包頭金融網(wǎng)-新辦及年審貸款卡申請表.doc

申 請 人 承 諾本單位承諾對該申請書所填內(nèi)容及所提交申請材料的真實性負責。特此承諾。 申請企業(yè)蓋章 法定代表人（負責人）簽名： 財務負責人簽名： 年 月 日授 權 委 托 書本企業(yè)（單位）委托經(jīng)辦人員 （身份證號碼： ）向人民銀行征信管理部門提交辦理貸款卡延續(xù)/企業(yè)基本信用信息查詢/貸款卡變更的申請書及所提交申請材料特此授權。 授權人簽名： 聯(lián)系電話： 申請企業(yè)蓋章年 月 日借款人基本信息概況表一、基本信息概況（為必填項）借款人中文名稱借款人國別中 國借款人外文名稱行 政 區(qū) 劃 ?。ㄗ灾螀^(qū)） 市 區(qū)借款人成立年份登記注冊類型組織機構代碼登 記 注 冊 號注冊登記日期 年 月 日營業(yè)執(zhí)照到期日 年 月 日地稅登記證號碼國稅登記證號碼從 業(yè) 人 數(shù)借 款 人聯(lián)系電話財務 部門 聯(lián)系 電話1.2.3.借款人注冊地址借款人傳真號碼E-MAIL地址通 訊 地 址郵政 編碼借 款 人 網(wǎng) 址基本開戶行主要產(chǎn)品情況經(jīng)營產(chǎn)地面積 （m2）經(jīng)營產(chǎn)地所有權（自有、租賃、其他）上市公司標志（是/否）股票代碼上市地經(jīng)辦人姓 名證件類型證件號碼經(jīng)辦人聯(lián)系電話人民銀行機構發(fā)卡人填寫行業(yè)分類借款人企業(yè)特征大型中型小型微型二、注冊資本情況注冊資金幣種注冊資金（萬元） 注：按法人營業(yè)執(zhí)照上注冊資本填寫三、資本構成情況出 資 人企事業(yè)出資自然人出資幣種出資金額（萬元）貸款卡編 碼組 織機構代碼登 記注冊號證件類型證件號碼注：若出資方為企業(yè)，應填寫組織機構代碼證號并提供復印件；若為自然人，應填寫證件類型和證件號碼并提供復印件。四、對外投資情況被投資單位名稱貸款卡編碼組織機構代碼投資幣種投資金額（萬元）五、集團公司/母子公司的情況上級公司名稱上級公司貸款卡編碼上級公司組織機構代碼六、法人代表家族企業(yè)成員家族成員姓 名證件類型證件號碼家族關系家族成員所在企業(yè)名稱家族成員所在企業(yè)的貸款卡編碼法人代表人工作簡歷姓 名性別出生日期年 月 日最高學歷工作簡歷身份證粘貼處總經(jīng)理人工作簡歷姓 名性別出生日期年 月 日最高學歷工作簡歷身份證粘貼處財務負責人工作簡歷姓 名性別出生日期年 月 日最高學歷工作簡歷身份證粘貼處注：若法人和總經(jīng)理為同一人，只填一人。 9備注（由貸款卡發(fā)卡人員和檢查人員填寫）一、財務報表未錄備注說明：1.新注冊企業(yè)，未形成完整的財務信息；2.企業(yè)未正常運營，財務信息不完整；3.借款人沒有形成利潤及利潤分配信息；4.借款人沒有現(xiàn)金流量信息。二、其它備注說明：人民銀行復核員簽名： 人民銀行檔案管理員簽名： 行政許可申請書填寫說明 一、表內(nèi)借款人所需填寫的各項內(nèi)容，借款人必須依照有效證件的名稱或號碼如實準確填寫，不得簡寫或略寫。二、本申請書在辦理貸款卡發(fā)放（年審）時使用。借款人基本信息概況表（填寫式樣無需打?。┮?、基本信息概況（為必填項）借款人中文名稱單位全稱借款人國別中 國借款人外文名稱行 政 區(qū) 劃 內(nèi)蒙古省（自治區(qū)）包頭市某區(qū)借款人成立年份某年某月某日登記注冊類型有限責任公司組織機構代碼組織機構代碼證號登 記 注 冊 號企業(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊號注冊登記日期某年某月某日營業(yè)執(zhí)照到期日某年某月某日地稅登記證號碼地稅登記證上的號國稅登記證號碼國稅登記證上的號從 業(yè) 人 數(shù)實際人數(shù)借 款 人聯(lián)系電話0472+固定電話號碼或手機號財務 部門 聯(lián)系 電話1. 0472+固定電話號碼或手機號23.借款人注冊地址（以營業(yè)執(zhí)照注冊地址為準）借款人傳真號碼0472+固定電話號碼E-MAIL地址通 訊 地 址（郵件能到達的地方）（郵件能到達的地方）郵政 編碼與地址相符的郵編號碼借 款 人 網(wǎng) 址基本開戶行開戶許可證銀行主要產(chǎn)品情況企業(yè)營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍經(jīng)營產(chǎn)地面積實際（m2）經(jīng)營產(chǎn)地所有權（自有、租賃、其他）上市公司標志（是/否）股票代碼上市地經(jīng)辦人姓 名某人證件類型居民身份證證件號碼身份證號經(jīng)辦人聯(lián)系電話手機號碼人民銀行機構發(fā)卡人填寫行業(yè)分類借款人企業(yè)特征大型中型小型微型二、注冊資本情況注冊資金幣種注冊資金（萬元）人民幣實際出資金額 注：按法人營業(yè)執(zhí)照上注冊資本填寫三、資本構成情況（按驗資報告所列內(nèi)容填寫）出 資 人企事業(yè)出資自然人出資幣種出資金額（萬元）貸款卡編 碼組 織機構代碼登 記注冊號證件類型證件號碼自然人姓名身份證身份證號人民幣實際金額某有限公司機構代碼證號人民幣實際金額注：若出資方為企業(yè)，應填寫組織機構代碼證號并提供復印件；若為自然人，應填寫證件類型和證件號碼并提供復印件。四、對外投資情況被投資單位名稱貸款卡編碼組織機構代碼投資幣種投資金額（萬元）五、集團公司/母子公司的情況上級公司名稱上級公司貸款卡編碼上級公司組織機構代碼六、法人代表家族企業(yè)成員家族成員姓 名證件類型證件號碼家族關系家族成員所在企業(yè)名稱家族成員所在企業(yè)的貸款卡編碼法人代表人工作簡歷姓 名法人姓名性別出生日期年 月 日最高學歷工作簡歷某年 至 某年 某單位身份證粘貼處（正面）總經(jīng)理人工作簡歷姓 名性別出生