普外科常見病護理常規(guī)2.doc

什邡市師古中心衛(wèi)生院普外科常見疾病護理常規(guī)急性闌尾炎護理常規(guī)術前護理：1、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、術前一日備皮，保持手術區(qū)皮膚清潔無破潰，完成術前準備如術前針等。囑病員排盡小便。3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。術后護理：1、術后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側。清醒后病情平穩(wěn)可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。2、術后給予吸氧、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若出現切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39C等不適癥狀，應及時報告醫(yī)生給予處理。3、術后靜脈給予抗炎治療，預防切口感染和促進傷口愈合。4、飲食：術后暫禁食，待腸功能恢復（肛門排氣）后根據醫(yī)囑進食流質飲食（從溫開水到米湯等循序漸進）。嚴密觀察病員小便情況。出院指導：1、回家后注意休息、勞逸結合?；顒恿繌男〉酱?，術后1周內作輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、出院帶藥者，應遵醫(yī)囑、按量服用。3、出院后應定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，如體溫38C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應及時到醫(yī)院就診。飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。4、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。膽囊及膽管結石護理常規(guī)膽囊結石：是指發(fā)生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石，并與急性膽囊炎并存。膽管結石：為發(fā)生在肝內、外膽管的結石。術前護理：1、做好心理護理：保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。術前一日備皮，保持皮膚清潔無破潰。預防術后切口感染。2、腸道準備：禁食豆類等產氣食物，術前12h禁食，術前4h禁飲，防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。3、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先輕咳數次，使痰液松動，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽咳嗽，使痰液順利排出）。4、排尿排便練習：術后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術前告知病人應在床上進行排尿排便練習，入手術室前排空膀胱。5、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。術后護理：1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，術后6小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，減輕腹部張力，利于切口愈合。2、吸氧：術后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢及肺有效通氣。3、生命體征及腹部體征觀察：術后若出現腹部腹肌緊張，壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅或膽汁樣，體溫升高、血壓下降等癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。4、術后切口觀察：觀察切口有無滲血，滲液，應用抗生素，預防切口感染。5、“T”型引流管觀察： 1 )妥善固定以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。2 ）保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊及擠壓，定時從引流管的近端向遠端擠捏，以保持引流通暢。3 ）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日膽汁分泌量為800-1200ml，呈黃或淡綠色，清亮無沉渣。術后24小時內引流量約為100-200ml，恢復飲食后，可增至600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，術后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出，應及時告知醫(yī)生進行處理。4）拔管：一般在術后2周，無腹痛，發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮。T管造影或膽鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可以根據醫(yī)囑拔管。飲食： 術后病人禁食，禁飲。待腸功能恢復（肛門排氣）后根據醫(yī)囑進行飲食指導。如感覺口干可用溫開水漱口，以濕潤和清潔口腔。健康指導：1、恢復期注意休息，勞逸結合?；顒恿繌男〉酱?，術后1周內作輕微的運，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、術后繼續(xù)藥物治療者，應遵醫(yī)囑按時、按量服用。3、帶T管出院的病員：應盡量穿寬松柔軟的衣服避免引流管受壓；沐浴時，應用塑料薄膜覆蓋引流管處。以防增加感染的機會。避免提取重物或過度活動。以免牽拉T管而至其脫出。每天更換引流袋一次，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現引流液的異?；蛏眢w不適等，應及時就醫(yī)。4、飲食應注意以下幾點： 1 )少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，導致膽絞痛。 2 ）早中晚三餐要固定時間食用。膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結石。 3 ）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 )限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產生膽結石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、魚卵等食物。 5 ）少吃豆腐，豆干等含鈣高的食物，減少結石發(fā)生。平時飲食上注意可以防范于未然，達到事半功倍的。雖然摘除了膽囊不會在形成膽囊結石，但可以形成其他部位的結石，如膽管結石、腎結石等。5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況，定期驅蟲治療，以免膽道蛔蟲癥的發(fā)生，從而減少肝內外膽管結石的發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術護理常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(LC術) 是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹腔的3-4個戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔進行膽囊切除術。優(yōu)點：微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、恢復快、瘢痕小等。適合有癥狀的慢性膽囊炎、單純性膽囊結石、膽囊息肉等病癥。 術前護理：1、做好心理護理，避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查及治療。2、手術前一日備皮，保持手術區(qū)皮膚清潔無破潰、術前晚可沐浴避免感術晨穿手術衣等待進入手術室，完成術前準備如：術前針、安置尿管等。3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。4、呼吸道準備：吸煙者術前2周戒煙，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道，并進行有效的咳嗽方法（深呼吸有效排痰法：先輕咳數次，使痰液松動，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液順利排出）。5、排尿排便練習：術后因創(chuàng)傷和麻醉影響因素，加之不習慣床上大小便，易發(fā)生尿潴留，便秘，術前病人應在床上進行排尿排便練習，入手術室前排空膀胱。6、休息：充足的睡眠對術后康復起著關鍵作用。術后護理:1、術后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，術后6小時生命體征平穩(wěn)后可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。2、術后常規(guī)給予心電監(jiān)護及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧濃度，促進傷口的恢復。3、術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，有引流管者引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39C等不適癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。術后給予抗炎預防切口感染和促進傷口愈合。4、飲食：術后6h禁食、禁軟。若口干可用溫開水漱口或溫水潤嘴唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進食少量流質飲食，循序漸進。術后常見癥狀：1、嘔吐：嘔吐是腹腔鏡手術后常見反應，是由于術中麻醉藥物或氣腹引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑使用止吐藥。2、出血：若切口敷料被滲血或滲液浸濕，及時報告醫(yī)生給與更換敷料。3、膽漏： 手術后應注意休息，避免劇烈活動，咳嗽等。若有腹痛不適及時報告醫(yī)生給予處理。出院指導:1、回家后注意休息、勞逸結合?；顒恿繌男〉酱?，術后1周內作輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、出院帶藥者，應遵醫(yī)囑、按量服用。3、出院后應定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，如體溫38C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停在排氣排便，應及時到醫(yī)院就診。4、飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少食多餐。5、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。疝氣病人護理常規(guī)疝氣主要以手術治療為主，手術前后的護理： 手術前護理：1、做好心理護理，吸煙者應在術前兩周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢。2、休息 較大疝塊的患者應多臥床休息，離床活動時盡量壓住疝環(huán)口，避免腹腔內容物脫出而至疝氣更加嚴重。3、觀察腹部情況 若出現腹痛伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔時應立即報告醫(yī)生手術。4、術前一日備皮做好皮膚清潔，術前12小時禁食，6小時禁飲。5、灌腸與排尿 術前晚遵醫(yī)囑清潔灌腸，預防術后腹?jié)q及排便困難，手術前排盡小便，以防術中誤傷膀胱。術后護理：1、體位：去枕平臥位雙膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微曲，以松弛切口的張力而減少腹腔內壓力，利于傷口的愈合和減輕傷口的疼痛，用1斤的鹽袋壓迫切口4-6小時，用干毛巾托起陰囊預防水腫，第二日可墊高床頭，半臥位于床上。2、飲食 術后6-12小時如無惡心、嘔吐等不適即可進食流質（米湯、魚湯等）。暫不進食牛奶、豆制等產氣多的食物，循序漸進過度到普通飲食。3、活動 一般術后3-6天可考慮下床活動，年老體弱、復發(fā)性疝氣、巨大疝患者應適當延遲下床活動時間。4、防止腹內壓升高：術后劇烈咳嗽或用力解便均可引起腹內壓升高，不利于恢復，因此注意預防感冒，咳嗽時應用手按壓保護切口，以避免縫線撕脫造成手術失敗，避免用力解便。5、防止陰囊水腫：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血滲液易積于此，術后應用干毛巾墊于陰囊下，避免水腫。6、預防切口感染：保持切口敷料清潔干燥，避免大小便污染，若發(fā)現污染或脫落應通知醫(yī)生給予更換，注意觀察切口周圍的皮膚有無紅腫，疼痛和每日的體溫，一般術后三天體溫升高至38C屬于正常范圍。7、出院后逐漸增加活動，3個月內應避免重體力勞動或舉重物，避免劇烈咳嗽和用力解便，若疝復發(fā)，盡早就診。8、飲食：應少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少食多餐。9、術后1-3個月門診隨訪一次，了解康復過程及切口愈合情況。結直腸癌護理常規(guī)結直腸癌以手術治療為主，手術前后護理要點：手術前護理：1、加強營養(yǎng)：由于患病后長期食欲下降，腹瀉及疾病的消耗，可導致營養(yǎng)不良，低蛋白血癥。術前應進食高蛋白，高熱量。豐富維生素，易于消化的少渣飲食。必要時給予少量多次輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。2、完成各大器官功能檢查及各項生化檢驗。3、戒煙酒，防受涼感冒引起的呼吸道感染，保證睡眠。4、指導病員進行術前適應性鍛煉，如在床上解大小便，進行有效地咳嗽咳痰等。5、術前一日做好皮膚清潔，藥物藥敏試驗，腸道的清潔準備等。6、術前12小時禁食，6小時禁飲。7、術晨安置胃管尿管可減輕腹脹，維持膀胱排空，防止手術時損傷及因直腸切除后膀胱后傾所致的尿潴留。手術后護理：1、手術后6小時去枕平臥位，病情穩(wěn)定后可半臥位，利于腹腔的引流。2、囑病員禁食，準確記錄每天出入量。肛門排氣或結腸造口開放后即可拔出胃管，遵醫(yī)囑進食流質飲食，若無不良反應可漸漸進食半流質到少渣飲食再過渡到普食。應進食高熱量、高蛋白，豐富維生素低渣飲食。3、在保留胃管尿管期間，應保持通暢。翻身時避免受壓彎曲，傷口敷料處有滲血滲液要及時報告醫(yī)生及時更換。4、結腸造口術后23天開放，開放后取側臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的糞便污染切口造成感染。選擇合適的造口袋，袋口對準造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋，當造口袋內充滿三分之一排泄物及時更換，先用中性肥皂液清潔造口周圍皮膚，再涂上氧化鋅軟膏，防止皮炎和皮膚糜爛，并觀察造口周圍的皮膚有誤紅腫，破潰現象。更換下的造口袋可用中性洗滌劑盒清水洗凈后擦干或晾干備用。5、定期隨訪，囑病員定期復查。原發(fā)性下肢靜脈曲張護理常規(guī) 原發(fā)性下肢靜脈曲張常見于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。手術治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法。手術前后護理：術前護理： 1、做好心理護理，避免情緒緊張。抬高患肢休息，完成術前各種檢查和治療。術前一日備皮保持皮膚清潔，避免術后發(fā)生切口感染。如患者有慢性潰瘍，應創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，待潰瘍轉好，創(chuàng)面清潔后手術。2、術前12h禁食，術前4h禁飲，主要是防止在麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。3、術前晚保證充足的睡眠，對術后康復起著重要作用。術后護理：1、體位：去枕平臥位，雙下肢墊一軟枕，有利于靜脈回流減輕水腫、減輕切口疼痛。 2、術后常規(guī)給予低流量吸氧及心電圖監(jiān)護，保持呼吸道暢通及肺的有效通氣。3、術后穿彈力襪或縛扎彈力繃帶時應平躺抬高患肢，松緊適宜以放進一指為宜，并能捫及足背動脈搏動和保持正常皮膚溫度為宜。術后彈力繃帶一般2周后拆除。4、術后回病房6h后無不適可囑病人進食流質食物。5、術后24小時可以適當下床行走，促進下肢靜動脈回流，避免深靜脈血栓形成，下床活動時注意安全避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。在臥床期間應抬高患肢并做足背伸屈運動，以避免下肢深靜脈血栓形成。6、坐位時應保持良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，避免壓迫腘窩影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30-40，以利于靜脈回流。健康指導：1、每天進行適當的體育鍛煉，增強血管彈性。2、未做手術患者應長期使用彈力襪或彈力繃帶。3、平時坐位時應保持良好的坐姿，避免久站、避免雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因為它會阻礙下肢血液回流。4、避免使用過緊的腰帶和緊身衣物。睡覺時可適當墊高腿部，人為的按摩幫助下肢血液回流。5、保持大便通暢，防止便秘，避免長時間站立和過多的負重，肥胖者應有計劃的減輕體重。因為過度肥胖會使腿部不堪重負。6、戒煙限酒，煙酒會加速血管的挫傷。7、飲食以清單為佳，少吃高脂肪、高膽固醇食品，多吃新鮮蔬菜和水果。8、定期門診隨訪。胃十二指腸疾病護理常規(guī)胃十二指腸疾病手術前后護理：術前護理：1、囑臥床休息，暫禁食。2、禁煙酒保證睡眠，預防受涼感冒引起的呼吸道感染。3、積極完成各器官功能檢查及各項生化檢驗。4、指導病人進行術前適應性鍛煉：做有效的咳嗽咳痰，練習床上解大小便等。5、術前備皮，保持手術區(qū)皮膚清潔干燥。告知術前12小時禁食，6小時禁飲。6、遵醫(yī)囑安置胃管尿管，防止麻醉及手術過程中嘔吐，誤吸、便于術中操作，減少手術時腹腔污染。防止術中誤傷膀胱。術后護理：1、術后應去枕平臥位，頭偏向一側，防止麻醉未醒引起誤吸，頭暈等不適，待血壓平穩(wěn)后可稍搖起床頭，半臥于床上，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，利于呼吸和血液循環(huán)。2、嚴密觀察生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)測，有利于提高血液中的含氧量，可促進傷口的恢復。3、囑病人禁食，待肛門排氣后經醫(yī)生同意后方可進食，胃腸減壓者妥善固定好胃腸減壓裝置，防止翻身時脫出，注意勿使引流管彎曲折疊，保持通暢，可減輕胃腸道張力，促進吻合口的愈合。4、協(xié)助床上活動，促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術后并發(fā)癥。臥床期間，每兩個小時翻身一次，年老體弱或病情較重者術后第一日，可坐起在床上做輕微的活動，第二日可在床邊活動