手術配合的體會.doc

手術配合的體會儀器、器械的保養(yǎng)，儀器的開關必須遵守規(guī)則，不論是器械護士還是巡回護士都 必須熟練掌握各種食品的性能和操作步驟、管道連接。腹腔鏡器械用過之后必須將關節(jié)打開，先用含酶清潔劑浸泡，然后用軟刷清洗，流水沖盡，軟布擦干并吹干上油保持 器械開關的靈活。有管腔的器械，用高壓水槍沖洗。各種導線避免折直角彎、扭曲、受壓，防止器械的損傷。手術適應癥1.子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥。2.子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變（功血）或不典型增生。3.子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變。巡回護士的配合妥善約束患者的四肢，以患者舒適的同時又便于手術者操作為前提。擺好手術體位，患者取截石位，雙腿與支架接觸處各墊好蔗哩墊，以免患者術中腿部神經受壓。由于術中采用頭低臀高位，所以雙肩部各墊海綿墊，用肩托固定，以免體位改變患者下滑。將電刀負級板放置于患者大腿肌肉豐富處，身體各個部位用布隔離不能與金屬相接觸，以防止意外電灼傷。巡回護士的配合巡回護士注意在病人未進手術室前取下手術床頭托架，入室后雙方核對病人無誤建立靜脈通路，采用氣管插管、靜脈全身麻醉，盡量先擇上肢靜脈延長，以保證手術方便及術中輸液及麻醉藥的應用。與器械護士共同做好所需物品，是否齊全工作，配合將各管道、導線、光纖、準確的連接與相應的主機系統(tǒng)上， 并根據手術需要隨時調節(jié)各主機的工作狀態(tài)，正確設置氣腹壓力。洗手護士配合1.常規(guī)消毒皮膚，鋪單 ,建立氣腹。遞消毒鉗夾碘酒、乙醇小紗布消毒皮膚，碘伏棉球消毒會陰及陰道;常規(guī)鋪無菌單;乙醇棉球消毒臍部，2把巾鉗提起腹壁，遞氣腹穿刺針，10ml注射器注生理鹽水，依次置入Trocar。2.經陰道置入陰道拉鉤撐開陰道，顯露宮頸，夾持宮頸唇，消毒宮頸后置入宮頸探條測子宮大小，深度，置入舉宮器。遞陰道拉鉤牽開顯露，遞宮頸鉗提夾，遞擦皮鉗夾持 碘伏消毒棉球，遞宮頸探條，遞興宮器。3.辯認和分離輸尿管遞腔鏡分享鉗4.切斷圓韌帶，打開闊韌帶。遞雙極電凝或超生刀，切斷子宮圓韌帶，遞剪刀弧形剪開闊韌帶前葉至膀胱反折覆膜。5.切斷卵巢固有韌帶及輸卵管。遞雙極電凝電凝輸卵管和卵巢固有韌帶，遞腔鏡剪刀在電凝處剪斷。6.分離膀胱。遞腔鏡彎鉗提起膀胱上方腹膜，鈍性分離膀胱子宮頸間隙。雙極電凝，剪斷膀胱子宮頸韌帶。7.離斷子宮血管。遞雙極電凝子宮血管，遞腔鏡彎剪于電凝帶剪斷或用超聲刀離斷子宮血管。8.離斷骶、主韌帶。舉宮器將子宮拉向一側，遞雙極電凝，彎剪離斷主韌帶及骶韌帶至陰道穹窿，同法處理對側。9.切開陰道穹窿游離子宮。遞一紗布塊經陰道置入陰道前穹窿處，向盆腔內頂入;遞腔鏡電鉤或超聲刀沿突出的穹窿部切開，遞腔鏡有齒鉗鉗夾宮頸，遞電鉤或電凝繼續(xù)切開，游離子宮。10.關閉氣腹，取出子宮。取出陰道填塞紗布塊，經陰道殘端用有齒鉗夾游離的子宮頸。11.打開氣腹，縫合陰道殘端遞腔鏡針持1號可吸收縫合線縫合。12.檢查盆腹腔檢查腹腔及陰道殘端，遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸凈液體。13.退出腹腔鏡及手術器械，放出腹腔內co2 氣體。清點器械