糖尿病患者高血壓的治療

如果糖尿病合并了高血壓,北大醫(yī)院內(nèi)分泌科袁曉勇,糖尿病全世界廣泛蔓延,2013年全球有3.82億人患有糖尿?。?1.75億的糖尿病患者未被診斷）至2035年，患病人數(shù)將會(huì)增加到5.92億,我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó),我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9240萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,糖尿病對(duì)全身器官造成損害,甜蜜的殺手(很少有臨床表現(xiàn))糖尿病并發(fā)癥心血管病(冠心病)腦血管病(中風(fēng))外周血管病(靜息痛)糖尿病腎病(尿毒癥)糖尿病視網(wǎng)膜病變(失明)糖尿病神經(jīng)病變(各種感覺(jué)異常)糖尿病足(截肢),高血壓與糖尿病的關(guān)系怎樣呢？,近60的糖尿病患者合并高血壓,高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高近2倍，因此二者并存的心血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的48倍,當(dāng)出現(xiàn)高血壓和糖尿病并存時(shí)，患心血管疾病的概率估計(jì)可高達(dá)50,認(rèn)識(shí)高血壓什么是高血壓？,現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日測(cè)量3次血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg,血壓水平的定義和分類(lèi),如何正確測(cè)量血壓,認(rèn)識(shí)高血壓什么人易患？,高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？,大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀,頭暈,頭痛,眼花,失眠,警惕高血壓高血壓的危害,治療高血壓降壓目標(biāo),一般高血壓患者 140/90mmHg腎臟病/冠心病/腦血管病患者 130/80mmHg糖尿病患者 140/80mmHg老年高血壓患者 150/-mmHg,糖尿病的高血壓三步走,改善生活方式,藥物治療,心理平衡,戒煙限酒,適量運(yùn)動(dòng),合理飲食,在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物。,降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵！,治療高血壓如何治療？,長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式,健康的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式包括合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡合理飲食，重點(diǎn)是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學(xué)減肥,限制鈉鹽攝入,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過(guò)6g，高血壓患者不超過(guò)3g避免高鹽攝入的措施包括：每人每餐攝入鹽不超過(guò)2g（即一個(gè)2g的標(biāo)準(zhǔn)鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過(guò)6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6g）；盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品，如豆腐乳、榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；減少醬油、味精等含鈉鹽的攝入量；利用蔬菜本身的風(fēng)味來(lái)調(diào)味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用；利用醋、檸檬汁、蘋(píng)果汁、番茄汁等各種酸味調(diào)味汁來(lái)增添食物味道；采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對(duì)于伴有腎功能不全的患者應(yīng)慎用，以防血鉀升高,控制體重科學(xué)減重,科學(xué)減重的方法：低能量飲食適量運(yùn)動(dòng)，尋求能量”負(fù)平衡”減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險(xiǎn)。每減少1公斤體重，收縮壓可降低2mmHg。（體質(zhì)指數(shù)BMI=體重/(身高)2）減重減肥的根本原則是建立能量“負(fù)平衡”。為保證身體健康，飲食、營(yíng)養(yǎng)要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量攝入，在保證一天必須的熱量的基礎(chǔ)上，加上適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)來(lái)使體內(nèi)脂肪燃燒分解而減肥，才是健康減肥的竅門(mén)。減重應(yīng)循序漸進(jìn)，通常每周減重0.51kg，在6個(gè)月至1年內(nèi)減輕原體重5%10%為宜。不提倡快速減重，因?yàn)橐皇侨菀追磸棧菙z取的熱量過(guò)低會(huì)有損健康，尤其是極端控制飲食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等副作用。,戒煙限酒,戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙不僅是一種生理矯正，更是一種行為心理的矯正。煙草依賴(lài)是一種慢性成癮性疾病，自行戒煙率低，復(fù)吸率高，必須將煙草依賴(lài)作為一種慢性病對(duì)待，進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)估并反復(fù)干預(yù)才能取得成效。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，飲酒還可對(duì)抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制；戒酒后，除血壓下降外，患者對(duì)藥物治療的效果也大為改善。高血壓患者最好不飲酒。不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口飲”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對(duì)胃的刺激。不飲高度烈性酒。,適量運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的降壓效果。高血壓患者應(yīng)注意增加運(yùn)動(dòng)。但安靜時(shí)血壓未能很好控制或超過(guò)180/110mmHg的患者暫時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方式包括：有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。,治療高血壓用藥原則,小劑量開(kāi)始優(yōu)先使用長(zhǎng)效制劑(控制晨峰血壓)聯(lián)合用藥(70%患者需要2種或以上藥物)個(gè)體化,降壓治療常見(jiàn)降壓藥物,降壓治療的益處,降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)。早降壓早獲益；長(zhǎng)期降壓長(zhǎng)期獲益；降壓達(dá)標(biāo)最大獲益。堅(jiān)持治療，血壓達(dá)標(biāo)，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。要獲得降壓帶來(lái)的益處，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范服用降壓藥。,控制血壓，預(yù)防心腦血管疾病,目的,原則,降壓須知,在控制血糖的基礎(chǔ)上積極降壓治療，越早越好(120/80mmHg),