駐泰高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法.doc

駐泰高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法第一章 總 則第一條 為進一步做好駐泰高校大學生基本醫(yī)療保障工作，根據國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見（國辦發(fā)2008119號）、山東省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見（魯政辦發(fā)200872號）等政策規(guī)定，結合泰安實際，制定本辦法。第二條 駐泰高校大學生參加居民基本醫(yī)療保險，按照屬地管理原則，以學校為單位組織實施。第三條 大學生參加居民基本醫(yī)療保險實行住院及門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌相結合的“雙統(tǒng)籌”保障辦法。同時，適當兼顧意外傷害門診醫(yī)療。第四條 市勞動保障部門負責牽頭組織協(xié)調，加強指導、調度和督促檢查，市醫(yī)療保險經辦機構負責具體組織管理和監(jiān)督工作。市財政部門應積極做好補助經費的測算、撥付工作；市衛(wèi)生部門應加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，為參保大學生提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務；市監(jiān)察部門應加強對各高校組織學生參加各類保險有關情況的監(jiān)督檢查。各高校應組織學生優(yōu)先參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，加強自有醫(yī)療機構建設，保證必要的經費投入，為參保大學生免費提供健康咨詢、健康教育和建立健康檔案等醫(yī)療衛(wèi)生服務。第二章 參保登記和繳費 第五條 駐泰各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下簡稱大學生）按照自愿原則參保。第六條 大學生參加居民基本醫(yī)療保險每人每年按100元標準籌集醫(yī)療保險費，其中個人繳納40元，政府補助60元。屬于低保家庭、重殘人員的個人負擔10元，政府補助90元。第七條 大學生參保的個人繳費由大學生本人和家庭負擔，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，省屬高校由省財政負擔，市屬及以下高校（包括民辦學校）由同級財政負責安排。省財政對市屬及以下高校大學生按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助辦法予以補助。第八條 對家庭經濟困難大學生個人應繳納的居民基本醫(yī)療保險費及按規(guī)定應由其個人承擔的醫(yī)療費用，通過醫(yī)療救助制度、家庭經濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經濟困難學生的醫(yī)療費用負擔。第九條 大學生基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一納入泰安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶管理。第十條 駐泰各高校于每年學生秋季入學時，統(tǒng)一組織辦理本校學生參保繳費、醫(yī)療保險卡的發(fā)放等。參保繳費時間一般截止到10月15日。具體期限由勞動保障部門和高校規(guī)定。學校按規(guī)定標準代收的醫(yī)療保險費，及時足額繳至市醫(yī)療保險經辦機構。轉學或退學的，學校應及時到市醫(yī)療保險經辦機構為其辦理注銷登記手續(xù)。第十一條 大學生醫(yī)療年度為當年1月1日至12月31日。自參保繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。2008年底前的在校生，2009年3月底前按規(guī)定參保繳費后，其醫(yī)療保險待遇可享受到畢業(yè)當年年底。第十二條 在校大學生就醫(yī)管理及醫(yī)療費用結算由市醫(yī)療保險經辦機構負責，按照泰城城區(qū)居民基本醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行。各高校負責本校大學生普通門診的就醫(yī)管理和醫(yī)療費用報銷等業(yè)務，并協(xié)助做好本校大學生住院及門診就醫(yī)管理的相關工作。第三章 基本醫(yī)療保險待遇第十三條 普通門診待遇。按參保大學生每人每年30元的標準，撥付高校建立普通門診統(tǒng)籌，用于學生門診費用。學生在定點門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按不低于50%的比例報銷。普通門診統(tǒng)籌管理辦法，由各高校制定和負責組織，報經市勞動保障、財政部門審核批準后實施。第十四條 住院醫(yī)療待遇。參保大學生在泰城城區(qū)定點醫(yī)院發(fā)生的“三個目錄”（包括用藥目錄、診療項目、服務設施）范圍內的住院費用，統(tǒng)籌基金支付實行起付標準和年度最高支付限額制度。一級、二級、三級定點醫(yī)院每次住院的起付標準分別為100元、300元、500元。起付標準以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，二級及以下、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照70%、60%的比例支付。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元。第十五條 門診大病醫(yī)療待遇。參保大學生患惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、精神病和結核病等6種大病需門診治療的，一個醫(yī)療年度內發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過600元以上部分，二級及以下、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照70%、60%的比例支付。大病病種由勞動保障、衛(wèi)生部門按規(guī)定及時增加調整。統(tǒng)籌基金的最高支付限額，門診與住院費用合并計算為15萬元。第十六條 意外傷害門診醫(yī)療待遇。在學校發(fā)生的無責任人的人身意外傷害事故，其門、急診費用，統(tǒng)籌基金給予50%的補助，每個醫(yī)療年度最高補助5000元。全殘或死亡的，分別給予一次性補助10000元、15000元。第十七條 參保大學生轉診轉院以及急診住院，在泰城城區(qū)外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，首先自付費用的5%，并執(zhí)行三級醫(yī)院起付標準，其余部分按規(guī)定結算。第十八條 符合高校管理規(guī)定的學生實習和寒暑假、因病休學等法定不在校期間，大學生需在高校所在地之外醫(yī)院住院的，可到當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按規(guī)定支付。第四章 醫(yī)療服務管理第十九條 參保大學生就醫(yī)實行定點管理。定點醫(yī)療機構由市勞動保障行政部門確定，并向社會公布。泰城城區(qū)內的居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構均為參保大學生的定點醫(yī)療機構。對符合定點條件的高校所屬的醫(yī)療機構，優(yōu)先納入醫(yī)療保險定點范圍。對不具備條件和無醫(yī)療機構的高校，可在學校就近的定點醫(yī)療機構就醫(yī)治療。高校要充分利用自有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在大學生普通門診醫(yī)療方面發(fā)揮積極作用。第二十條 參保大學生在定點醫(yī)療機構住院、大病門診治療，就醫(yī)管理、費用結算等按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理的有關規(guī)定執(zhí)行。第二十一條 參保大學生在泰城城區(qū)外發(fā)生急、危重病時，可到當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，5日內到市醫(yī)療保險經辦機構辦理備案手續(xù)。第二十二條 參保大學生因病情確需轉院的，定點醫(yī)院應按照逐級轉診、先市內后市外、先省內后省外的原則，及時辦理轉診轉院手續(xù)；同時，由所在學校到市醫(yī)療保險經辦機構辦理備案核準手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十三條 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用； （二）中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費用（非精神病）；（五）出國以及到港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；（六）生育費用；（七）交通事故、醫(yī)療事故及其他責任事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（八）其他不符合居民基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用。第二十四條 大學生在讀期間應當連續(xù)參保繳費。符合參保條件未參保，以后年度參保繳費的，應當補齊自大學生居民醫(yī)療保險制度實施以來應當繳納的基本醫(yī)療保險費。第二十五條 大學生參加居民基本