高危兒管理規(guī)范

高危兒管理規(guī)范,兒?？疲呵馗呷A,高危兒的定義,高危兒是指在妊娠期、分娩時及新生兒期由于多種因素影響，造成小兒腦成熟障礙，可能出現(xiàn)智力障礙、腦性癱瘓、癲癇、行為異常及視、聽障礙等嚴重后果的小兒。,有以下情況者可診斷為高危兒：,1、母親或寶寶存在高危因素：如新生兒缺血缺氧性腦病、宮內感染病史、早產或過期產兒、極低體重兒、高膽紅素血癥、黃疸延遲消退、顱內出血史、手術產兒（如剖宮產、臀位助產、胎頭吸引或產鉗）、雙胎和多胎、驚厥。2、新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡。3、母親有妊娠中毒癥、妊娠感染、妊娠高血壓、孕期貧血、先兆流產、及有毒化學物放射線室內裝修污染等接觸史。,高危兒管理對象,（1）早產（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重 2500克）。（2）宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥等）。（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。,管理方法,（1）登記管理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱母子保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”轉診至婦幼保健院兒?？?，并進行隨訪。（2）專案管理：兒保科高危門診負責接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”納入到專案管理。（3）結案與轉診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結案。兒?？茖τ诤Y查結果可疑或異常者，轉診到康復科進行診斷和早期干預。,專案管理內容,（1）監(jiān)測次數：兒?？聘呶ｉT診應對轉診的高危兒童進行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次，可根據監(jiān)測手段和實際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。（2）監(jiān)測方法：應當使用全國標準化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項行為神經評分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預警征象進行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估。（3）咨詢指導1）根據篩查結果對兒童家長進行結果解釋。2）針對篩查中發(fā)現(xiàn)的喂養(yǎng)及發(fā)育問題進行咨詢指導。3）對需要轉診進行診斷和干預的兒童家長解釋轉診原因及目的。,高危兒危害,因此，我們建議有高危因素的小兒出生后就要和醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系，建立專案管理，經常對小兒的發(fā)育情況進行監(jiān)測評估，及時地給予發(fā)育指導及康復干預，抓住早期教育的有利時期，及時彌補發(fā)育的不足，減少小兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度。嬰兒腦損傷一旦發(fā)生，治療愈早，療效愈好，一旦錯過最佳治療期，將耽誤孩子的一生。,高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表 地址： 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 居委會（村）,高危兒童專案管理記錄 編號: 兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日轉診單位： 高危因素： 既往患病情況： 轉歸：正常 轉診 拒轉診 失訪 死亡 結案日期： 年 月 日,早期表現(xiàn)新生兒期,哺乳困難：小兒出生后不會吸吮，吸吮無力或拒乳，吸吮后疲勞無力，容易嘔奶?？蘼暜惓＃哼^度安靜、不哭，哭聲微弱，持續(xù)哭鬧。自發(fā)運動少：出生后少動，呈無力狀態(tài)。對人臉譜不感興趣，無分辨人面孔的能力。對聲音的刺激無瞬目反應。新生兒痙攣：小兒易驚跳，尖叫或煩躁不安、抽搐。,早期表現(xiàn)13個月,不注意看人，不注視眼前的人臉及玩具。反應遲鈍，不能微笑和逗笑。3個月頭不穩(wěn)定，頸不能豎頭，頭左右擺動。俯臥位不能抬頭。,早期表現(xiàn)45個月,眼不靈活，不追視，斜視。表情呆滯不靈活，逗時無反應，不能大笑。不豎頭，不會翻身，俯臥位抬頭小于90。身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉。坐位呈全前傾或后傾。手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。,早期表現(xiàn)67個月,無手、口、眼協(xié)調姿勢（不能眼看-手抓-入口）不能獨坐，下肢不能支撐，扶站尖足。手抓物后很快松開。6個月叫名無反應。,早期表現(xiàn)810個月,手笨，不能捏小東西，解扣、換手玩。不能發(fā)出爸