臨床藥學(xué)知識培訓(xùn)藥學(xué)服務(wù)11月23日

藥學(xué)服務(wù),藥學(xué)服務(wù)概述藥物的使用臨床常見病癥及藥物選擇抗菌藥物基本知識常用中藥基本知識,藥學(xué)服務(wù)概述,藥學(xué)服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的目標：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的最基本要素：“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”藥學(xué)服務(wù)中的“服務(wù)”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)的關(guān)懷和責(zé)任。這種服務(wù)與藥物有關(guān)，涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護他們在用藥全程中的安全、有效、經(jīng)濟和適宜。因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強的社會屬性。藥學(xué)服務(wù)的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥（治療藥物監(jiān)測），而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥（ADR監(jiān)測）、保健性用藥（健康教育）,藥學(xué)服務(wù)概述,藥學(xué)服務(wù)要求藥師把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，主動服務(wù)、關(guān)心或關(guān)懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、適宜，實現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標。藥學(xué)服務(wù)的對象與藥物使用、消費有關(guān)的所有人群藥學(xué)服務(wù)的重要人群長期用藥者合并用藥者過敏體制者兒童婦女,藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵溝通,溝通的意義獲得信息：使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全 性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，藥師從中可獲取患者的信息、問題解決問題：可通過藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴謹、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題增進了解：伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強，藥師的服務(wù)更 貼近患者，患者對治療的滿意度增加確立價值：可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認知度,藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵溝通,溝通的技巧：認真聆聽聆聽注意語言的表達注意非語言的運用注意掌握時間關(guān)注特殊人群提供溝通和咨詢的環(huán)境專用地點（藥店大堂、醫(yī)院藥房窗口）標志明確環(huán)境舒適適當隱蔽必備用品,藥學(xué)服務(wù)概述,藥學(xué)服務(wù)的效果療效安全性依從性效益/費用比藥學(xué)職業(yè)道德社會道德醫(yī)藥領(lǐng)域特殊表現(xiàn)藥學(xué)人員職業(yè)道德規(guī)范宣傳知識、承擔(dān)責(zé)任職業(yè)道德的功能：激勵、調(diào)節(jié)、約束、督促、啟迪、促進,藥物的使用,處方管理辦法處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書特性：法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟型分類（性質(zhì)）：法定、協(xié)定、醫(yī)師處方書寫的一般要求（十二條）：第三條，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期,藥物的使用,處方的審核、調(diào)配規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況處方他調(diào)配的“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷,藥物的使用,特殊藥品的處方管理毒性中藥處方處方標準：前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖浚樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章,藥物的使用,處方顏色：白色：普通處方淡黃色：急診處方，右上角標注“急診”淡綠色：兒科處方，右上角標注 “兒科”淡紅色：麻醉藥品和第一類精神藥品處方，右上角標注“麻、精一”白色：第二類精神藥品處方，右上角標注“精二”處方保存年限：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年,藥物的使用特殊人群的用藥,小兒用藥小兒發(fā)育階段：新生兒期，指出生到1個月;嬰兒期，出生1個月到1周歲;幼兒期，指13歲;學(xué)齡前期，指36歲;學(xué)齡期，指6歲到青春期較安全的給藥途徑：經(jīng)胃腸道小兒藥物代謝：新生兒腎臟有效循環(huán)血量與腎小球濾過率較成人低30-40%,藥物的使用特殊人群的用藥,老年人用藥老年人患病特點：并發(fā)癥多用藥特點：依從性差代謝特點：總體液及非脂肪組織減少，某些藥物分布容積減少肝酶合成減少，藥物轉(zhuǎn)化慢，半衰期延長干細胞合成白蛋白能力降低，某些藥物游離型濃度增加哺乳期婦女：“適時哺乳”（避免高峰血濃）,藥物的使用劑型,滴丸可含于舌下舌下片不可咀嚼或吞咽含漱劑SR藥品栓劑保管和養(yǎng)護,藥物的使用常見口服藥物服藥順序,餐前餐中餐后定時任選,藥物的使用影響服藥順序因素,空腹或飽食食物性質(zhì)藥物劑型,藥物的使用決定服藥順序基本原理,治療目的與藥物作用原理提高口服藥物生物利用度降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻率,臨床常見病癥及藥物選擇,執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀,各種疼痛頭痛、牙痛、咽喉部疼痛、關(guān)節(jié)痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各種上、下呼吸道感染所引起的癥狀頭痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等各種消化系癥狀上腹飽脹、噯酸、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、上下腹疼痛、食欲減退等上述三大類癥狀為執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀；此外尚有局部、婦科、五官科、兒科、皮膚科等各種癥狀，故癥狀眾多，本講座僅對上述三大癥狀群進行討論,癥狀與疾病,癥狀是疾病具體反映與表現(xiàn)，引起病員不適感癥狀的多源性疾病的多樣性癥狀因此對癥狀與疾病之間關(guān)系必須進行綜合性分析判斷,治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本工作程序十字訣,一看二問三聽四想五說總之“十字訣”是執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)中幫助顧客進行自我藥療必須遵循的基本工作程序,治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本原則,綜合分析判斷癥狀鑒別藥物選擇的最基本與最重要點病員狀態(tài)與相關(guān)疾病藥物選擇的相關(guān)基礎(chǔ)在上述二點基礎(chǔ)上作出綜合分析判斷、協(xié)助病員完成自我檢測與自我診斷常見不良反應(yīng)注意點、禁忌癥與該病員相關(guān)性最終選擇在多種藥物比較基礎(chǔ)上作出非處方藥推薦，包括品種、劑型、劑量、療程等各個方面，以達到緩解癥狀目的必須告知點應(yīng)告知使用中注意點，及時發(fā)現(xiàn)不良事件，確保治療安全性,疼痛癥狀的藥物處理（不包括上下腹痛）,主要應(yīng)用下列幾類藥物非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥人工合成非阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多、氯唑沙宗等上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非甾體抗炎藥,非甾體抗炎藥分類從作用機制劃分,解熱鎮(zhèn)痛藥解熱止痛作用抗炎鎮(zhèn)痛藥解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用,非甾體抗炎藥分類從結(jié)構(gòu)劃分,水楊酸類吲哚類芬那酸類吡咯類昔康類昔布類前體藥物由于本類藥物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除個別幾類外,非處方藥中主要應(yīng)用非甾體消炎品種,阿司匹林對乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中對乙酰氨基酚是多種感冒咳嗽復(fù)方制劑非處方藥中主要成分,阿司匹林的作用,中等度解熱鎮(zhèn)痛作用抗炎、抗風(fēng)濕作用較強抗血小板聚集作用此外尚可促進尿酸排泄,影響阿司匹林吸收因素,口服一般在20-60分鐘吸收，但影響口服吸收因素眾多直腸給藥吸收慢不穩(wěn)定體內(nèi)分布迅速廣泛肝內(nèi)代謝經(jīng)腎排出，半衰期與劑量有關(guān)，在0.25-20g范圍，其t1/2可在2.4-19小時,作OTC制劑中阿司匹林的適應(yīng)癥,各種中等度鈍痛，但對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌疼痛無效解熱作用，不影響正常體溫退熱、鎮(zhèn)痛：血濃度應(yīng)為15-20g/ml，當達到58g/ml時，70%發(fā)熱病人可恢復(fù)正常體溫，一般建議在10-100g/ml范圍內(nèi)鎮(zhèn)痛作用劑量：325-600mg/4小時，最大劑量3.9g/日解熱作用劑量：10-15mg/Kg/4小時，不應(yīng)大于60-80mg/Kg/日,阿司匹林使用中的注意點,重度肝、腎功能不全，應(yīng)避免使用可產(chǎn)生缺鐵性貧血產(chǎn)生胃潰瘍（長程治療），食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀高熱40以上者宜用小量以免引起暈厥妊娠期及兒童不應(yīng)推薦由于上述不良反應(yīng)，故在推薦用于解熱鎮(zhèn)痛時應(yīng)仔細詢問病史再作出推薦,對乙酰氨基酚作用（與阿司匹林比較）,解熱、鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似（中等度）但鎮(zhèn)痛作用較弱對血小板凝血機制無影響安全性較高（被WHO推薦為小兒首選解熱鎮(zhèn)痛藥）,對乙酰氨基酚口服吸收,口服：易吸收，可達劑量的60-98%，但與食物同服可減少吸收50%左右，活性炭對片劑、混懸劑吸收約可減少吸收50%直腸：僅吸收30-40%,對乙酰氨基酚適應(yīng)癥,用于感冒發(fā)熱的早期及進展期，作用退熱、鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用要求血濃度為10g/ml用于各種中等度疼痛，例如：頭痛、牙痛，也可用于三階梯止痛中一級止痛。劑量：0.3-0.6g/次，單次劑量不應(yīng)大于1g，一日量不宜大于2g，絕對不能大于4g,對乙酰氨基酚應(yīng)用中注意點,安全性：過量會產(chǎn)生嚴重肝、腎功能損害，包括肝壞死，腎功能衰竭等消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐由于本品3歲以下及新生兒不宜應(yīng)用在中毒時早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似，不易檢測最佳方法應(yīng)監(jiān)測血濃：服藥4小時后血濃度200g/ml，12小時后應(yīng)紅霉素堿、紅霉素硬脂酸鹽、琥乙紅霉素,大環(huán)內(nèi)酯類簡介紅霉素,食物影響：食物特別是高脂飲食可影響紅霉素堿基吸收，例如紅霉素堿基顆粒分散片與高脂飲食同用，Cmax和AUC分別下降達72%和73%食物對紅霉素硬脂酸鹽減少吸收，而脂可增加吸收服用：現(xiàn)臨床應(yīng)用主要為堿基顆粒分散片或新處方劑型，故應(yīng)空腹服用,大環(huán)內(nèi)酯類簡介阿奇霉素,適應(yīng)癥：化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。敏感細菌引起的皮膚軟組織感染藥代特點：本品生物利用度較低僅為所給劑量37%與劑型有關(guān)，食物對片劑與混懸劑吸收無影響，但可降低膠囊劑吸收50%高脂飲食可使片劑及混懸劑達峰時間延遲服用：膠囊劑應(yīng)在餐前1hr或餐后2hr服用應(yīng)用片劑及混懸劑時應(yīng)避免高脂飲食,大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素,適應(yīng)癥：鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療藥代特點：本品生物利用度50%，Tmax2-4hr，t1/23-7hr,大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素,食物影響：與劑型、釋放速率及年齡有關(guān)延遲速釋片吸收，影響達峰時間及代謝物形成進食增加緩釋片吸收，與空腹相比AUC增加30%進食降低成人混懸液劑型吸收，但增加兒童吸收量服用：速釋片應(yīng)空腹服用緩釋片應(yīng)與食物同服成人應(yīng)空腹服用混懸液，兒童服用混懸液時可與食物同服,喹諾酮簡介不良反應(yīng),軟骨毒性皮膚過敏反應(yīng)及光毒性：司巴沙星對心臟的毒性：司巴沙星對中樞神經(jīng)的作用對胃腸道作用泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)結(jié)晶尿（堿性尿中）肝臟毒性,喹諾酮類簡介環(huán)丙沙星,應(yīng)用最廣泛的第三代喹諾酮類適應(yīng)癥：用于敏感菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染、傷寒、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等全身感染藥代特點：生物利用度為60-80%，但與劑量相關(guān)250mg為60%，500mg可達71-79%,喹諾酮類簡介環(huán)丙沙星,食物影響：食物延遲本品吸收，推遲達峰時間本品與富含鈣食物同服，因形成螯合物減少吸收本品可干擾咖啡因代謝，降低咖啡因清除，增高咖啡因血濃度及增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)服用：應(yīng)在餐前1hr或餐后2hr服用服用本品時應(yīng)避免服用高鈣牛奶、奶制品或含鈣果汁服用本品時不宜飲用富含咖啡因飲料，例如可樂等,喹諾酮類簡介莫西沙星,適應(yīng)癥：為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人（18歲），如急性竇性、慢性支氣客炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染藥代特點：口服后可以很快被幾乎完全吸收。絕對生物利用度總計約91%進食能延長達峰時間約小時并減少峰濃度約16%，但吸收范圍不變，AUC不變，因此，莫西沙星給藥不受進食影響t 1/2 為12.01.3h服用：一日一次空腹或與食物同服,硝基咪唑類甲硝唑,抗阿米巴作用抗滴蟲作用抗賈弟鞭毛蟲作用對厭氧菌有效,常用中藥基本知識,肺熱咳嗽、痰多色黃：選用川貝止咳露肺燥咳嗽、咽喉干癢、聲音沙?。哼x用蜜煉川貝枇杷膏用于風(fēng)寒入肺、肺氣不宣引起的咳嗽痰多清稀、色白可選用止咳丸強力枇杷露含有罌粟殼成分，能治療久咳勞嗽，支氣管炎雙黃連口服液具有辛涼解表，清熱解毒功能川貝液有清熱化痰作用，不可用于孕婦、體質(zhì)虛弱者枇杷葉膏、克咳膠囊均含麻黃，高血壓和心臟病患者忌用小兒痱毒、暑熱口渴，可選用金銀花露咽喉腫痛、小便黃赤、大便秘結(jié)等實火癥不可服用西洋參鋁鍋、鐵鍋等金屬鍋具（不銹鋼除外）不宜作煎藥器具,常用中藥基本知識,烏雞白鳳丸：心慌氣短、疲乏無力、月經(jīng)不調(diào)、腰腿酸軟、白帶量多益母草沖劑：月經(jīng)延期而且量少、色暗紅、痛經(jīng),常用中藥基本知識,毒性中藥：中華人民共和國藥典2005年版共收載有毒中藥72種。其中大毒中藥10種，有毒中藥38種，小毒中藥24種。丁公藤 九里香 干漆 土荊皮 土鱉蟲/蟄蟲 蟾酥 綿馬貫眾炭 山豆根 千金子 川烏 制川烏 千金子霜 鶴虱 綿馬貫眾 川楝子 小葉蓮 馬錢子 天仙子 馬錢子粉 蘄蛇 金錢白花蛇 天南星 木鱉子