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護理敏感質量指標解讀 1 2020 3 10 二 敏感指標與護理質量管理概述 三 護理敏感質量指標釋義 一 背景及意義 主要內容 2 2020 3 10 二十世紀九十年代以來 病人安全的議題開始受到重視 2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會通過WHA55 18號決議 呼吁WHO成員國密切關注病人安全問題 建立和加強增進病人安全和提高醫(yī)療質量所必需的科學系統(tǒng) 2017年2月3 4日 第五屆2016年度全球患者安全與科技峰會在美國加州的丹納岬召開 就患者安全的相關問題進行討論 并稱在2016年挽救了69519人的生命 2013年 該基金會組織了第一屆 世界患者安全與科技峰會 并在會上確立了一個大膽的目標 在2020年之前將可預防死亡例數降至零 患者安全國際聯盟 3 2020 3 10 THELANCET患者安全并非奢華 人非圣賢 孰能無過 醫(yī)學中的錯誤可能并將繼續(xù)出現 構建不良事件和人因錯誤影響醫(yī)療系統(tǒng)和環(huán)境是基本心要的 也是可達到的 患者安全策略的四大支柱 減少傷害的系統(tǒng)方法營造安全文化倡導患者參與患者安全基于證據的行動與合理決策的平衡 2016年患者安全全球峰會 4 2020 3 10 1 成立一個學習型組織2 醫(yī)院領導者在患者安全中的作用3 患者安全文化4 公平 公正的患者安全文化5 數據的使用和上報并反饋6 有效利用數據7 主動防止傷害8 鼓勵患者參與 JCI評審增加患者安全章節(jié) 2011年級綜合醫(yī)院評審標準將患者安全納入重點章節(jié) 讓患者和醫(yī)療照護團隊隨時參與到整個醫(yī)療系統(tǒng)中 以降低患者傷害的風險 鼓勵和推薦醫(yī)療機構在質量與安全方面采取積極主動的方法與模式 以增加醫(yī)療照護團隊責任感 信任度和知識水平 同時降低因發(fā)生患者安全不良事件引起的恐懼和領導者的責罰所造成的影響 患者安全策略 建立一個安全系統(tǒng) 5 2020 3 10 質量的測量AvedisDonabedian 結構維度 醫(yī)療機構怎么構建的 過程維度 對患者做了哪些診療 結果維度 患者的預后如何 實施測量的目的 評估患者安全干預措施的有效性 識別新的或者新發(fā)的患者安全威脅 比較醫(yī)院和診所的患者安全 確定患者的安全是否得到改善 患者安全策略 患者安全測量 患者安全測量 結構維度測量評估醫(yī)療機構是否擁有改善患者安全的關鍵資源 過程維度測量則評估患者安全標準的遵守情況 結果維度測量可以測算出不良事件發(fā)生率或流行程度 測量的具體建議 建立一套國家層面的標準化過程 結果維度的患者測量方法 指標 提高患者安全報告系統(tǒng)的質量和制定實時測量 而不是回顧性測量 患者安全的方法 6 2020 3 10 美國國家護理質量指標數據庫 是美國唯一一個提供反應護理質量水平的國家數據庫 發(fā)表護理結構 過程 結果質量指標季度 年度報告 利用護理質量指標數據庫證明護理水平與患者結果之間的相關性 美國已有1100個醫(yī)療機構參與到此指標數據庫中 反應不同護理團隊的護理質量水平 并籍此描述如何利用指標驅動質量改善 7 2020 3 10 美國經全國質量論壇批準的護理敏感指標 介紹與背景 使用實施指南 測量指標集合列表和描述符第一節(jié)數據詞典介紹數據詞典按照測量指標列表排列的數據元素字母順序數據詞典第二節(jié)測量信息NSC 1嚴重并發(fā)癥手術住院患者死亡NSC 2壓瘡發(fā)生率 院內獲得 NSC 3約束發(fā)生率NSC 4患者跌倒NSC 5跌倒受傷NSC 6重癥監(jiān)護室患者導管相關尿路感染率NSC 7重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室中心導管相關血流感染NSC 8重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關肺炎NSC 9不同層級配置NSC 10每個患者日護理時間NSC 11自愿離職NSC 12實習環(huán)境量表 護理工作指標 PES 附錄 8 2020 3 10 國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心 國家護理質控中心領導下成立敏感護理質量指標研究小組 編制了護理敏感性指標使用手冊建立了以6家醫(yī)院為基礎的中國護理質量數據采集平臺雛形 中國實踐 9 2020 3 10 10 2020 3 10 結果finding 護士每增加1名患者工作量 住院患者30天死亡率增加7 每增加10 學士學位護士數量 住院患者30天死亡率降低7 60 本科學士護士結構 平均看護6名患者 與30 本科學士護士結構 平均看護8名患者對比 死亡率下降30 11 2020 3 10 二 敏感指標與護理質量管理概述 三 護理敏感質量指標釋義 一 背景及意義 主要內容 12 2020 3 10 1 護理敏感質量指標 13 2020 3 10 敏感性質量指標的開發(fā) 14 2020 3 10 護理敏感質量指標 15 2020 3 10 目標 行動 評估 指引 尺度 具體化 指標 實現 改善 敏感指標是質量管理的重要抓手 2 指標在管理中的意義 16 2020 3 10 1 突出護理工作特點2 突出質量要求 結構過程和結果3 少而精符合重點管理 二八法則 3 護理質量敏感指標的特點及篩選維度 護理質量敏感指標的篩選維度 17 2020 3 10 4 護理工作的維度 護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護 體現護理專業(yè)技術壁壘的指標 體現護理工作關注患者安全 身心體驗 如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率 如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率 如約束使用 18 2020 3 10 5 質量管理的維度 19 2020 3 10 6 敏感的維度 20 2020 3 10 打通信息渠道 保障數據可獲得性和可靠性 注重指標內涵 避免單看數值 真誠反饋 合理輔導 持續(xù)改進 7 應用敏感指標的原則 管理者 一線人員 敏感性指標 質量改善 病人受益 敏感指標管理的良性循環(huán) 監(jiān)測 評估 輔導 反饋 信息 目標達成 素質提升 21 2020 3 10 二 敏感指標與護理質量管理概述 三 護理敏感質量指標釋義 一 背景及意義 主要內容 22 2020 3 10 定義 指標類型 結構指標床護比 統(tǒng)計周期內提供護理服務的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數比例指標的意義 護士人力配備是患者護理結果的影響因素之一床護比是護士人力配備的評價指標之一床護比可以作為基本人力配備的參考標準 1 床護比 23 2020 3 10 名詞解釋 1 床護比 24 2020 3 10 1 床護比 指標意義 優(yōu)質護理服務評價細則 2014版 對床護比的要求 1 醫(yī)療機構實際開放床位床護比不低于1 0 42 當床位使用率 93 床護比不低于1 0 53 當床位使用率 96 平構住院日 10天 實際開放床位床護比不低于1 0 64 對于重癥醫(yī)學科 綜合 及各專科 當床位使用率 床護比 1 5 手術室手術間與護士比 1 25 2020 3 10 計算公式 1 床護比 26 2020 3 10 定義 護患比 指標類型 結構指標指標的意義 護士人力配備是患者護理結果的影響因素之一護患比是護士人力配備的評價指標之一護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質量敏感指標關聯 反應護理質量現狀 指導質量改善 27 2020 3 10 國內外護患比標準 護患比 28 2020 3 10 護患比 計算公式 29 2020 3 10 計算公式 護患比 30 2020 3 10 每住院患者 小時平均護理時數 定義 指標類型 結構質量指標 31 2020 3 10 每住院患者 小時平均護理時數 32 2020 3 10 每住院患者 小時平均護理時數 直接護理時數 33 2020 3 10 每住院患者 小時平均護理時數 間接護理時數 34 2020 3 10 每住院患者 小時平均護理時數 相關護理時數 私人時間 35 2020 3 10 每住院患者 小時平均護理時數 計算公式 36 2020 3 10 不同級別護士配置 指標類型 結構指標不同級別護士的配置 指在醫(yī)療機構或其部門中 不同能力級別護士在本機構或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率 常用的維度有工作年限 學歷和衛(wèi)生技術職稱等 定義 37 2020 3 10 指標意義 不同級別護士配置 38 2020 3 10 不同級別護士配置 計算公式 39 2020 3 10 5 護士離職率 定義 指標類型 結構指標護士離職率 指在一定統(tǒng)計周期內 某醫(yī)療機構中護士離職人數與累計在職護士總數 統(tǒng)計周期內在職護士與統(tǒng)計周期內護士離職人數之和 的比率 是反映醫(yī)療機構內護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標 40 2020 3 10 護士離職率對醫(yī)療機構不利影響 5 護士離職率 41 2020 3 10 計算公式 5 護士離職率 42 2020 3 10 6 住院患者跌倒發(fā)生率 指標類型 結果指標指標意義 患者發(fā)生跌倒可能造成傷害 導致嚴重甚至危及生命的后果 通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標的監(jiān)測 了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率 通過根本原因分析和有效的對策實施 可以降低導致患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率 保障患者安全 對患者跌倒風險的評估 可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維 預防患者跌倒的過程 充分體現了護理工作對患者的責任和關懷 定義 43 2020 3 10 6 住院患者跌倒發(fā)生率 跌倒傷害分級 跌倒重在預防 跌倒是由環(huán)境 生理 病理和心理等因素綜合作用的結果 國內外相關研究已證實 給予患者綜合性預防 能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率 44 2020 3 10 6 住院患者跌倒發(fā)生率 計算公式 45 2020 3 10 6 院內壓瘡發(fā)生率 定義 指標類型 結果指標院內壓瘡發(fā)生率 是指統(tǒng)計周期內住院患者壓瘡新發(fā)病例數與周期內住院患者總數的百分比 醫(yī)院獲得性壓瘡 是指患者在住院期間獲得的壓瘡 即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡 也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡 入院24小時內發(fā)生的壓瘡應納入社區(qū)獲得性壓瘡 指標意義 通過監(jiān)控院內壓瘡發(fā)生率 可分析院內壓瘡發(fā)生的趨勢 特征及其影響因素 通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理 進一步減少院內壓瘡的發(fā)生 減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害 壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦 住院時間 醫(yī)療費用和病死率 壓瘡發(fā)生與護理人員的認知 行為與人力配置等密切相關 46 2020 3 10 6 院內壓瘡發(fā)生率 從數據中尋找出規(guī)律 47 2020 3 10 6 院內壓瘡發(fā)生率 48 2020 3 10 計算公式 6 院內壓瘡發(fā)生率 49 2020 3 10 7 身體約束率 定義 指標類型 過程指標身體約束率 住院患者在醫(yī)療機構任何場所 任何徒手或采用物理的 機械的設備 材料 或者使用患者不易移動的設施 來限制患者活動或正常運用身體的自由 指標意義 身體約束帶來很多負性質量問題 通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測 醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率 約束具使用導致的不良事件和約束具使用的其他相關信息 通過根本原因分析 找到過度使用約束具的因素 通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務人員的共同努力 找到有效的替代措施 努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化 從而提高住院患者的安全性 提高人文護理質量 50 2020 3 10 指標內含定義 約束 一切用身體 藥物 環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為 身體約束 使用任何物理的 機械的設備 材料 或者工具附加在或鄰近患者的身體 患者不能輕易將其移除 限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體 藥物約束 通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為 但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外 隔離約束 指把患者獨立安置于單獨的房間 防止他們離開 也可看作是一種約束形式 7 身體約束率 51 2020 3 10 計算公式 7 身體約束率 52 2020 3 10 8 插管患者非計劃性拔管發(fā)生率 定義 指標類型 結果指標非計劃性拔管 又稱意外拔管 是指患者有意造成或任何意外所致的拔管 即非醫(yī)護人員計劃范疇內的拔管 非計劃性拔管發(fā)生率 指統(tǒng)計周期內住院患者發(fā)生的某導管非計劃性拔管例數占該周期內某導管留置總日數的比例 或者是占該周期內導管置管總例數的比例指標意義 非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標 體現了護理質量水平 通過對該指標進行監(jiān)測 可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素 提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生 53 2020 3 10 指標意義 8 插管患者非計劃性拔管發(fā)生率 54 2020 3 10 8 插管患者非計劃性拔管發(fā)生率 計算公式 55 2020 3 10 9 導管相關性感染發(fā)生率 定義 指標類型 結果指標導管感染類型 VAP 呼吸機相關性肺炎 CRBSI 中心導管相關血流感染 CAUTI 導尿管相關尿路感染 指標意義 導管相關感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離 無菌技術和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關 監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現醫(yī)院內感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點 保證有效的感染管理和預防 降低感染的發(fā)生 提高患者護理質量 56 2020 3 10 9 導管相關性感染發(fā)生率 計算公式 57 2020 3 10 數據采集的注意事項 9 導管相關性感染發(fā)生率 58 2020 3 10 UEX監(jiān)測的可靠性 9 導管相關性感染發(fā)生率 59 2020