脊髓損傷-神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班

脊髓損傷的康復(fù),1,脊柱,功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓33個(gè)椎骨頸椎7個(gè)胸椎12個(gè)腰椎5個(gè)骶椎5個(gè)（）尾椎4個(gè)（）23個(gè)椎間盤,神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,2,脊髓,功能：神經(jīng)活動(dòng)的上傳下達(dá)30個(gè)節(jié)段，長(zhǎng)45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié),神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,3,脊髓橫斷面及結(jié)構(gòu),白質(zhì)：神經(jīng)傳導(dǎo)束，包繞在中央灰質(zhì)周圍?；屹|(zhì)：神經(jīng)細(xì)胞體，前角-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，后角-感覺神經(jīng)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)-中間神經(jīng)元，胸段脊髓包括交感神經(jīng)元。,神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,4,交感神經(jīng)節(jié),睫狀神經(jīng)節(jié),翼腭神經(jīng)節(jié),耳神經(jīng)節(jié),下頜下神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜下神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,5,神經(jīng)終板,神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,6,脊髓血供特點(diǎn),神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,7,脊髓損傷的常見原因,創(chuàng)傷：骨折:交通事故、墜落、礦難槍傷、刀傷揮鞭樣損傷發(fā)生率:美國(guó)20-45/百萬(wàn)，中國(guó)北京68 /百萬(wàn)疾?。?感染性：脊髓炎等血管性：動(dòng)脈炎、靜脈炎等占位性：腫瘤、椎間盤突出等退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側(cè)索硬化癥等,神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,8,即刻損傷,中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)逐漸向外延伸并相互融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)的部分,神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,9,繼發(fā)性損傷,血壓降低+局部血管收縮及破壞受傷組織血流下降-局部缺血神經(jīng)毒性物質(zhì)氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì),神經(jīng)康復(fù)學(xué)習(xí)班,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,10,細(xì)胞改變的時(shí)間窗,損傷后幾分鐘-血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷-水腫損傷后12小時(shí)-巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)損傷后72小時(shí)-炎性反應(yīng)達(dá)到高峰,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,11,細(xì)胞死亡過(guò)程,巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變性/分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,12,脊髓再生,完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫(stunning)：冬眠(hibernating)：脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,13,壓縮性骨折穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn),脊柱后凸小于20側(cè)屈小于10椎體高度壓縮小于50%,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,14,脊髓損傷定義,損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,15,SCI損傷程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),-完全性損害。 骶段無(wú)任何感覺運(yùn)動(dòng)功能-不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力3級(jí)-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌的肌力級(jí)-正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,16,不完全損傷,存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能骶部感覺-肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺運(yùn)動(dòng)功能-肛門外括約肌自主收縮,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,17,完全損傷,無(wú)骶段保留,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,18,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為1-2周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,19,判斷脊髓休克的指標(biāo),球-肛門反射（bulbocavernosus reflex）刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,20,部分保留區(qū),仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語(yǔ)只用于完全性損傷,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,21,神經(jīng)根逃逸（nerve root escape）,指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復(fù)，從而出現(xiàn)神經(jīng)損傷平面“下移”的假象。 脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及到上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能喪失表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的特征同時(shí)有可能逐步得到恢復(fù),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,22,臨床綜合癥-中央束綜合癥（central cord syndrome）,常見于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,23,脊髓血供特點(diǎn),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,24,臨床綜合癥-半切綜合癥（Brown-sequard syndrome）,常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側(cè)溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉-損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失對(duì)側(cè)溫痛覺喪失,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,25,臨床綜合癥-前束綜合癥（anterior cord syndrome）,脊髓前部損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失本體感覺存在,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,26,臨床綜合癥-后束綜合癥（posterior cord syndrome）,脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺喪失運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在此癥最為少見,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,27,臨床綜合癥-脊髓圓錐綜合癥（conus medullaris syndrome）,脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球肛門反射和排尿反射）,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,28,臨床綜合癥-馬尾綜合癥（cauda equina symdrome）,椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見、顯著大小便失禁,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,29,臨床綜合征-脊髓震蕩（spinal concusion）,暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫/解剖損害脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退病人可見反射亢進(jìn)但沒(méi)有肌肉痙攣,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,30,神經(jīng)平面,脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,31,神經(jīng)平面評(píng)估,關(guān)鍵肌(key muscle)關(guān)鍵點(diǎn)(key point)。采用積分方式-嚴(yán)重程度橫向比較,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,32,感覺關(guān)鍵點(diǎn),身體兩側(cè)各28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)檢查：針刺覺和輕觸覺缺失；障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過(guò)敏;正常；無(wú)法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項(xiàng)目位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,33,感覺關(guān)鍵點(diǎn),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,34,感覺關(guān)鍵點(diǎn),2 枕骨粗隆3 鎖骨上窩4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部5 肘前窩的外側(cè)面6 拇指7 中指8 小指,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,35,感覺關(guān)鍵點(diǎn),1 肘前窩的尺側(cè)面2 腋窩3 第三肋間4 第四肋間(乳線)5 第五肋間(在4與6之間)6 第六肋間(劍突水平),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,36,感覺關(guān)鍵點(diǎn),7 第七肋間(6與8之間)8 第八肋間(7與9之間)9 第九肋間(8與10之間)10 第十肋間(臍水平)11 第十一肋間(1012之間) 12 腹股溝韌帶中部,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,37,感覺關(guān)鍵點(diǎn),1 12 與2 之間上1/3處2 大腿前中部 3 股骨內(nèi)上髁 4 內(nèi)踝 5 足背第三跖趾關(guān)節(jié),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,38,感覺關(guān)鍵點(diǎn),1 足跟外側(cè) 2 腘窩中點(diǎn) 3 坐骨結(jié)節(jié) 4-5 肛門周圍(作為一個(gè)平面),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,39,運(yùn)動(dòng)損傷平面,最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,40,關(guān)鍵肌,神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力0-5分，然后將所得的分值相加正常者兩側(cè)總積分為100分,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,41,上肢關(guān)鍵肌,C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,42,下肢關(guān)鍵肌,L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,43,腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧,C5 ： 肱二頭肌反射C6 ： 旋后肌反射C7 ： 肱三頭肌反射L3 ： 股四頭肌反射S1 ： 腓腸肌反射S2-4： 球肛門反射,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,44,脊髓損傷的直接后果,運(yùn)動(dòng)障礙-關(guān)節(jié)功能障礙,不能活動(dòng)感覺障礙-感覺喪失或感覺異常自主神經(jīng)功能障礙-大小便控制障礙, 性功能障礙,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,45,脊髓損傷的間接結(jié)果,壓瘡攣縮疼痛感染結(jié)石異位骨化心理障礙,派,派,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,46,壓瘡處理,去除誘因：壓力、剪力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、循環(huán)不良、感覺障礙瘡口處理：濕-半濕生理鹽水敷料理療：紫外線、紅外線。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,47,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,48,脊髓損傷的康復(fù)機(jī)制,不能“痊愈”不等于功能不能恢復(fù)神經(jīng)再生“冬眠”神經(jīng)細(xì)胞蘇醒功能代償功能替代,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,49,脊髓損傷的康復(fù)途徑,功能訓(xùn)練（改善提高）提高肌肉收縮力量改善關(guān)節(jié)活動(dòng)提高膀胱功能代償適應(yīng)矯形器應(yīng)用清潔導(dǎo)尿拐杖：腋杖、肘杖、手杖輪椅,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,50,康復(fù)治療內(nèi)容,康復(fù)護(hù)理物理治療主動(dòng)功能訓(xùn)練理療作業(yè)治療矯形器應(yīng)用中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療心理治療,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,51,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,52,脊髓損傷的預(yù)后,胸：上胸部損傷者用長(zhǎng)腿矯形器扶拐短距離步行,生活大部自理。下胸部損傷者用長(zhǎng)腿矯形器扶拐步行，生活基本自理腰：短腿矯形器步行,部分患者可以不用拐,生活全部自理。骶：步行無(wú)顯著障礙,可以恢復(fù)全日工作,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,53,ASIA A運(yùn)動(dòng)恢復(fù),根據(jù)第一周的神經(jīng)學(xué)檢查80-90%的患者將終生為完全性損傷,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,54,ASIA A運(yùn)動(dòng)恢復(fù),在轉(zhuǎn)為不完全損傷的患者中只有3-6%患者的下肢功能可有一定的恢復(fù)。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,55,ASIA B運(yùn)動(dòng)恢復(fù),約占新病例的10%50%的ASIA B患者能夠恢復(fù)行走功能,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,56,ASIA B運(yùn)動(dòng)恢復(fù),預(yù)后與骶尾部感覺保留的類型有關(guān)保留針刺覺的患者，行走功能恢復(fù)的可能較大（預(yù)示脊丘束功能的部分保留）沒(méi)有針刺覺保留的患者其行走功能恢復(fù)的可能只有10-33%,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,57,運(yùn)動(dòng)不全損傷,ASIA C & D,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,58,運(yùn)動(dòng)不全損傷的運(yùn)動(dòng)恢復(fù),首次檢查為運(yùn)動(dòng)不全損傷的患者，大部分能夠恢復(fù)行走功能。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,59,運(yùn)動(dòng)不全損傷的運(yùn)動(dòng)恢復(fù),ASIA C的患者75%能夠進(jìn)行社區(qū)性行走。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,60,運(yùn)動(dòng)不全損傷的運(yùn)動(dòng)恢復(fù),社區(qū)性行走指的是在家庭或社區(qū)，病人主要的活動(dòng)方式是使用拐杖或/和支具行走。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,61,運(yùn)動(dòng)不全損傷的運(yùn)動(dòng)恢復(fù),首次檢查為ASIA D的患者，行走功能的恢復(fù)就相當(dāng)樂(lè)觀損傷的平面、程度、類型和年齡等因素均與行走的恢復(fù)有關(guān),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,62,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,完全損傷的四肢癱一個(gè)月時(shí)無(wú)屈肘功能則伸腕恢復(fù)差,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,63,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,完全損傷的四肢癱一個(gè)月時(shí)，伸肘1/5或2/5一年時(shí)伸腕將大于3/5,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,64,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,完全損傷和不完全損傷六個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)下降或趨于平臺(tái)期,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,65,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,不完全損傷一個(gè)月時(shí)，所有的肌肉，若1/5一年時(shí)，大于3/5,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,66,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,不完全損傷的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)比完全性損傷的好,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,67,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,完全性損傷高于T9下肢恢復(fù)預(yù)期差,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,68,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,不完全損傷的患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)與起初的神經(jīng)學(xué)水平無(wú)關(guān),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,69,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,一個(gè)月時(shí)0/5的肌肉少于25%在一年時(shí)達(dá)到3/5,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,70,運(yùn)動(dòng)恢復(fù)預(yù)期,損傷后1/5或2/5的肌肉在一年時(shí)大都達(dá)到3/5,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,71,康復(fù)的希望,脊髓損傷存在永久性功能障礙康復(fù)治療可補(bǔ)償大部分功能障礙絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)生活獨(dú)立、重返社會(huì),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,72,康復(fù)治療流程,急救中心,骨科,康復(fù)科,社區(qū)康復(fù),神經(jīng)科,泌尿科,中醫(yī)科/針灸科,心理科,工程科,多學(xué)科合作是脊髓損傷治療的關(guān)鍵,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,73,康復(fù)治療-床上,床：可以使用氣墊床、軟墊床床頭抬高：逐步進(jìn)行，克服低血壓關(guān)節(jié)活動(dòng)：每一關(guān)節(jié)做各方向活動(dòng)5-10次即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,74,個(gè)人護(hù)理,定時(shí)翻身（ 翻身時(shí)間因人而異）避免剪力中性肥皂梳洗避免會(huì)陰部潮濕大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,75,膀胱壓力容量測(cè)定,膀胱內(nèi)壓、直腸內(nèi)壓（腹壓）及逼尿肌壓（膀胱壓直腸壓）。正常測(cè)定為：無(wú)殘余尿；膀胱充盈期內(nèi)壓0.491.47kPa，順應(yīng)性良好；沒(méi)有無(wú)抑制性收縮；膀胱最初排尿感覺時(shí)的容量為100200ml；膀胱總?cè)萘?00500ml；排尿及中止排尿受意識(shí)控制。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,76,膀胱壓力-容量測(cè)定,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,77,膀胱控制障礙的分類,理想的分類揭示原發(fā)病部位；表示膀胱尿道功能障礙的發(fā)病機(jī)制；提示膀胱尿道功能障礙的特征；為臨床治療提供直接依據(jù)。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,78,治療目標(biāo),控制或消除感染保持或改善膀胱功能使膀胱貯尿期保持低壓并適當(dāng)排空，同時(shí)盡量不使用導(dǎo)尿管和造瘺，以避免異物體內(nèi)結(jié)石形成造成膀胱內(nèi)部防御機(jī)制下降，能更好地適應(yīng)社會(huì)生活并盡可能滿足職業(yè)需要。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,79,失禁型障礙治療,此型相當(dāng)于傳統(tǒng)分類的無(wú)抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流動(dòng)力學(xué)分類中逼尿肌反射亢進(jìn)、括約肌協(xié)同失調(diào)，逼尿肌無(wú)反射，外括約肌失神經(jīng)。治療原則：促進(jìn)膀胱貯尿和徹底排空。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,80,抑制膀胱收縮、減少感覺傳入,藥物治療：抗膽堿能制劑減少膀胱收縮能力。青光眼、腸梗阻、妊娠禁用。神經(jīng)阻斷或選擇性骶神經(jīng)根切斷。行為治療用于認(rèn)知障礙患者，制定排尿方案同時(shí)進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，每隔天排尿間隔時(shí)間增加5 10分鐘，直至合理的間隔時(shí)間為止。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,81,增加膀胱出口阻力,使用乙酰膽堿拮抗劑、擬腎上腺素能藥和受體阻滯劑手術(shù)治療如人工括約肌植入，需發(fā)病后半年至一年后確定括約肌功能不能恢復(fù)者才能使用。生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等行為治療。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,82,其它,抗利尿激素應(yīng)用外部集尿器間歇和持續(xù)性導(dǎo)尿尿流改道術(shù),2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,83,潴留型障礙,相當(dāng)于傳統(tǒng)分類的感覺及運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流動(dòng)力學(xué)分類中逼尿肌無(wú)反射、外括約肌痙攣、逼尿肌反射亢進(jìn)，合并內(nèi)、外括約肌協(xié)同失調(diào)或痙攣。治療原則：促進(jìn)膀胱排空。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,84,增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮,行為治療：目的為保持規(guī)律的排尿；減少殘余尿量（50cmH2O。膀胱反射：促進(jìn)或引發(fā)反射性收縮，尋找觸發(fā)點(diǎn)，如牽張、叩擊恥骨上、會(huì)陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、擠壓陰莖、肛門刺激等。手法中以坐位、站位排尿較為有利。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,86,增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮,藥物治療：膽堿能制劑氨基甲酰甲基膽堿，40mg-100mg/日，增加膀胱內(nèi)壓促進(jìn)排尿。潰瘍病/哮喘/甲亢/腸梗阻禁用支持治療：間歇或留置導(dǎo)尿管電刺激：作用于膀胱及骶神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支可采用經(jīng)皮電刺激或直腸內(nèi)刺激,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,87,減低膀胱出口阻力,解除梗阻：如根據(jù)不同原因作前列腺切除和尿道狹窄修復(fù)或擴(kuò)張尿道內(nèi)括約?。航?jīng)尿道膀胱頸切除和YV膀胱頸成型術(shù)，藥物治療采用受體阻滯劑，降低膀胱出口壓力尿道外括約肌：尿道擴(kuò)張、陰神經(jīng)阻滯和尿道外括約肌切開術(shù)均有效。藥物治療可采用 baclofen,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,88,留置導(dǎo)尿,尿失禁和尿潴留。早期主要為尿潴留，所以一般采用留置導(dǎo)尿的方式。在留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,89,膀胱訓(xùn)練,液體出入量控制：定時(shí)、定量飲水，定時(shí)排尿-形成制度導(dǎo)尿：盡早終止保留導(dǎo)尿，改用清潔/間斷導(dǎo)尿膀胱刺激：恥骨區(qū)/會(huì)陰區(qū)扣擊或觸摸誘發(fā)反射性排尿手法：膀胱擠壓,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,90,清潔導(dǎo)尿技術(shù),清潔導(dǎo)尿（間歇導(dǎo)尿），指由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者生活獨(dú)立性國(guó)際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,91,適應(yīng)證,不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100 ml）的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源綜合癥或其他神經(jīng)癱瘓的患者。神志清楚并主動(dòng)配合。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,92,禁忌證,尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡患者神志不清或不配合接受大量輸液全身感染或免疫力極度低下有顯著出血傾向前列腺顯著肥大或腫瘤,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,93,操作程序,生理鹽水溶液或其他無(wú)粘膜刺激的醫(yī)用消毒液（新潔爾滅等）清洗導(dǎo)尿管備用局部用肥皂或清潔液清洗患者會(huì)陰部，清洗操作者（可以為患者或陪護(hù)者）雙手手持導(dǎo)尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液從導(dǎo)尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峽部的損傷。插入前可在導(dǎo)尿管外部涂搽潤(rùn)滑油以減小插入阻力,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,94,操作技術(shù),導(dǎo)尿完成后立即將導(dǎo)尿管拔除。導(dǎo)尿管拔除后用清水清洗，再放入無(wú)粘膜刺激的醫(yī)用消毒液或?qū)徖睇}水溶液內(nèi)保存。也可以采用煮沸消毒的方法。,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,95,非接觸式導(dǎo)尿法（No touch）,2017/11/2,青醫(yī)附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主辦,96,使用頻率,