圍手術期抗菌藥物應用管理制度[1].doc

大同濱河肝膽病醫(yī)院圍手術期抗菌藥物預防性應用規(guī)范為進一步加強全院臨床科室抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范圍手術期尤其是清潔手術的圍手術期預防用抗菌藥物使用，提高臨床預防效果，糾正當前過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現(xiàn)象，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號等有關文件要求，結合我院實際制定本規(guī)范。一、圍手術期預防用藥的基本原則1、預防用藥目的：主要是預防切口感染、手術所涉及的器官和腔隙感染。2、預防用藥指征：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。類切口為清潔手術，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；異物植入手術（如有植入物的腹股溝疝修補術）；高齡或免疫缺陷者等高危人群。類切口和類切口手術，一般需要預防用抗菌藥物。二、圍手術期預防用抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇視預防目的而定。預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。預防器官-腔隙感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用相應的抗菌藥物，并參考本院細菌耐藥狀況選用品種。根據(jù)衛(wèi)生部200938號文的相關規(guī)定，制定我院圍手術期預防用抗菌藥物的選擇目錄，希望臨床積極貫徹執(zhí)行。表1 ： 常見手術預防用抗菌藥物目錄手術部位抗菌藥物選擇顱腦手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術頭孢唑啉或頭孢拉定經(jīng)口咽粘膜切口的大手術頭孢唑啉或頭孢拉定，可加用甲硝唑乳腺手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛周圍血管外科手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛腹外疝手術頭孢唑啉或頭孢拉定胃十二指腸手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西丁闌尾手術頭孢西丁或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術頭孢西??；頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術頭孢替安，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦胸外科手術（食管、肺）頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松心臟大血管手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢替安泌尿外科手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西??；環(huán)丙沙星一般骨科手術頭孢唑啉或頭孢拉定 應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術）頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松婦科手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢西?。活^孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)頭孢唑啉或頭孢拉定（結扎臍帶后給藥）注：1. 類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉12g；頭孢拉定12g；頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松12g；甲硝唑0.5g。3.對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心瓣膜植換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。三、圍手術期預防用抗菌藥物的給藥方法1、接受清潔手術者，應在術前0.52h內給藥或麻醉開始時給藥（靜脈給藥可在術前0.5h，肌注在術前0.52h），一般在手術室完成。如果手術時間超過3小時，或失血量1500ml，可在術中給予第二劑（使用長半衰期抗菌藥物者除外）。總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短（2h內或術前不用藥術后才用藥術中追加： 手術時間3h即追加 手術時間3h未追加或失血1500ml即追加 或失血1500ml未追加預防用藥總時間（療程）類切口： 用藥24h內停藥 用藥時間24h類切口： 用藥48h內停藥 用藥時間48h類切口： 用藥37天內停藥 用藥時間7天聯(lián)合用藥 有指征、有協(xié)同作用 無指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無協(xié)同作用、重復用藥等藥