白細(xì)胞檢查最新版.ppt

白細(xì)胞檢查 白細(xì)胞 whitebloodcell WBC leukocyte LEU 外周血的有核細(xì)胞 相當(dāng)于紅細(xì)胞的0 1 0 2 白細(xì)胞 粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 白細(xì)胞的組成 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 全能干細(xì)胞 髓系干細(xì)胞 淋巴系干細(xì)胞 粒 單核系祖細(xì)胞 T淋巴系祖細(xì)胞 B淋巴系祖細(xì)胞 原粒細(xì)胞 T原淋巴細(xì)胞 B原淋巴細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞 GM CSF T幼淋巴細(xì)胞 B幼淋巴細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞 中幼粒細(xì)胞 晚幼粒細(xì)胞 桿狀核粒細(xì)胞 幼單核細(xì)胞 原單核細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 白細(xì)胞的功能 白細(xì)胞是機(jī)體抵抗病原微生物等異物入侵的主要防線 中性粒細(xì)胞 Neutrophil N 具有趨化 變形 黏附 吞噬 殺菌作用 防御和抵抗病原菌侵襲 粒細(xì)胞生成調(diào)控 淋巴細(xì)胞 Lymphocyte L B細(xì)胞漿細(xì)胞生成Ab體液免疫T細(xì)胞免疫活性物質(zhì)細(xì)胞免疫 單核細(xì)胞 Monocyte M 吞噬 殺滅病原體清除損傷或已死亡的細(xì)胞處理抗原 嗜堿性粒細(xì)胞 Basophil B 通過(guò)釋放嗜堿性顆粒 組胺 肝素 慢反應(yīng)物質(zhì)等 參與超敏反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞 Eosinophil E 抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放活性物質(zhì) 吞噬其釋出顆粒 破壞組胺 限制過(guò)敏反應(yīng)參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng) 一 白細(xì)胞計(jì)數(shù) whitebloodcellcount WBC 儀器計(jì)數(shù)法速度快 重復(fù)性 準(zhǔn)確性好 需特殊儀器 受人為因素或病理情況的影響 顯微鏡計(jì)數(shù)法 目視計(jì)數(shù)法 簡(jiǎn)便易行 可用于血液分析儀的校準(zhǔn) 影響因素多 重復(fù)性 準(zhǔn)確性較差 1 檢測(cè)原理 白細(xì)胞稀釋液 如稀乙酸 將血液稀釋一定倍數(shù)后 滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板中 在顯微鏡下計(jì)數(shù)白細(xì)胞數(shù) 經(jīng)換算求得每升血液中的白細(xì)胞數(shù) 白細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)法 2 操作步驟 加白細(xì)胞稀釋液0 38ml于一小試管中 用微量吸管吸取20ul末梢血 擦去微量吸管外余血 將其插入稀釋液底部 輕輕將血放出 并吸取上清液洗滌微量吸管3次 混勻 用微量吸管或玻璃棒取混勻的細(xì)胞懸液1滴 充入計(jì)數(shù)池與蓋片的縫隙中 靜置2 3min 使白細(xì)胞下沉 低倍鏡計(jì)數(shù)四角4個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù) 注意 計(jì)數(shù)時(shí)需遵循一定的方向逐格進(jìn)行 以免重復(fù)或遺漏 對(duì)壓線的細(xì)胞采用 數(shù)左不數(shù)右 數(shù)上不數(shù)下 的原則 3 計(jì)算N 4 10 20 106 L N 20 109 L 白細(xì)胞數(shù) 式中 在法定計(jì)量單位制中用 109 L表示N 為4個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù) 4 為每大方格 即0 1ul 內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù) 10 1個(gè)大方格的容積為0 1ul 換算成1ul 20 血液的稀釋倍數(shù) 106 將ul換算成L 4 正常參考值成人 4 10 109 L新生兒 15 20 109 L6月 2歲 11 12 109 L 5 注意事項(xiàng)采血時(shí)不能擠壓過(guò)度 因此針刺深度必須適當(dāng) 在大方格內(nèi)壓線細(xì)胞應(yīng)按計(jì)數(shù)原則計(jì)數(shù) 稀釋液要過(guò)濾 小試管 計(jì)數(shù)板須清潔 以免雜質(zhì) 微粒等被誤認(rèn)為細(xì)胞 充池前的搖勻要注意 氣泡不能太多 加蓋玻片方式 推式 不要 蓋式 質(zhì)量控制 Qualitycontrol 計(jì)數(shù)誤差 技術(shù)誤差 偶然誤差質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)控制兩差比值評(píng)價(jià)法雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法 臨床意義 白細(xì)胞數(shù) 10 109 L為白細(xì)胞增多 leukocytosis 白細(xì)胞數(shù) 4 109 L為白細(xì)胞減少 leukopenia 主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響包括生理性 病理性白細(xì)胞增多 減低 二 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) differentialleukocytecount DLC WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)DLC 測(cè)定各類(lèi)白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例DLCpercent Absolutevalue 109 L 顯微鏡白細(xì)胞分類(lèi)法檢測(cè)原理 將血液制成薄膜 經(jīng)Wright 瑞氏 染色后于顯微鏡下觀察 根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征分別計(jì)數(shù) 得出各種白細(xì)胞的百分率 同時(shí)觀察形態(tài)有無(wú)異常 結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù) 算出各類(lèi)白細(xì)胞的絕對(duì)值 顯微鏡分類(lèi)法 設(shè)備簡(jiǎn)單 費(fèi)用低廉 是經(jīng)典的白細(xì)胞分類(lèi)法 分類(lèi)的同時(shí)可觀察細(xì)胞的形態(tài)變化 操作費(fèi)時(shí) 影響因素較多 結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于操作者的技術(shù)水平 方法學(xué)評(píng)價(jià) 血液分析儀法 速度快 準(zhǔn)確性高 易于標(biāo)準(zhǔn)化 可對(duì)異常結(jié)果報(bào)警 適合于健康篩查 對(duì)于某些細(xì)胞 如 白血病細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞等 不能識(shí)別 外周血正常白細(xì)胞形態(tài) 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 白細(xì)胞意義 參考值 WBCPercent Absolutevalue 109 L 中性桿1 50 04 0 5中性分50 702 7嗜酸性0 5 50 02 0 5嗜堿性0 10 1淋巴20 400 8 4單核3 80 12 0 8 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義 一 中性粒細(xì)胞 Neutrophil N Neutrophil占白細(xì)胞總數(shù)的50 70 其變化直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化 1 中性粒細(xì)胞增多 Neutrophilia Neutrophilia生理性 Neutrophilia病理性 新生兒 15 109 L出生后6 9天 4 5歲時(shí) 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞大致相等 Neutrophilia 生理性 日間變化靜息及早晨較低活動(dòng) 進(jìn)食及下午較高運(yùn)動(dòng) 疼痛和情緒劇烈運(yùn)動(dòng) 溫差刺激 情緒激動(dòng)等可使白細(xì)胞升高妊娠與分娩白細(xì)胞增多吸煙白細(xì)胞增多 Neutrophilia 病理性 急性感染 最常見(jiàn)中性粒細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類(lèi) 感染灶的范圍 感染的嚴(yán)重程度 以及患者的反應(yīng)能力等 輕度感染 白細(xì)胞總數(shù)正常 分葉核百分率有所增高中度感染 白細(xì)胞增多 10 109 L 輕度核左移重度感染 白細(xì)胞 20 109 L 明顯核左移極重度感染 白細(xì)胞減低 核左移 嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞大手術(shù)后12 36h急性心肌梗死后1 2d急性溶血 組織破壞的蛋白分解產(chǎn)物及急性溶血所致的相對(duì)缺氧促進(jìn)骨髓貯備池釋放增加 急性失血肝 脾破裂或?qū)m外孕 輸卵管破裂導(dǎo)致大出血 白細(xì)胞迅速升高 早期診斷 機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng) 一過(guò)性缺氧急性中毒外源性中毒 化學(xué)藥物 內(nèi)源性中毒 代謝性中毒 腫瘤性增多白血病 急 慢性白血病類(lèi)白血病反應(yīng)骨髓增殖性疾病包括真性紅細(xì)胞增多癥 原發(fā)性血小板增多癥及骨髓纖維化 有明確的病因 白細(xì)胞中度增高 多以中性粒細(xì)胞增多為主 幼稚細(xì)胞少見(jiàn) 常伴有明顯的中性粒細(xì)胞中毒性改變 其他細(xì)胞無(wú)明顯變化 類(lèi)白血病反應(yīng) 2 中性粒細(xì)胞減少 Neutropenia 感染 傷寒 副傷寒桿菌 病毒感染血液病 再生障礙性貧血 非白血性白血病慢性理化損傷 電離輻射 長(zhǎng)期服用氯霉素自身免疫性疾病 如SLE脾功能亢進(jìn) 單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 中性粒細(xì)胞核象變化 核象的定義 粒細(xì)胞的分葉狀況 反映粒細(xì)胞的成熟程度 分為核左移和核右移兩種 核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后 正常外周血中 桿狀核 分葉核 1 13 1 核左移外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒 中幼粒 早幼粒細(xì)胞 再生性核左移 骨髓造血功能旺盛 機(jī)體抵抗力強(qiáng)伴有白細(xì)胞總數(shù)增高 常見(jiàn)于感染 尤其急性化膿性感染 急性中毒 急性溶血 急性失血等退行性核左移 骨髓造血功能低下或釋放受抑制 機(jī)體抵抗力差白細(xì)胞總數(shù)不增高 甚至減低 見(jiàn)于再障 嚴(yán)重感染 2 核右移 正常中性粒細(xì)胞以三葉核為主 核分葉5葉以上超過(guò)3 者為核右移 常伴白細(xì)胞總數(shù)減少 原因 造血物質(zhì)缺乏 DNA合成減少或骨髓造血功能減退主要見(jiàn)于 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血 惡性貧血等 白細(xì)胞意義 中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化 血細(xì)胞形態(tài)異常胞體異常 形狀 大小胞核異常 數(shù)目形狀 染色質(zhì) 核仁 核分裂胞漿 量 內(nèi)容物 色彩 顆粒 發(fā)育核漿發(fā)育 平衡 協(xié)調(diào)發(fā)育 1 毒性變化 大小不均 病程長(zhǎng)的化膿性炎癥中毒顆粒 化膿菌感染及大面積燒傷空泡形成 敗血癥杜勒小體 Dohle小體 嚴(yán)重感染退行性變 核固縮 核腫脹 核溶解 白細(xì)胞意義 中性粒細(xì)胞大小不均 中性粒細(xì)胞中毒顆粒 中性粒細(xì)胞退行性變 中性粒細(xì)胞空泡性變 杜勒小體 藍(lán)斑 2 棒狀小體 Auerbody 急性白血病 急粒 急單 3 巨多分葉核中性粒細(xì)胞和巨桿狀核中性粒細(xì)胞 常見(jiàn)于巨幼貧 抗代謝藥物治療后及惡性血液病4 雙核細(xì)胞和環(huán)形桿狀核粒細(xì)胞常見(jiàn)于MDS 白血病 巨貧5 與遺傳因素相關(guān)的中性粒細(xì)胞畸形 Pelger Heut畸形 Chediak Higashi畸形 Alder Reilly畸形 May Hegglin畸形 Auerbody Auerbody 巨多分葉核中性粒細(xì)胞 巨多分葉核中性粒細(xì)胞 巨桿狀核中性粒細(xì)胞 雙核中性粒細(xì)胞 環(huán)形核中性粒細(xì)胞 二 淋巴細(xì)胞 Lymphocyte L 淋巴細(xì)胞數(shù)量變化 淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化 1 淋巴細(xì)胞增多 lymphocytosis 生理性增多 感染性疾病 如風(fēng)疹 傳染性單核細(xì)胞增多癥 百日咳 結(jié)核等 淋巴細(xì)胞性惡性疾病 腎移植術(shù)后 相對(duì)增多 如再障 粒細(xì)胞缺乏癥 淋巴細(xì)胞數(shù)量變化 2 淋巴細(xì)胞減少 lymphocytopenia 相對(duì)減少 絕對(duì)減少 接觸放射線 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 免疫缺陷性疾病等 1 異型淋巴細(xì)胞 在病毒 原蟲(chóng)感染 藥物反應(yīng) 結(jié)締組織疾病 免疫系統(tǒng)強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)或過(guò)敏原等因素刺激下 淋巴細(xì)胞增生并發(fā)生形態(tài)上的變化 表現(xiàn)為胞體增大 胞質(zhì)量增多 嗜堿性增強(qiáng) 細(xì)胞核母細(xì)胞化 型 空泡型 漿細(xì)胞型 型 不規(guī)則型 單核細(xì)胞型 型 幼稚型 淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化 2 放射線損傷后淋巴細(xì)胞 核固縮 核破碎 雙核 衛(wèi)星核3 淋巴細(xì)胞性白血病4 漿細(xì)胞 plasmacell 異型淋巴細(xì)胞 型 漿細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞 型 異型淋巴細(xì)胞 型 異型淋巴細(xì)胞 白細(xì)胞意義 衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞 三 單核細(xì)胞 Monocyte M 增多 monocytosis 生理性增多 兒童某些感染 如亞急性感染性心內(nèi)膜炎 活動(dòng)性肺結(jié)核等某些血液病 四 嗜酸性粒細(xì)胞 Eosinophil E 1 嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù) 用嗜酸性粒細(xì)胞稀釋液 將血液稀釋一定倍數(shù) 并破壞紅細(xì)胞和大部分其他白細(xì)胞 并使嗜酸性粒細(xì)胞著色 滴入計(jì)數(shù)池 計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù) 換算成每升血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù) 2 嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量變化 1 生理變化勞動(dòng) 寒冷 精神刺激等使嗜酸性粒細(xì)胞降低 白天低 夜晚高 上午波動(dòng)較大 下午比較恒定 與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有關(guān) 2 病