急性中毒救護(hù)指導(dǎo).ppt

急性中毒救護(hù) 武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科張美芳 目錄 概述有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性一氧化碳中毒常見藥物中毒急性酒精中毒 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 急性中毒的概念與救護(hù)措施各種常見急性中毒的救護(hù)要點(diǎn) 中毒定義 急性中毒 是指機(jī)體接觸大量或毒性較劇的毒物后 在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病甚至致死慢性中毒 長時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果 起病緩慢 病程較長 缺乏特異性診斷指標(biāo) 不屬于急診范疇 病因 生活性中毒職業(yè)性中毒 毒物種類 工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動物性毒物 救護(hù)措施 緊急復(fù)蘇立即終止毒物接觸迅速清除毒物應(yīng)用解毒藥膽堿酯酶復(fù)活劑 碘解磷定 氯解磷定抗膽堿藥 阿托品 長托寧 及時(shí) 足量 反復(fù)對癥治療病情觀察 嚴(yán)重食物中毒 毒物的體內(nèi)過程 毒物進(jìn)入人體的途徑 消化道 呼吸道和皮膚黏膜毒物的代謝 肝臟毒物的排泄 腎臟 汗腺 唾液腺 呼吸道 皮膚 發(fā)病機(jī)制 缺氧麻醉作用抑制酶的活力干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能競爭受體直接腐蝕刺激作用 病情評估 病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 毒物 特異性與非特異性化驗(yàn)檢查 病史 病史 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 救護(hù)原則 立即終止病人與毒物繼續(xù)接觸要盡快的排除已進(jìn)入人體 但尚未被吸收的毒物迅速采取措施協(xié)助已被吸收的毒物排泄或拮抗積極對癥處理 支持治療 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 預(yù)防并發(fā)癥 救護(hù)措施 緊急復(fù)蘇 保證生命 然后清除毒素立即終止毒物接觸清除尚未吸收的毒物 催吐 洗胃 吸附 導(dǎo)瀉特殊解毒物的應(yīng)用促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿 供氧 血液凈化對癥支持和預(yù)防并發(fā)癥 吸氧 輸液 維持酸堿平衡 抗感染 抗休克病情觀察及心理護(hù)理 血液凈化 血液透析 用于中毒量大 血中濃度高 常規(guī)治療無效 且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流 此方法能吸附脂溶性或蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物 清除毒素血漿置換 清除血漿中的毒物 如蛇毒 砷中毒等溶血性毒物中毒 病情觀察 瞳孔 神志 藥物療效及副作用 生命體征 尿量 心理 反跳與猝死 病情觀察 常見急性中毒的救護(hù) 有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒滅鼠藥中毒 第二節(jié)有機(jī)磷殺蟲藥中毒 中毒機(jī)制 有機(jī)磷 膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶 失去分解乙酰膽堿能力 乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積 膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制 臨床中毒癥狀 病情評估 病史臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 毒蕈堿樣表現(xiàn) 出現(xiàn)最早腺體分泌亢進(jìn) 多汗 流涎 流淚 口吐白沫平滑肌痙攣 瞳孔縮小 惡心 嘔吐等血管功能受抑制 心動過緩 血壓下降 心律失常 臨床表現(xiàn) 煙堿樣表現(xiàn) 肌纖維顫動 全身肌肉強(qiáng)直性痙攣 全身緊縮 壓迫感 周圍性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭暈 頭痛 疲乏 共濟(jì)失調(diào) 煩躁不安 譫語 抽搐 昏迷 輔助檢查 全血膽堿酯酶活力輕度 70 50 中度 50 30 重度 30 血膽堿酯酶 急救護(hù)理 立即終止毒物接觸 迅速清除毒物 應(yīng)用解毒藥物 對癥治療 必要時(shí)緊急復(fù)蘇 病情觀察 急救護(hù)理 生理鹽水 溫清水 2 碳酸氫鈉敵百蟲禁用 1 5000高錳酸鉀對硫磷忌用 洗胃 反復(fù)洗胃的原因1首次洗胃不徹底 嘔吐物仍有農(nóng)藥味2有機(jī)磷被大量吸收 血中藥物重新彌散到胃液中3胃粘膜皺襞內(nèi)殘留的毒物隨著胃蠕動再次排入胃腔 解毒藥物的使用 抗膽堿藥 爭奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用對毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)治療應(yīng)達(dá)到阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大 口干 皮膚干燥和顏面潮紅 肺濕羅音消失及心率加快到90 100次 分 意識障礙減輕或消失 昏迷者開始蘇醒阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大 神志模糊 煩躁不安 抽搐 昏迷和尿潴留 抗膽堿藥長托寧 鹽酸戊乙奎醚 同時(shí)拮抗M受體 N受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀其臨床半衰期長達(dá)10 35h指導(dǎo)劑量輕度中毒 1 2mg 中度 3 4mg 重度 5 6mg長托寧治療有效的標(biāo)志 長托寧化 表現(xiàn)為 出現(xiàn)口干 皮膚干燥 兩肺羅音減少或消失 神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn) 使用長托寧后心率不增快 瞳孔不擴(kuò)大 CHE活力恢復(fù)較快 可達(dá)到正常值的50 以上特別強(qiáng)調(diào) 長托寧用量的個(gè)體化 重視 在使用中觀察 在觀察中使用 的原則 膽堿酯酶復(fù)能劑 恢復(fù)膽堿酯酶活性 緩解煙堿樣癥狀副作用有眩暈 視物模糊 復(fù)視 血壓增高用量過大 抑制膽堿酯酶活力常用的有氯解磷定和碘解磷定 膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效 減少副作用 血液灌流 抗生素防治感染 給氧 及時(shí)清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢 血液灌流 hemoperfusion HP HP尤其對脂溶性或與血漿蛋白結(jié)合率高的毒物清除率高它通過建立體外循環(huán) 快速減少循環(huán)血液中的毒物濃度活性炭可吸附血液中游離的有機(jī)磷 對于蛋白或脂類結(jié)合的有機(jī)磷也具有吸附作用 從而可以迅速緩解中毒癥狀 病例 涂某某 女 44歲 患者因5小時(shí)前誤服農(nóng)藥 敵敵畏 約100ml 被家屬發(fā)現(xiàn)半小時(shí)急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治 給予洗胃并肌注阿托品5mg 長托寧1mg并給予解磷定1g靜滴治療 后由當(dāng)?shù)丶本溶囁臀以杭痹\科再次洗胃 并給與長托寧2mg肌注 氯解磷定2g靜脈滴注 于18 4日0 30分收入急診監(jiān)護(hù)室查血膽堿酯200u L WBC16 6 109 L NEUT89 6 治療給予洗胃解毒對癥支持治療 預(yù)防感染等于25 4日好轉(zhuǎn)出院 急性一氧化碳中毒 中毒機(jī)制臨床表現(xiàn) 口唇呈櫻桃紅實(shí)驗(yàn)室檢查 血COHb測定輕度 10 30 中度 30 40 重度 40 救護(hù)措施 現(xiàn)場急救迅速糾正缺氧 高壓氧艙積極防治腦水腫促進(jìn)腦細(xì)胞代謝對癥治療 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 急性乙醇中毒 病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn) 興奮期 共濟(jì)失調(diào)期 昏迷期實(shí)驗(yàn)室檢查 血乙醇濃度升高 急性乙醇中毒救護(hù)措施 維持生命臟器功能清除毒物應(yīng)用納洛酮促進(jìn)乙醇氧化代謝對癥支持 百草枯中毒 輔助檢查 血清百草枯檢測 救治原則 目前尚無特效解毒劑治療以減少毒物吸收 促進(jìn)體內(nèi)毒物清除對癥治療 護(hù)理措施 現(xiàn)場急救 一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 立即給予催吐并口服白陶土懸液 或者就地取材用泥漿水100 200ML口服減少毒物吸收