童亭亭護(hù)理個(gè)案分享

,一例腦出血（急性期)的護(hù)理病例分享,十一病區(qū)：童亭亭,病史介紹,1,匯報(bào)內(nèi)容,一.病 例 介 紹,基本資料 床號(hào)：43床 姓名：章周安 性別：男 年齡：71歲 過(guò)敏史：無(wú) 煙酒史：無(wú) 系“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不能”13天入院,突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)力 意識(shí)不清,5-10A醫(yī)院,CCT示:左側(cè)基底節(jié)腦出血破入腦室,家屬拒絕手術(shù),保守治療,經(jīng)保守治療后，仍遺有右側(cè)肢體不能,言語(yǔ)吞咽不能.,轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步治療,5-19,一. 病史回顧,一.病 例 介 紹,既往史：高血壓病 高脂血癥 腦埂塞 痛風(fēng) 前列腺肥大中醫(yī)診斷 : 中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 陰虛風(fēng)動(dòng)證西醫(yī)診斷: 1)腦出血(急性期) 2)高血壓病(3極 極高危) 3)肺部感染 4)低鉀血癥,神志模糊，情緒不穩(wěn)舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù),入院治療護(hù)理,1.調(diào)控血壓，脫水降顱壓，抗感染補(bǔ)液，辨證使用中成藥治療予以滋陰熄風(fēng)，通督調(diào)神針刺治療中風(fēng)病。2.一級(jí)護(hù)理，病重，測(cè)生命體征q8h，吸痰吸氧prn，臥氣墊床。,脫水藥：甘油果糖營(yíng)養(yǎng)大腦：腦蛋白抗感染：乳酸左氧氟沙星、阿奇霉素、阿米卡星、哌拉西林化痰：鹽酸溴已新?tīng)I(yíng)養(yǎng)：水維+脂維生素，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì),白蛋白護(hù)胃：奧美拉唑,用藥情況,施慧達(dá)氟康唑分散片奧拉西坦膠囊非那雄胺分散片,用藥情況,輔助檢查,血液檢查尿液檢查,四肢靜脈血管彩超,CT及MRI,心電圖胸片,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）,提示存在感染電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)缺乏,輔助檢查,5.20顱腦CT回示：左基底節(jié)區(qū)腦出血伴腦疝形成 右側(cè)大腦半球多發(fā)性腔隙性腦梗塞心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩,腦干出血的常規(guī)的護(hù)理,個(gè)性化的護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)的干預(yù),尿管的護(hù)理,預(yù)防壓瘡的護(hù)理,DVT的預(yù)防,肢體功能鍛煉指導(dǎo),吞咽的干預(yù),并發(fā)癥的干預(yù),意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無(wú)效排尿型態(tài)改變保留導(dǎo)尿誤吸的風(fēng)險(xiǎn)DVT風(fēng)險(xiǎn),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量廢用性肌萎縮危險(xiǎn),自理能力缺陷軀體移動(dòng)障知識(shí)缺乏,護(hù)理問(wèn)題,血壓波動(dòng)情況,6/10D-二聚體為1.01,吳茱萸：疏肝下氣，溫中散寒，燥濕助陽(yáng)大黃：主治小便不利,專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)：床頭漸抬高坐位訓(xùn)練：初次坐起時(shí)，預(yù)防直立性低血壓，應(yīng)采用逐漸增加角度的被動(dòng)坐起方法?？上葘⒋差^墊起15-30度，休息3-5分鐘，逐漸加大角度，每次增加10-15度，增加坐位時(shí)間5-10分鐘，直至能床邊坐起，無(wú)靠