高危兒管理規(guī)范

高危兒管理規(guī)范,兒?？疲呵馗呷A,高危兒的定義,高危兒是指在妊娠期、分娩時(shí)及新生兒期由于多種因素影響，造成小兒腦成熟障礙，可能出現(xiàn)智力障礙、腦性癱瘓、癲癇、行為異常及視、聽障礙等嚴(yán)重后果的小兒。,有以下情況者可診斷為高危兒：,1、母親或?qū)殞毚嬖诟呶Ｒ蛩兀喝缧律鷥喝毖毖跣阅X病、宮內(nèi)感染病史、早產(chǎn)或過期產(chǎn)兒、極低體重兒、高膽紅素血癥、黃疸延遲消退、顱內(nèi)出血史、手術(shù)產(chǎn)兒（如剖宮產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗）、雙胎和多胎、驚厥。2、新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡。3、母親有妊娠中毒癥、妊娠感染、妊娠高血壓、孕期貧血、先兆流產(chǎn)、及有毒化學(xué)物放射線室內(nèi)裝修污染等接觸史。,高危兒管理對(duì)象,（1）早產(chǎn)（胎齡 37周）或低出生體重（出生體重 2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。（3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。（4）新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。（5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）。（6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。,管理方法,（1）登記管理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí)，通過詢問家長(zhǎng)或查閱母子保健手冊(cè)，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”轉(zhuǎn)診至婦幼保健院兒?？?，并進(jìn)行隨訪。（2）專案管理：兒?？聘呶ｉT診負(fù)責(zé)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”納入到專案管理。（3）結(jié)案與轉(zhuǎn)診：連續(xù)兩次評(píng)估正常并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案。兒?？茖?duì)于篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到康復(fù)科進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。,專案管理內(nèi)容,（1）監(jiān)測(cè)次數(shù)：兒?？聘呶ｉT診應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診的高危兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估，每季度至少1次，可根據(jù)監(jiān)測(cè)手段和實(shí)際情況決定發(fā)育監(jiān)測(cè)密度。（2）監(jiān)測(cè)方法：應(yīng)當(dāng)使用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測(cè)評(píng)估。（3）咨詢指導(dǎo)1）根據(jù)篩查結(jié)果對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行結(jié)果解釋。2）針對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的喂養(yǎng)及發(fā)育問題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。3）對(duì)需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷和干預(yù)的兒童家長(zhǎng)解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。,高危兒危害,因此，我們建議有高危因素的小兒出生后就要和醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系，建立專案管理，經(jīng)常對(duì)小兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，及時(shí)地給予發(fā)育指導(dǎo)及康復(fù)干預(yù)，抓住早期教育的有利時(shí)期，及時(shí)彌補(bǔ)發(fā)育的不足，減少小兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度。嬰兒腦損傷一旦發(fā)生，治療愈早，療效愈好，一旦錯(cuò)過最佳治療期，將耽誤孩子的一生。,高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表 地址： 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 居委會(huì)（村）,高危兒童專案管理記錄 編號(hào): 兒童姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 開始管理日期： 年 月 日轉(zhuǎn)診單位： 高危因素： 既往患病情況： 轉(zhuǎn)歸：正常 轉(zhuǎn)診 拒轉(zhuǎn)診 失訪 死亡 結(jié)案日期： 年 月 日,早期表現(xiàn)新生兒期,哺乳困難：小兒出生后不會(huì)吸吮，吸吮無(wú)力或拒乳，吸吮后疲勞無(wú)力，容易嘔奶?？蘼暜惓＃哼^度安靜、不哭，哭聲微弱，持續(xù)哭鬧。自發(fā)運(yùn)動(dòng)少：出生后少動(dòng)，呈無(wú)力狀態(tài)。對(duì)人臉譜不感興趣，無(wú)分辨人面孔的能力。對(duì)聲音的刺激無(wú)瞬目反應(yīng)。新生兒痙攣：小兒易驚跳，尖叫或煩躁不安、抽搐。,早期表現(xiàn)13個(gè)月,不注意看人，不注視眼前的人臉及玩具。反應(yīng)遲鈍，不能微笑和逗笑。3個(gè)月頭不穩(wěn)定，頸不能豎頭，頭左右擺動(dòng)。俯臥位不能抬頭。,早期表現(xiàn)45個(gè)月,眼不靈活，不追視，斜視。表情呆滯不靈活，逗時(shí)無(wú)反應(yīng)，不能大笑。不豎頭，不會(huì)翻身，俯臥位抬頭小于90。身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉。坐位呈全前傾或后傾。手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。,早期表現(xiàn)67個(gè)月,無(wú)手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)（不能眼看-手抓-入口）不能獨(dú)坐，下肢不能支撐，扶站尖足。手抓物后很快松開。6個(gè)月叫名無(wú)反應(yīng)。,早期表現(xiàn)810個(gè)月,手笨，不能捏小東西，解扣、換手玩。不能發(fā)出爸