2009年中國(guó)高血壓防治指南.ppt

2009年基層版 中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn) 王文國(guó)家心血管病中心中國(guó)高血壓聯(lián)盟中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 指南編撰過(guò)程 主辦 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局國(guó)家心血管病中心 衛(wèi)生部心血管病防治中心 中國(guó)高血壓聯(lián)盟委員 高血壓專家 社區(qū)防治專家 管理專家參與者 甘肅 浙江 江蘇 河北 山東 北京社區(qū)醫(yī)生簡(jiǎn)便易行 實(shí)用 可操作 看懂 會(huì)做3次會(huì)議 3次修稿 3萬(wàn)余字 衛(wèi)生部疾病控制局國(guó)家心血管病中心中國(guó)高血壓聯(lián)盟 2009 5 4北京 基層指南編撰的背景 我國(guó)高血壓流行趨勢(shì)我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān)全國(guó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)我國(guó)2億高血壓的分布 NCCD 高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) NCCD 高血壓 三率 水平 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1 10萬(wàn)人 高血壓的危害 血壓水平升高 造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素 WHO 歸因危險(xiǎn)度 SBP 115mmHg45 膽固醇 3 8mmol L28 水果和蔬菜 600g day16 體重指數(shù) 21kg m215 煙草12 不活動(dòng)11 收縮壓大于115mmHg45 膽固醇超過(guò)3 8mmol L28 煙草12 AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs overlapapprox proportionaltojointeffects 中國(guó)35 64歲人群隊(duì)列人群31728人 1992 2002 基線血壓 mmHg 與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn) RR SBP 110110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 7575 80 85 90 95 100 105 110 人數(shù)比例 21202111135423 RR 我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān) 全國(guó)2億高血壓患者全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人 中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病 其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66 心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41 居首位 工作基礎(chǔ) 衛(wèi)生部 全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目 教材 HCC 全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理 培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生 規(guī)范化管理高血壓患者計(jì)劃管理1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50 2005 2009年階段總結(jié) 3我們已直接培訓(xùn)20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生 二級(jí)培訓(xùn)22000名 共管理30萬(wàn)病人 再擴(kuò)大管理40萬(wàn)病人 浙江 甘肅 江蘇 河北等管理一年11萬(wàn)病人血壓控制率從基線22 提高到71 為基層指南制定提供依據(jù)和參考 NCCD HCC 高血壓社區(qū)管理后血壓控制率 我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布 90 應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層 社區(qū)和鄉(xiāng)村 是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍 2000萬(wàn)人 6000萬(wàn)人 1 2億人 基層指南目錄 第一節(jié) 高血壓的檢出第二節(jié) 高血壓的診斷與評(píng)估第三節(jié) 高血壓的治療第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育第五節(jié) 高血壓的管理第六節(jié) 高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第七節(jié) 高血壓防治工作考核及評(píng)估 高血壓概念 1 高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病 是最常見(jiàn)的慢性病 是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素 經(jīng)非同日 一般間隔2周 三次測(cè)量 血壓 140和 或 90mmHg 可考慮診為高血壓 高血壓防治的基本理念 高血壓是可控的 大多數(shù)需長(zhǎng)期治療 降壓治療的好處公認(rèn) 可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn) 降壓治療要達(dá)標(biāo) 高血壓可改變的危險(xiǎn)因素 超重 肥胖 高鹽飲食 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒 長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張 我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率 治療率和控制率 降壓治療要達(dá)標(biāo) 主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡 高血壓防治是社會(huì)工程 政府主導(dǎo) 媒體宣傳教育 專家指導(dǎo)培訓(xùn) 企業(yè)支持參與 基層實(shí)施落實(shí) 第一節(jié)高血壓檢出 高血壓常見(jiàn)癥狀 稱 無(wú)聲殺手 建議成人每2年測(cè)血壓一次 利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查 35歲首診測(cè)血壓 高血壓易患人群 BP130 139 85 89 肥胖5目標(biāo) 提高人群高血壓知曉率 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法 測(cè)量工具 合格水銀柱式血壓計(jì) 電子血壓計(jì) 環(huán)境 溫度 無(wú)噪音 患者 醫(yī)生均不講話 保持安靜袖帶的大小適合 至少覆蓋上臂臂圍的2 3 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù) 0 2 4 6 8 電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上 應(yīng)再次測(cè)量 以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 時(shí)相 舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相 相隔1 2分鐘重復(fù)測(cè)量 取2次讀數(shù)平均值記錄 自測(cè)血壓 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓 是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓 自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的 ESH BHS和AAMI 上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì) 正常上限參考值為135 85mmHg 自測(cè)血壓值低于診所血壓值 自測(cè)血壓有利于提高治療依從性 第二節(jié)高血壓的診斷評(píng)估 高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷 排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)估危險(xiǎn)分層 初診高血壓的檢查評(píng)估 1 一 病史采集 病史 發(fā)病年齡 血壓最高水平 伴癥狀 降壓藥使用 個(gè)人史 生活方式 飲食 酒 煙 體力活動(dòng) 女性避孕藥 既往史 冠心病 心衰 腦血管病 外周血管病 糖尿病 痛風(fēng) 血脂異常 支氣管哮喘 睡眠呼吸暫停征 腎病史 家族史 高血壓 糖尿病 冠心病 腦卒中 及其發(fā)病年齡 社會(huì)心理因素 家庭 工作 個(gè)人心理 文化程度 初診高血壓的檢查評(píng)估 2 二 體格檢查 年齡 性別 測(cè)血壓 老年人坐立位 測(cè)身高體重 腰圍 心率 心律 大動(dòng)脈搏動(dòng) 血管雜音 初診高血壓的檢查評(píng)估 3 三 實(shí)驗(yàn)室檢查1基本要求 尿常規(guī) 血鉀 血紅蛋白2常規(guī)要求 血常規(guī) 血肌酐 空腹血脂 血糖 尿酸 心電圖 眼底 超聲心動(dòng)圖3必要時(shí)檢查 頸動(dòng)脈超聲 尿蛋白 尿微蛋白 胸片 PWV 初診高血壓的檢查評(píng)估 4 四 靶器官損害表現(xiàn) 心臟 心悸 胸痛 心雜音 下肢腫 腦和眼 頭暈 視力下降 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常 腎臟 多尿 血尿 泡沫尿 腹部腫塊 周?chē)?間歇性跛行 四肢血壓脈搏 足背動(dòng)脈 排除繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5 10 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓 腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能 發(fā)病年齡小于30歲 高血壓程度嚴(yán)重 達(dá)3級(jí)以上 血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹 周期性發(fā)作 或低血鉀 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有腎臟疾病史 陣發(fā)性高血壓 發(fā)作時(shí)伴頭痛 心悸 皮膚蒼白及多汗等 下肢血壓明顯低于上肢 雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上 降壓效果差 不易控制 排除繼發(fā)性高血壓 表1血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí)別收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 正常血壓 120和 80正常高值120 139和 或80 89高血壓 140和 或 901級(jí)高血壓 輕度 140 159和 或90 992級(jí)高血壓 中度 160 179和 或100 1093級(jí)高血壓 重度 180和 或 110單純收縮期高血壓 140和 90注 本表摘自2005 中國(guó)高血壓防治指南 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí) 則以較高的級(jí)別為準(zhǔn) 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1 2 3級(jí) 圖1初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 2009年基層版指南 注 SBP為收縮壓 DBP為舒張壓 1低2中5高 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo) 1 詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢 基本要求常規(guī)要求測(cè)量血壓 分為1 2 3級(jí) 肥胖 BMI 28Kg m2或WC男 90cm 女 85cm 性別 年齡 正在吸煙 已知血脂異常 缺乏體力活動(dòng) 早發(fā)心血管病家族史 腦血管病病史 心臟病病史 周?chē)懿?腎臟病 糖尿病 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo) 2 實(shí)驗(yàn)室檢查基本要求常規(guī)要求空腹血糖 7 0mmol L 心電圖 左室肥厚 血肌酐 男 115umol L 1 3mg dL 女 107umol L 1 2mg dL 尿蛋白 尿微量白蛋白 30mg 24h 或白蛋白 肌酐比 空腹血脂 TC 5 7mmol L LDL L 3 6mmol L HDL C 1 0mmol L TG 1 7mmol 眼底 X線胸片 超聲 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊 心臟左室肥厚 動(dòng)脈僵硬度 PWV 12m s 其它必要檢查 選擇性檢查項(xiàng)目 應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目 基本要求 最低要求完成的檢查 第三節(jié)高血壓治療 一 高血壓非藥物治療 1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容 合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒心理平衡 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi)容目標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克 合理飲食減少膳食脂肪 適量蔬菜水果每日1斤 規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周3 5次中量運(yùn)動(dòng) 控制體重BMI 24kg m2 腰圍男 90cm 女 85cm 戒煙堅(jiān)決戒煙 限酒不提倡飲白酒 如飲酒 則每日白酒小于1兩 葡萄酒小于2兩 啤酒小于5兩 心理平衡調(diào)節(jié)情緒 緩解壓力 高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo) 以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率 目標(biāo)血壓 普通高血壓患者血壓降至140 90mmHg以下 老年 65歲 患者的收縮壓降至150mmHg以下 年輕人或糖尿病及腎病 冠心病 腦卒中后患者降至130 80mmHg以下 如能耐受 所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低 盡可能降至120 80mmHg以下 但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí) 干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素 并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況 二 高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則 小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療 避免頻繁換藥合理聯(lián)合 兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓 盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療 中國(guó)系列大型高血壓臨床研究 時(shí)間試驗(yàn)名稱治療藥心腦事件Syst China STONE鈣拮抗劑 CINT CCB 1993PATS吲達(dá)帕胺 2000FEVERCCB 利尿劑 2007CHIEFCCB ARB Statin 我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù) 治療時(shí)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 選用適合病人的藥物 優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全有效價(jià)格合理的藥物 我國(guó)完成的Syst China STONE CINT FEVER PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平 硝苯地平 非洛地平 吲噠帕胺治療高血壓患者 可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn) CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平 替米沙坦 或 復(fù)方阿米洛利治療高血壓 可明顯改善血壓控制率 常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素II受體拮抗劑 ARB 利尿藥 受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑 C AA DC DC BF C D AC A BC A C D AC A BD A C BC DC AD AF CADB 降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考 確診高血壓 血壓 160 100mmHg低危 中?；颊?血壓 160 100mmHg高?；颊?伴心腦血管病或糖尿病 對(duì)象 第一步 第二步 加其它降壓藥 如可樂(lè)定等 第三步 注 A ACEI或ARB B 阻滯劑C 鈣拮抗劑D 利尿劑F 復(fù)方制劑ACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB 血管緊張素 受體拮抗劑 阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo) 可原藥加量或加另外一種藥 聯(lián)合用藥方式 采取各藥的按需劑量配比處方 其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方 其優(yōu)點(diǎn)是方便 有利于提高病人的依從性 傳統(tǒng)復(fù)方制劑 復(fù)降片 降壓0號(hào) 珍菊片 臨床試驗(yàn)證實(shí)的降壓藥組合 試驗(yàn)組合藥物ASCOT CCB ACEI氨氯地平 培哚普利ACOMPLISH ACEI CCB貝那普利 氨氯地平FEVER CCB D非洛地平 氫氯噻嗪ADVANCE ACEI D培哚普利 吲噠帕胺CHIEF CCB ARB氨氯地平 替米沙坦 兩種藥物聯(lián)合參考方案 實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合 噻嗪類利尿劑 血管緊張素受體拮抗劑 鈣拮抗劑 ACE抑制劑 阻滯劑 阻滯劑 表7基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案 范例 價(jià)格低廉藥物的組合方案價(jià)格中上藥物的組合方案C D方案 尼群地平 氫氯噻嗪 硝苯地平 氫氯噻嗪氨氯地平 復(fù)方阿米洛利 非洛地平 氫氯噻嗪 A C或卡托普利 尼群地平 尼群地平 依那普利 氨氯地平 替米沙坦 氨氯地平 培哚普利 C A方案 硝苯地平 卡托普利 依那普利 硝苯地平 非洛地平 卡托普利 貝那普利 氨氯地平 拉西地平 依那普利 纈沙坦 氨氯地平 左旋氨氯地平 氯沙坦 氨氯地平 依那普利 C B方案 尼群地平 阿替洛爾 硝苯地平 美托洛爾氨氯地平 比索洛爾 非洛地平 美托洛爾 A D或吲達(dá)帕胺 卡托普利 卡托普利 氫氯噻嗪氯沙坦 氫氯噻嗪 貝那普利 氫氯噻嗪D A方案 纈沙坦 氫氯噻嗪 厄貝沙坦 氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺 依那普利吲達(dá)帕胺 替米沙坦 注 A ACEI或ARB B 小劑量 阻滯劑 C 鈣拮抗劑 二氫吡啶類 D 小劑量利尿劑 ACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB 血管緊張素 受體拮抗劑 此表7僅為范例 其它合理組合方案仍可使用 常用降壓藥種類 常用降壓藥五類 鈣拮抗劑 CCB 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素 受體拮抗劑 ARB 利尿劑 噻嗪類 阻滯劑 以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物 此外還有 受體阻滯劑和其它降壓藥 根據(jù)國(guó)家基本藥制度 基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效 使用方便 價(jià)格合理 可利用的原則 降壓藥選擇 醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療 根據(jù)具體情況選擇藥 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥 根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物 治療中隨訪病人 了解降壓效果和不良反應(yīng) 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要 二氫吡啶 鈣拮抗劑 CCB CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥 降壓作用強(qiáng) 對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多 證實(shí)可降低腦卒中事件 適合大多數(shù)類型高血壓 尤對(duì)老年 單純收縮期高血壓 穩(wěn)定心絞痛 冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化 周?chē)懿∵m合 可單用或與其它4種藥合用 慎用于心衰 心動(dòng)過(guò)速 不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平 少數(shù)人可有頭痛 踝部水腫 牙齦增生 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 降壓作用明確 保護(hù)靶器官證據(jù)多 對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 適用于1 2級(jí)高血壓 尤對(duì)伴心衰 心梗后 心功能不全 糖尿病腎病 非糖尿病腎病 代謝綜合癥 蛋白尿 微蛋白尿有益 可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用 對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄 高血鉀 妊娠者禁用 可有咳嗽 血肌酐升高 偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫 血管緊張素受體拮抗劑 ARB 降壓作用明確 保護(hù)靶器官作用確切 對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 適用于 1 2級(jí)高血壓 尤對(duì)伴左室肥厚心衰 房顫預(yù)防 糖尿病腎病 代謝綜合征 蛋白尿 微蛋白尿有益 可與小劑量噻嗪利尿劑 二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄 高血鉀 妊娠 注意血肌酐及血鉀 偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫 利尿劑 噻嗪類 降壓作用明確 小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓 常規(guī)量適用于1 2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防 難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥 尤對(duì)老年高血壓 心衰者有益 與ACEI ARB 鈣拮抗劑合用 與 阻滯劑合用注意糖脂代謝 噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng) 慎用于糖脂代謝異常者 大劑量對(duì)血鉀 尿酸及糖代謝可能有一定影響 注意檢查血鉀 血糖及尿酸水平 受體阻滯劑 降壓作用明確 小劑量適用于伴心梗后 冠心病心絞痛 心率快的1 2級(jí)高血壓 慢性心衰 對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用 可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 禁用于哮喘 慢阻肺 傳導(dǎo)阻滯 慎用于運(yùn)動(dòng)員 糖耐量異常者 可有支氣管痙攣 心動(dòng)過(guò)緩等副作用 長(zhǎng)期用注意糖脂水平 受體阻滯劑 適用于高血壓伴前列腺增生 開(kāi)始用藥在睡前 也用于難治性高血壓 禁用于體位性低血壓 心力衰竭 使用前 中測(cè)坐立位血壓 常見(jiàn)副作用是體位性血壓 固定復(fù)方制劑 為常用一類高血壓治療藥 可用于1 2級(jí)高血壓 優(yōu)點(diǎn)是使用方便 改善治療依從性 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng) 表8基層高血壓降壓藥物選用參考方案 范例1 1級(jí)高血壓 低危 第一套選用方案第二套選用方案 尼群地平10mg 每日2次 氨氯地平2 5 5mg 每早1次 依那普利10mg 每日1次 非洛地平緩釋片5mg 每早1次 硝苯地平10 20mg 每日2 3次 貝那普利10 20mg 每日1 2次 復(fù)方降壓片1 2片 每日2 3次 拉西地平4mg 每日1次 珍菊降壓片1 2片 每日2 3次 硝苯地平緩釋片20mg每日1 2次 卡托普利12 5 25mgmg 每2 3次 氯沙坦50 100mg 每日1次 降壓0號(hào)1片 每日1次 纈沙坦80 160mg 每日1次 氫氯噻嗪12 5mg 每早1次 替米沙坦40 80mg 每日1次 吲達(dá)帕胺1 25 2 5mg每日1次 比索洛爾2 5 5mg 每日1次 美托洛爾12 5 25mg 每日1 2次 左旋氨氯地平2 5mg 每早1次 復(fù)方卡托普利1 2片 每日2次 硝苯地平控釋片30mg 每日1次適用低收入患者 基層高血壓降壓藥物選用參考方案 范例2 2級(jí)高血壓 中危 第一套選用方案第二套選用方案 尼群地平10 20mg 每日2次 氨氯地平2 5 5mg 替米沙坦40mg 每早1次 依那普利20mg 每日2次 非洛地平緩釋5mg 氫氯噻嗪12 5mg每日1次 氨氯地平5mg 每早1次 貝那普利10mg 氫氯噻嗪12 5mg 每早1次 非洛地平緩釋5 10mg 每早1次 拉西地平4mg 美托洛爾12 5 25mg 每日1次 左旋氨氯地平2 5 5mg 每早1次 氨氯地平2 5 5mg 復(fù)方阿米洛利半片 每早1次 降壓0號(hào)1 2片 每日1次 尼群地平20mg 卡托普利25mg每日1 2次 貝那普利20mg 每日1 2次 氯沙坦50mg 氫氯噻嗪12 5mg 每早1次 硝苯地平緩釋片20mg 每日2次 纈沙坦80mg 氫氯噻嗪12 5mg 每早1次 替米沙坦80mg 每日1次 厄貝沙坦150mg 氫氯噻嗪12 5mg 每早1次 纈沙坦160mg 每早1次 左旋氨氯地平5mg 卡托普利25mg 每日1次 氯沙坦100mg 每日1次 比索洛爾2 5mg 氨氯地平5mg 每早1次 拉西地平4 8mg 每日1次 培哚普利4mg 吲達(dá)帕胺1 25mg每早1次 硝苯地平控釋30 60mg 每日1次 纈沙坦80mg 氨氯地平5mg 每早1次 比索洛爾2 5 5mg 每早1次 非洛地平緩釋片5mg 依那普利10mg 每日1次 基層高血壓降壓藥物選用參考方案 范例3 3級(jí)高血壓 高危 第一套選用方案第二套選用方案 氨氯地平5mg 替米沙坦80mg 每早1次 非洛地平緩釋片5 10mg 美托洛爾12 5mg 每早1次 貝那普利10mg 氨氯地平5mg 每日1次 纈沙坦160mg 氨氯地平5mg 每日1次 非洛地平緩釋片5 10mg 氫氯噻嗪12 5mg 每日1次 氨氯地平5mg 培哚普利4mg 每早1次 硝苯地平控釋片30mg 依那普利10mg 每日1次 比索洛爾5mg 氨氯地平5mg 每日1次 氨氯地平5mg 復(fù)方阿米洛利1片 每早1次 左旋氨氯地平5mg 氫氯噻嗪12 5mg 每早1次 拉西地平4mg 依那普利20mg 每日1次 氯沙坦100mg 氨氯地平5mg 每日1次 附件 基層常用降壓藥 1 通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥主要不良反應(yīng)一 鈣拮抗劑 二氫吡啶 老年高血壓相對(duì)禁忌癥 頭痛 水腫周?chē)懿】焖傩穆墒СＪ湛s期高血壓充血性心衰心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化尼群地平10 30mg2氨氯地平2 5 10mg1拉西地平4 8mg1非洛地平緩釋片2 5 10mg1硝苯地平10 20mg2 3硝苯地平緩釋片20mg1 2左旋氨氯地平2 5 5mg1 附件 基層常用降壓藥 2 通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥主要不良反應(yīng)二 ACEI充血性心衰 絕對(duì)禁忌癥咳嗽心梗后 左室肥厚 妊娠左室功能不全 高血鉀 血管神經(jīng)水腫糖尿病腎病 側(cè)腎動(dòng)脈狹窄蛋白尿 微蛋白尿 非糖尿病腎病依那普利10 20mg1 2卡托普利12 5 50mg2 3貝那普利10 40mg1 2三 ARB同ACEI血管神經(jīng)水腫糖尿病腎病蛋白尿 微蛋白尿 心力衰竭 左室肥厚 心房纖顫預(yù)防 ACEI引起的咳嗽氯沙坦25 100mg1纈沙坦80 160mg1厄貝沙坦150 300mg1替米沙坦20 80mg1ACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB 血管緊張素II受體拮抗劑 附件 基層常用降壓藥 3 通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥主要不良反應(yīng)四 利尿劑 噻嗪類 絕對(duì)禁忌癥 老年高血壓痛風(fēng)低血鉀老老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭氫氯噻嗪6 25 25mg1吲噠帕胺1 25 2 5mg1五 阻滯劑絕對(duì)禁忌癥 心動(dòng)過(guò)緩心絞痛 哮喘支氣管痙攣心梗后 慢性阻塞肺病快速性心律失常2 3度傳導(dǎo)阻滯充血性心衰阿替洛爾12 5 25mg1 2美托洛爾25 50mg2比索洛爾2 5 10mg1 2 附件 基層常用降壓藥 4 通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥主要不良反應(yīng)六 復(fù)方制劑1 2級(jí)高血壓相關(guān)成分禁忌癥相應(yīng)成分的副作用復(fù)方利血平片1 3片2 3復(fù)方利血平氨苯蝶定片1 2片1珍菊降壓片1 2片2 3纈沙坦 氫氯噻嗪1 2片1單藥控制不佳的高血壓 氯沙坦 氫氯噻嗪1片1卡托普利 氫氯噻嗪1 2片1 2阿米洛利 氫氯噻嗪1片1貝那普利 氫氯噻嗪1片1 高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 原則 能耐受 盡早達(dá)標(biāo) 長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1 2級(jí)高血壓且藥物能耐受 血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4 12周對(duì)藥物耐受性差 血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人 血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) 特殊人群高血壓的處理 1 特殊人群高血壓包括 老年高血壓 單純性收縮期高血壓 高血壓合并腦血管病 冠心病 心力衰竭 慢性腎臟病 糖尿病 周?chē)懿?妊娠高血壓 難治性高血壓 高血壓急癥等 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群 應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn) 積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施 選用合適的降壓藥 平穩(wěn)有效地控制血壓 同時(shí)處理并存的相關(guān)情況 以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生 如對(duì) 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑 收縮壓目標(biāo) 150mmHg 特殊人群高血壓的處理 2 糖尿病首選ACEI或ARB 目標(biāo)血壓 130 80mmHg 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑 同時(shí)要積極控制血糖 腦血管病后常用利尿劑 鈣拮抗劑 ARB 慢性腎臟病首選ACEI或ARB 必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑 利尿劑 ARB或ACEI等聯(lián)合治療 冠心病心絞痛常用 阻滯劑 或長(zhǎng)效鈣拮抗劑 周?chē)懿〕Ｓ免}拮抗劑等 舉例 高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表 3 第四節(jié)高血壓預(yù)防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識(shí) 提高社區(qū)人群自我保健知識(shí) 預(yù)防高血壓的發(fā)生 倡導(dǎo) 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 的健康生活方式 提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和