急診留觀室患者管理制度.doc

急診留觀室患者管理制度一、目的明確急診科醫(yī)護(hù)人員職責(zé),制定留觀處理流程，規(guī)范門診和急診留觀患者的準(zhǔn)入、評(píng)估、治療和轉(zhuǎn)歸等管理。 二、適用范圍管理留觀患者的醫(yī)護(hù)人員。三、定義留觀患者包括：（1）診斷不明，離院后病情可能突然變化趨于嚴(yán)重者。（2）病情需要住院，但無(wú)床位者。（3）暫無(wú)住院指征，但需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)價(jià)治療效果者。（4）其他特殊情況需要留觀者。四、職責(zé)1. 門診醫(yī)生：內(nèi)科、外科和兒科門診有留觀指征者，根據(jù)患者病情在門診病歷中記錄留觀意見，指導(dǎo)患者至急診相應(yīng)專科，若病情危重或不穩(wěn)定，與門診護(hù)士交接護(hù)送至急診搶救室或留觀室；其它專科（如眼科、口腔科、耳鼻喉科、婦科、皮膚科等）有留觀指征者，由留觀醫(yī)生在門診病歷中開具留觀醫(yī)囑，并負(fù)責(zé)該患者留觀期間的管理。2. 急診醫(yī)生：根據(jù)患者病情開具留觀醫(yī)囑，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)治療效果，規(guī)范病歷記錄和交接班工作。3. 留觀護(hù)士：根據(jù)留觀工作流程為患者提供留觀期間的治療、護(hù)理和宣教，評(píng)價(jià)治療效果，預(yù)約或協(xié)助辦理住院、出觀手續(xù)。（見附件1） 4. 科主任、護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)本制度在留觀部門的實(shí)施，與各職能、后勤部門協(xié)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)。5. 醫(yī)務(wù)科：對(duì)患者的留觀時(shí)間進(jìn)行管控，超過(guò)72小時(shí)的病例進(jìn)行原因分析，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。五、程序內(nèi)容1.留觀患者的來(lái)源1.1內(nèi)科、外科和兒科門診有留觀指征者。1.2其它專科（如骨科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、婦科、皮膚科等）有留觀指征者。1.3 急診有留觀指征者。2 患者入留觀室的方式2.1 普通的門診留觀患者，留觀?？漆t(yī)生指導(dǎo)患者至急診相應(yīng)專科。 2.2 若病情危重或不穩(wěn)定的門診患者，留觀專科醫(yī)生與門診護(hù)士交接護(hù)送至急診搶救室或留觀室。2.3普通急診患者由專科醫(yī)生指導(dǎo)患者至留觀室。2.4病情不穩(wěn)定或有特殊治療的患者由?？漆t(yī)生護(hù)送至留觀室，與留觀護(hù)士進(jìn)行交接。3留觀患者的診治 3.1患者到達(dá)留觀室后，留觀護(hù)士根據(jù)病種引導(dǎo)患者至指定留觀床位，并做好相關(guān)宣教。3.2留觀醫(yī)囑開具3.2.1有住院指征，但暫無(wú)床位的留觀患者，由留觀醫(yī)生評(píng)估患者病情，調(diào)整治療方案。3.2.2門診轉(zhuǎn)診的留觀患者，留觀醫(yī)生根據(jù)門診醫(yī)生留觀意見開具留觀醫(yī)囑和代開輸液，并做好留觀期間的治療觀察和病情交接。3.2.3對(duì)本班接診具有留觀指征的患者，根據(jù)病情開具留觀醫(yī)囑，評(píng)價(jià)治療效果。3.3留觀室護(hù)士負(fù)責(zé)患者留觀期間的一切治療和護(hù)理工作。3.4留觀室護(hù)士完成每班留觀日志，統(tǒng)計(jì)留觀患者數(shù)量及留觀時(shí)間，對(duì)于留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的患者向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。4 留觀記錄：留觀室醫(yī)護(hù)人員按病歷書寫要求（見附件2）完成留觀記錄5.留觀時(shí)限：原則上不超過(guò)72小時(shí)，對(duì)于留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)仍不能離院者5.1已明確?？频幕颊?，根據(jù)急診優(yōu)先的原則盡快收治入院5.2未明確?？频幕颊撸杉痹\當(dāng)班醫(yī)生再次評(píng)估，必要時(shí)上報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科組織會(huì)診，再?zèng)Q定分流。6留觀患者的轉(zhuǎn)歸 6.1有住院指征的患者6.1.1留觀醫(yī)生：開具住院醫(yī)囑6.1.2留觀護(hù)士：與住院準(zhǔn)備中心進(jìn)行預(yù)約，協(xié)助無(wú)家屬且行動(dòng)不便的患者辦理住院手續(xù)。6.2病情好轉(zhuǎn)，無(wú)需繼續(xù)留觀的患者6.2.1留觀醫(yī)生：開具出觀醫(yī)囑，做好出觀指導(dǎo)。6.2.2留觀護(hù)士：協(xié)助患者及家屬辦理出觀手續(xù)，并做好出觀宣教。六、參考資料 1.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第五版），人民衛(wèi)生出版社，2017年6月。2.國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)JCI中國(guó)醫(yī)院時(shí)間指南（第二版），人民衛(wèi)生出版社， 2016年。 3.臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版），中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，人民軍醫(yī)出版社，2012年。七、附件1. 門、急診留觀患者入觀流程八、修訂歷史1.編寫與審核1.1編寫：急診科/xxx、xxx；1.2審核：醫(yī)務(wù)科/xxx。2.歷史修訂日期：2016年10月30日。附件1：門、急診醫(yī)生診察患者需留觀 門、急診留觀患者入觀流程觀察室護(hù)士安置患者病歷記錄完整，開留觀醫(yī)囑，通知留觀護(hù)士觀察室護(hù)