神經(jīng)外科臨床實習教學計劃.doc

神經(jīng)外科臨床實習教學計劃（一） 概述臨床實習時間兩周，每個實習醫(yī)師直接由一名帶教教師負責。實習醫(yī)師在帶教教師帶領下，參加該住院醫(yī)師管轄組的病人的全部醫(yī)療工作，包括日常查房，收治病人，病歷書寫，術前術后病人準備和處理，換藥，拆線以及其他臨床工作，在醫(yī)療實踐中實習。直接帶教教師要承擔全部帶教責任。（二） 工作時間 1每天07：30到病房，07：40交班，08：00早查房；13：30到病房，16；00晚查房；實習醫(yī)師如無特殊情況須同帶教醫(yī)師一起參加值班工作，要主動和帶教教師一起在病房巡視病人，參加各科會診，學習和參與急診病人的處理；晚上在沒有急診手術的的前提下，可以在23：00離開病房，鼓勵并贊成實習醫(yī)師同帶教教師一起值班；2早查房前要求獨立了解病人前一天情況，化驗結果，檢查結果，了解病人當天情況，結合病情作出自己的處理意見并向帶教教師匯報。晚查房前要求獨立了解病人上午情況，化驗回報結果，明確早查房后醫(yī)囑執(zhí)行情況并根據(jù)病情作出調整意見并向帶教教師匯報；3實習醫(yī)師必須參加病房各種學術活動和業(yè)務學習，參加各種醫(yī)療操作（不僅限于本組病人）。（三） 臨床工作要求1 病歷書寫（1） 按照教育處要求，每周至少書寫一份病歷。住院病歷由帶教教師指定適合病例給實習醫(yī)師書寫，帶教教師給予指導，修改。入院記錄由帶教教師按照本教研室的教學目標盡可能指定適合的病例給實習醫(yī)師書寫，包括病程，術前討論，手術志愿書，術后病程，出院記錄等，帶教教師嚴格監(jiān)督指導，修改，納入正常病歷之中；實習醫(yī)師對新入院病人，要求在24小時內(nèi)完成完整病歷，急診病人應及時完成病歷書寫，要求概念明確，重點突出，文字通順，記錄真實、全面、及時，合乎醫(yī)院病歷書寫規(guī)范；（2） 協(xié)助帶教教師完成各種醫(yī)療文書的書寫，負責粘貼并標示化驗單及檢查單結果，按醫(yī)院規(guī)則整理病歷，注意各種醫(yī)療文書的先后秩序。2 臨床醫(yī)療工作（1） 熟練掌握神經(jīng)外科疾病的病史采集技巧；（2） 熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體技能，包括顱神經(jīng)、感覺系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、共濟運動、腦膜刺激征，生理和病理反射，植物神經(jīng)系統(tǒng)等；（3） 熟悉神經(jīng)外科各種化驗及特殊檢查的意義，如CSF檢查，CT，CTM，CTA，DSA，MRI，MRS，MRA，MRV， fMRI，DTI等，并初步掌握基本讀片技能，能夠閱讀常見疾病的CT，MRI 影像資料；（4） 熟練掌握神經(jīng)外科常見疾病，多發(fā)疾病的診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則等，具體包括顱內(nèi)腫瘤，椎管腫瘤，顱內(nèi)感染，顱腦損傷，腦血管病，功能神經(jīng)外科等，掌握垂體腺瘤的診療常規(guī)；熟練掌握神經(jīng)外科急診的處理技巧和原則;熟練掌握各種外科基本技能如換藥，拆線，腰椎穿刺等，了解傷口換藥內(nèi)容，傷口拆線時間；掌握術前準備，術后處理要點如體位，軸線翻身，各種引流管留置時間，引流管護理等；（5） 熟練掌握病例匯報技巧，每天早查房須向主治及以上職稱醫(yī)師匯報病歷，現(xiàn)場檢查病人，分析病情，進行定性定位診斷，閱讀影像資料，并給出診斷依據(jù)，鑒別診斷，及下一步需要進行的化驗和檢查，并給出初步診治計劃和原則；帶教教師須有目的的進行指導，分析，提問，討論；（6） 手術：原則上實習醫(yī)師必須參加自己所管的病人的手術，依據(jù)實習醫(yī)師所在小組的實際情況，至少安排實習醫(yī)師參加2-3次手術，讓實習醫(yī)師了解神經(jīng)外科手術的特點。如帶教醫(yī)師值班當日有急診手術，必須參加。要求實習醫(yī)師熟練掌握手術無菌操作原則（刷手，消毒鋪巾），熟練掌握打結，切開，縫合等基本技能?；菊莆丈窠?jīng)外科手術中手術切口特點，術前設計，術中改變以及改變的意義。觀察手術中操作，如切開，鉆孔，鋸骨，止血，腦組織的分離，腫瘤切除方式，如何對腦組織，血管，神經(jīng)進行保護?；玖私飧鞣N神經(jīng)外科常見手術步驟，如經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術，腦室穿刺外引流術，開顱顱內(nèi)血腫清除術，鉆孔血腫引流術，開顱顱內(nèi)腫瘤切除術，寰枕減壓術，動脈瘤夾閉術等；（7） 實習醫(yī)師須學習和病人交流技巧，不能單獨和病人及家屬交待病情，但是應多和病人及家屬交流，及時將意見反饋給帶教教師。主動參與帶教教師同病人及家屬的談話，并記錄內(nèi)容。掌握神經(jīng)外科常見疾病的交流技巧。（四） 教學要求 每周二次本講課，病歷交流，討論；每周一次本病房（或專科）全部見習/實習醫(yī)師的教學巡診（由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師負責組織病房的教學查房）；每周一次門診實習。（