二便障礙的康復訓練.doc

小便障礙的康復訓練凡有尿頻、尿急、尿失禁、夜間尿頻、遺尿癥、大量殘余尿、排尿后外漏、膀胱擴張等特定指標1個者，即可確診。危險因素分析：病理、生理因素、神經(jīng)源性障礙或損傷、尿路異常、前列腺肥大、急性疼痛。治療因素，個人狀況，慢性便秘、脫水、應激或恐懼。高齡、感覺喪失、肌張力喪失等。護理措施和方法：制定病人排尿時間表，避免膀胱過度充盈。指導病人增加膀胱容量的技巧，改善尿頻、漏尿、尿失禁，制定訓練膀胱功能的計劃。留置導尿管者尿管定時開放，盡量延長排尿間隔，增加膀胱容量。其先決條件是病人意識清楚、有動機、有尿感。未置導尿管者，則根據(jù)平常尿失禁時間及先兆表現(xiàn)，提前給予便器。應用脫水劑時應備便盆。尿潴留者，授予排尿技巧：腹外用手協(xié)助排尿。用力易輕，囑患者屏住呼吸或抵住關閉的聲門，以增加腹壓，協(xié)助排尿?；蛴脺厮逑赐怅幷T導排尿，機械溫度可刺激相應的陰部神經(jīng)支配區(qū)的皮膚，誘發(fā)排尿反射，也可在下腹部或足底部用濕紗布或溫水浸泡、按摩足底(因S1、L5神經(jīng)支配足底)，或以弛張振蕩療法，既用手按壓恥骨上部，通過尿液機械性振蕩擴張排尿。采用神經(jīng)刺激療法直接針刺脊髓神經(jīng)根，也有一定療效，如第骶孔的刺方穴，下腹正中線臍下6橫指的中極穴。尿失禁者：注意觀測尿失禁頻率，檢測皮膚濕度，記錄起居情況，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛及褥瘡發(fā)生。使用尿失禁護理用具，如尿道口連接無菌引流瓶或引流袋（保鮮膜），尿布、尿失禁短褲及利用廢棄的塑料瓶及膠管自制成移動性便器等。心理護理：心理障礙直接影響康復過程。心理護理與軀體護理應同時進行，以達到對感覺障礙的病人進行整體護理的目的。做好病人親屬的心理指導，病人患病后，生活不能自理，排尿障礙，心理負擔重，親人的陪伴與支持對于病人非常重要。了解患者的社會、文化背景與性格，遵循病人的生活習慣，護士態(tài)度應和藹，不要指責及嫌麻煩，通過各種治療活動與對動作的適應以及語言交流等與病人的接觸過程，促進護患合作，增加患者對護士的信賴感，從而消除應激和恐懼。為就寢時排尿者創(chuàng)造良好的環(huán)境，遮蓋病人顯露部位，減少外界不良刺激，維護自尊心，確保心情舒暢。使其保持適當?shù)呐拍蜃藨B(tài)，發(fā)揮主觀能動性。了解排尿障礙發(fā)生、發(fā)展、預后的客觀規(guī)律，向家屬講解護理知識。囑患者晚飯后少飲水，睡前先排尿，培養(yǎng)定時排尿的習慣，接受排尿快感與不可避免的身體負荷，克服羞恥心理給予排尿動作的指導，訓練步行、更衣，如果病情允許，盡量到廁所排尿，要求自主，磨練意志。同時，告訴病人排尿困難可隨著出血梗塞的吸收而好轉。護理介入排尿障礙，時間長短不一，短則510天，長則23年不等。訂好長期訓練的計劃，采用物理方法或藥物療法，訓練膀胱功能，做好皮膚和導尿管的護理，循序漸進功能鍛煉，消除排尿障礙帶來的負面影響，重建生活自理功能，最終達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。其間需要護士的指導與協(xié)助，患者及家屬的重視，以及全社會的支持和理解。大便障礙的康復訓練排便障礙指由于盆底肌協(xié)調障礙或大便困難引起的排出糞便的障礙，這一類又可以稱為出口梗阻型便秘，常由于盆底肌、肛門括約肌在排便時的活動不能協(xié)調，或感覺異常所致。原因：由于肛門直腸的感覺或動力異常引起的，主要是肛門外括約肌和恥骨直腸肌不能松弛，有時在排便時它們的活動呈反向性增強，即所謂的肛門痙攣。腹肌無力致使排便時直腸內(nèi)壓力不能升高，直腸壓和肛門壓力的梯度降低，也導致排便困難。感覺異常的患者常表現(xiàn)為排便閾值提高，因而少有便意感。另一類是閾值降低，表現(xiàn)為頻繁的便意，下墜感，排便不暢快。長期用力排便可損傷會陰神經(jīng)，引起排便的刺激閾值升高，造成排便困難。檢查診斷：1、糞便檢查:應觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時，應特別注意大腸癌。結腸痙攣性便秘者，糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細胞、白細胞。2、直腸指檢：應仔細觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變 3、X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片4、結腸鏡檢治療護理：1、運動療法鼓勵患者做力所能及的運動，如打太極拳、做體操、慢跑等;可囑患者每晚臨睡前平臥于床上作腹式運動(作深腹式呼吸)，每次1530分鐘;并可進行自我腹部按摩，按摩方法宜采用順時針方向，由右側向左側，持續(xù)1530分鐘。2、注意飲食鼓勵患者多吃富含纖維素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的體積，并應多飲水，少飲濃茶、咖啡等刺激性強的飲料?？蓢诨颊呓?jīng)?？诜涿郏云鸬綕櫮c通便的作用。3、養(yǎng)成良好的習慣患者應養(yǎng)成每天定時排便的習慣，以逐步恢復或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者，可定時在晚上(一般以定時在清晨為佳)。4、中醫(yī)治療(1)中藥治療法藥方：厚樸15克、藿香12克、蘇子12克、大黃5克。 每日一劑，水煎服，一日三次。(2)磁石療法是中醫(yī)治療便秘的一種方法。就是貼于神闕穴(肚臍)，激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)脈，促進氣血運行，提高腸蠕動力度，清理腸道，消除排便不暢、便秘腹脹等不良現(xiàn)象。(3)酵素療法通過提取水果成份，如蘋果酸等。通過天然的酵性蠕動，來健胃整腸而達到治療的效果，為目前相對無負作用的食療方法。5、西藥治療容積型瀉劑：可增加大便的體積，以增強糞便對腸道感受器的刺激，常用的有乳果糖、硫酸鎂和硫酸鈉等。潤滑性瀉劑：起到潤滑腸壁、軟化糞便的作用(亦稱之為糞便軟化劑)，常用的有液體石蠟、甘油及植物油類。刺激性瀉劑：又稱接觸性瀉劑，此類瀉劑因對腸黏膜有刺激作用，并影響腸道中水分及電解質的吸收，故有較強的導瀉作用如大黃、番瀉葉及蘆薈等，長期應用刺激性強的瀉劑，可造成患者對藥物的依賴性，長期應用還可導致結腸黑變病。局部刺激性瀉劑：甘油/氯化鈉(開塞露)、甘油栓等塞入肛門內(nèi)以后，可使患者產(chǎn)生便意，而引起排便反射，稱之為肛門局部性瀉劑，對慢性出口梗阻型便秘患者較好。6、生物反饋治療目的是增加腸道的蠕動功能，有利于糞便的運轉?？梢赃x用金雙歧快速補充腸內(nèi)益生菌，恢復正常消化功能，還能及時補充被通便類保健品錯排的益生菌，并從本質上解決便秘問題。7、其它治療“花粉治療便秘”8、黃滑松茸的食療干黃滑松茸20克，溫水泡30分鐘，備用。鍋加底油熗鍋，加水，倒入黃滑松茸燉一小時，喝湯吃菇，空腹最佳。預防保?。?、調節(jié)飲食預防：因為糞便主要是由食物消化后構成的，所以通過飲食調節(jié)來防治大便秘結是簡單易行的方法。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因為正常人每公斤體重需要90100mg纖維素來維持正常排便?？啥嗍城嗖?、韭菜、芹菜、蕃芋等。因為纖維索不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，有利于排便。還有就是要多喝水，特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。2、養(yǎng)成良好的排便習慣：如果經(jīng)常拖延大便時間，破壞良好的排便習慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養(yǎng)成一個良好的排便習慣。3、積極鍛煉身體：活動、活動，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運動、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉;提高排便動力，預防便秘。4、及時治療有關疾?。喝邕^敏性結腸炎、結腸腫瘤、結腸狹窄;甲狀腺功能低下糖尿病;子宮肌瘤;鉛、汞等金屬中毒。補充：大便失禁患者康復訓練方法：1.對患者說明康復訓練的重要性。鼓勵指導患者自我練習。2.患者側臥、放松、四指并攏或手握拳于肛門向內(nèi)按壓5-10次，兩手或單手于肛周有節(jié)律地往外彈撥，使肛門外括約肌收縮、擴張、收縮。左右方向各10-20次，3.戴手套，手指插入肛門往各方向按摩5-10次，刺激直腸、肛門括約肌，誘發(fā)便意。3.患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛10-20次，促進盆底肌肉功能恢復，每天練習4-6次。4.根據(jù)病情，患者坐于座廁或取斜坡位，囑患者深吸氣，往下腹部用力做排便動作，把大便排出，排完大便后據(jù)情塞入棉條。5.若患者每天遺便多次，排便后即選用衛(wèi)生棉條，外涂石蠟油潤滑，從肛門塞入，直到塞進2/3時左右轉動棉條數(shù)次后全部塞入，留尾巴棉繩于肛門外，用膠布固定棉繩于臀部，排