年財(cái)政補(bǔ)助由最初的15元提高到100元，人均籌資達(dá)到130元，全市參合人口達(dá)到萬人，參合率達(dá)%。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院就醫(yī)報(bào)銷比例達(dá)到65%，多見病、常發(fā)病一般住院費(fèi)2000多元，農(nóng)民僅支付600-700元，大大減少了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。近年來參合農(nóng)民獲得報(bào)銷補(bǔ)償億元，累計(jì)受益人口1454萬人次。同時(shí)，新農(nóng)合的實(shí)施增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)人次，使許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由休克到復(fù)蘇，改善了醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。如高青縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資由新農(nóng)合實(shí)施前的每月人均不足1000提高到了2000多元。二是實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理。全市40%以上的村實(shí)行了鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理，村衛(wèi)生室由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一財(cái)務(wù)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一考核培訓(xùn)，優(yōu)化了城鄉(xiāng)醫(yī)療市場環(huán)境，保障了農(nóng)民群眾就醫(yī)用藥安全。三是啟動實(shí)施國家基本藥物制度。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室對使用藥品全部零差價(jià)銷售，進(jìn)一步降低了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。如桓臺縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人住院費(fèi)由原來的2200元下降到1300元。 3、農(nóng)村衛(wèi)生人才質(zhì)量和技術(shù)水平有了新提高。采取送出去、請進(jìn)來、自培、上掛、帶教等多種方式,對農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行崗位技能和醫(yī)藥知識培訓(xùn),提高綜合素質(zhì)和服務(wù)能力?；概_縣財(cái)政每年拿出100萬元專項(xiàng)資金，連續(xù)五年實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)人才培訓(xùn)工程，在縣醫(yī)院建立衛(wèi)生技能培訓(xùn)中心，分期分批對鎮(zhèn)村業(yè)務(wù)人員實(shí)行實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練。開展城市衛(wèi)生支農(nóng)和技術(shù)幫扶，全市37家區(qū)縣以上城市公立醫(yī)院與71家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援幫扶協(xié)議書，共組派270支醫(yī)療隊(duì)、5044人次衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)服務(wù)，培訓(xùn)人員4380人次，免費(fèi)接受基層進(jìn)修醫(yī)生497人，捐贈醫(yī)療設(shè)備134臺件，總價(jià)值萬元，推動了城市衛(wèi)生人才和技術(shù)資源向基層流動，提升了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。 4、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)生了新變化。特別是“非典”發(fā)生后，各級政府高度重視公共衛(wèi)生體系建設(shè)，健全疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督“兩個(gè)體系”，強(qiáng)化疫情預(yù)警直報(bào)體系建設(shè)，全面落實(shí)疾病預(yù)防控制綜合措施，非典、艾滋病、手足口病等重點(diǎn)傳染病和地方病、慢性病等得到了有效控制。全市設(shè)立公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點(diǎn)455個(gè)，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位222處，“七苗”全程免疫接種率達(dá)到97 %以上，已連續(xù)33年無白喉、16年無脊灰病例發(fā)生。健全愛國衛(wèi)生長效管理機(jī)制，我市被全國愛衛(wèi)會重新確認(rèn)為國家衛(wèi)生城市，全市農(nóng)村改水受益率達(dá)%，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)82%。婦幼保健工作受到省委省政府表彰，農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率達(dá)%。 二、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展面臨的突出問題 雖然近年來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較快發(fā)展，但也存在不少問題，突出表現(xiàn)為“四個(gè)不容忽視”。 1、農(nóng)村衛(wèi)生資源配置比較薄弱的問題不容忽視。農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員具有本科及以上學(xué)歷的僅占%，中高級職稱占%，40歲以下占68%，普遍存在學(xué)歷低、職稱低、年齡低、技術(shù)低“四低”現(xiàn)象，特別缺少獨(dú)擋一面、具有一技之長的醫(yī)師。高新區(qū)3所鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）無一名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷人員。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，技術(shù)落后，獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占%，多為上個(gè)世紀(jì)60-70年代培養(yǎng)的赤腳醫(yī)生。造成人才匱乏的主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低、條件差、運(yùn)轉(zhuǎn)困難，不僅衛(wèi)生人才不愿到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，而且基層存量衛(wèi)生人才不穩(wěn)定。近年來僅桓臺縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有202名業(yè)務(wù)骨干外流到縣級和民營醫(yī)院。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的救護(hù)車、X光機(jī)、B超、血球計(jì)數(shù)儀、生化分析儀等5大件1019臺件，三分之一的超過規(guī)定使用年限，直接影響到醫(yī)療診斷水平。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，設(shè)備陳舊，服務(wù)功能弱，加之醫(yī)療服務(wù)需求本身具有的趨高性特點(diǎn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率不足40%。大部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大病看不了，難病看不好，服務(wù)能力和水平仍處于最基本的醫(yī)療服務(wù)層次，還不能滿足農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需要。 2 、農(nóng)民群眾看病貴依然存在的問題不容忽視。雖然近年來我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較快發(fā)展，基本解決了農(nóng)民群眾看病難的問題，但農(nóng)民群眾看病貴的問題依然存在。究其原因，一是醫(yī)療費(fèi)用高。由于醫(yī)院收入75%以上靠藥品加成，醫(yī)生工資收入與開處方量掛鉤，開大方、開高價(jià)藥現(xiàn)象普遍存在。二是農(nóng)民承受能力低。農(nóng)民年人均純收入僅為城市居民的2/5，增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲，農(nóng)民一年一畝糧田的收入僅為600-700元，還不足一次生病住院的費(fèi)用。由于農(nóng)民收入低，致使特殊困難人群多發(fā)病、常見病看不起，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是“小病進(jìn)城”、“小病花大錢”現(xiàn)象普遍存在。因農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低，一些本在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能診治的常見病、多發(fā)病，農(nóng)民選擇到城區(qū)醫(yī)院治療，增加了負(fù)擔(dān)費(fèi)用。四是新農(nóng)合保障能力偏低。當(dāng)前我市新農(nóng)合人均籌資130元，僅為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的1/13和1/3，難以滿足農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療需求。 3、實(shí)施國家基本藥物制度后產(chǎn)生的新矛盾和問題不容忽視。基本藥物和增補(bǔ)藥物品種較少，不能滿足臨床需要。特別是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來源原來主要由醫(yī)療收入、藥品收入、上級補(bǔ)助三方面構(gòu)成。由于各級財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入較少，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年財(cái)政撥款僅占總支出的20%，有的僅夠支付職工保險(xiǎn)和養(yǎng)老金費(fèi)用。區(qū)縣之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平成正比。如桓臺縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年收入達(dá)1500萬元，而相當(dāng)一部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資都難以保障。為保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%、村衛(wèi)生室80%以上收入來源藥品加價(jià)，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍存在。實(shí)行藥品零差價(jià)后，需要全市財(cái)政補(bǔ)助資金高達(dá)個(gè)億，每個(gè)區(qū)縣都在幾千萬元以上，除桓臺縣、臨淄區(qū)等個(gè)別區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)助部分到位，其他區(qū)縣財(cái)政無力全額負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室主要經(jīng)濟(jì)來源切斷，給剛剛復(fù)蘇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)頭一棒，經(jīng)濟(jì)收入重新回到了新農(nóng)合醫(yī)保制度實(shí)行前。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)難以維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，面臨癱瘓、線斷、網(wǎng)破的境地，影響農(nóng)村社會和諧穩(wěn)定。 4、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力還比較低的問題不容忽視。當(dāng)前我市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)采用的是醫(yī)防合一模式，即農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康教育、婦幼保健、疾病控制均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔(dān)。這種模式能夠統(tǒng)籌利用農(nóng)村衛(wèi)生資源,減少了成本,但由于政府投入不足,補(bǔ)償機(jī)制不健全,出于生存和發(fā)展的需要,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室重醫(yī)輕防現(xiàn)象嚴(yán)重,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖按規(guī)定配備2-3名防保人員，但均為兼職，處于被動應(yīng)付。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，沒有公共衛(wèi)生補(bǔ)助，平均月收入不足1000元，部分生存困難，更難以承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)職能。 三、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的建議 建議市委、市政府出臺實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程的意見，圍繞進(jìn)一步深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面的工作： （一）強(qiáng)化一個(gè)思想認(rèn)識，牢固樹立“推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展”的理念，進(jìn)一步重視發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?；竟册t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是關(guān)乎民生的重要公共服務(wù)品。做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，保護(hù)和增進(jìn)農(nóng)民健康，是各級黨委和政府義不容辭的責(zé)任。應(yīng)認(rèn)真落實(shí)中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定精神，“各級政府要按照公共財(cái)政的要求，逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增開幅度”。鑒于城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不均衡，公共財(cái)政支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應(yīng)進(jìn)一步向農(nóng)村傾斜，重點(diǎn)支持縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障政府設(shè)立的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （二）解決一個(gè)焦點(diǎn)問題，下定決心落實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼，保障“實(shí)施基本藥物制度改革”順利推進(jìn)。在政府設(shè)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括一體化管理的村衛(wèi)生室）、城市社區(qū)衛(wèi)生站（服務(wù)中心）實(shí)施基本藥物制度，零差價(jià)銷售523種藥物，這是醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的重要環(huán)節(jié)，是黨和政府給予民眾特別是農(nóng)民群眾的實(shí)惠。盡管在具體實(shí)施過程中遇到財(cái)政補(bǔ)貼難以到位的困難，但給予群眾的實(shí)惠不能減。這一點(diǎn)，事關(guān)改革的“進(jìn)”與“退”,事關(guān)黨和政府的形象。應(yīng)按照國家實(shí)施基本藥物制度改革的精神要求，下決心調(diào)整各級財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，千方百計(jì)籌措資金，解決基本藥物零差價(jià)銷售給基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來的困難。 （三）突出一個(gè)工作重點(diǎn)，強(qiáng)化三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力和水平。把縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院作為三級網(wǎng)絡(luò)的“重中之重”，重點(diǎn)建設(shè)，發(fā)揮其區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的龍頭帶動作用。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位,規(guī)劃發(fā)展一批中心衛(wèi)生院，重點(diǎn)傾斜支持，加快做大做強(qiáng)，建成農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，增強(qiáng)輻射帶動能力；加強(qiáng)一般衛(wèi)生院建設(shè)，重點(diǎn)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。把村級衛(wèi)生室作為三級網(wǎng)絡(luò)急需強(qiáng)化的“網(wǎng)底”，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平，解決農(nóng)民小病花大錢、看病不方便的問題。 （四）創(chuàng)新一個(gè)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療資源重組與再造。借鑒濰坊經(jīng)驗(yàn)，在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，打破原有條塊分割的壁壘，推動醫(yī)療體系的重心下移。以區(qū)縣級醫(yī)院為重整城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的龍頭，通過兼并、接管、合作、機(jī)構(gòu)派出等方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所實(shí)行一體化管理，重點(diǎn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范，促進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生人力和技術(shù)資源向農(nóng)村基層流動，把病員合理分流到三級醫(yī)療服務(wù)體系的各環(huán)節(jié)。 （五）抓好一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，提高重大疫情、疾病預(yù)防、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。公共衛(wèi)生服務(wù)是純公益性事業(yè)，政府承擔(dān)全面責(zé)任。應(yīng)認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生體制改革政策，落實(shí)分級管理、以縣為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，切實(shí)加強(qiáng)以區(qū)縣疾病控制中心為龍頭的公共衛(wèi)生防控體系建設(shè)。應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，大力加強(qiáng)物資儲備、隊(duì)伍配備、技能準(zhǔn)備，做到在農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件面前招之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝?？梢圆扇≌徺I服務(wù)的方式，安排專項(xiàng)資金，定額補(bǔ)助，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量，盡可能全員參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。 （六）完善一