兒科學(xué)肺炎醫(yī)學(xué).ppt

肺炎 Pneumonia 提綱 概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎 提綱 概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎 不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 肺炎的定義 肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛(wèi)生組織 WHO 的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1 3 1 4中國(guó)小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24 5 56 2 是小兒死亡的第一位原因 發(fā)病率 Incidence 按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時(shí)前 后發(fā)生的肺炎 分類 Classification 支氣管肺炎 Bronchopneumonia 大葉性肺炎 LobarorLobularPneumonia 間質(zhì)性肺炎 InterstitialPneumonia 按病理及X線分 細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎 按病因分類 感染性肺炎 非感染性肺炎 按病程分類 急性肺炎 AcutePneumonia 遷延性肺炎 ProlongedPneumonia 慢性肺炎 ChronicPneumonia 按病情分類 輕癥肺炎 MildPneumonia 重癥肺炎 SeverePneumonia 按住院48小時(shí)前 后發(fā)生的肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 CommunityAcquiredPneumonia 院內(nèi)獲得性肺炎 HospitalAcquiredPneumonia 提綱 概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎 支氣管肺炎 Bronchopneumonia 病因 易感因素病原體誘因 易感因素 解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn) 病原體 細(xì)菌 以肺炎鏈球菌多見 其次為流感嗜血桿菌 葡萄球菌等病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體 誘因 氣候突變 護(hù)理不當(dāng) 通風(fēng)不良某些疾病因素 先天性心臟病 佝僂病 營(yíng)養(yǎng)不良 病理 Pathology 細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主 病理 病理生理 Pathophysiology 病原體 上呼吸道炎 支氣管炎 肺炎 肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫 換氣障礙 通氣障礙 低氧血癥 hypoxemia 高碳酸血癥 hypercapnia 毒血癥 氣促紫紺 中細(xì)濕啰音 發(fā)熱 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫 換氣障礙 通氣障礙 低氧血癥 高碳酸血癥 肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭 循環(huán)衰竭DIC 消化道出血 腸麻痹 中毒性心肌炎 肺動(dòng)脈反射性收縮 酸堿失衡 呼吸衰竭 毒血癥 腦水腫 腦病 支氣管炎 病原體 肺炎的基本病理生理 低氧血癥 最最基本的改變 1 管腔狹窄 使進(jìn)出交換的氣體量 2 炎癥時(shí)呼吸膜增厚 導(dǎo)致氣體彌散障礙3 有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降 通氣 血流比值 0 8高碳酸血癥氣道阻塞 CO2排出 血中CO2 高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血 毒血癥 表現(xiàn)出感染中毒癥狀 臨床表現(xiàn) ClinicalManifestation 重癥肺炎的病理生理 呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎心力衰竭 右心衰 微循環(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病腦水腫消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血酸 堿 電解質(zhì)失衡酸中毒 代謝性呼吸性混合性 稀釋性低鈉血癥 一般肺炎臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 fever 咳嗽 cough 氣促 tachypnea 紫紺 cyanosis 肺部固定中細(xì)濕啰音 widespreadrales 其他 精神萎靡 食欲不振 消化道癥狀 不典型表現(xiàn) 重癥肺炎臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎 心力衰竭消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病 呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭 按病變部位周圍性 呼吸困難明顯中樞性 呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰II型呼衰 中毒性心肌炎 煩躁 多汗 面色蒼白 心動(dòng)過速 心率不齊 心音低鈍 心電圖改變 ST段壓低 T波低平 倒置 心力衰竭 1 呼吸加快 60次 分2 心率增快 180次 分3 患兒煩躁不安 面色青灰 尿少 雙下肢浮腫4 心音低鈍 奔馬律5 肝臟進(jìn)行性腫大微循環(huán)衰竭或DIC 循環(huán)系統(tǒng) 腦水腫中毒性腦病 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腸麻痹消化道出血 消化系統(tǒng) 并發(fā)癥 Complications 膿胸 empyema 病變累及一側(cè)胸膜 表現(xiàn)為呼吸困難加重 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限 語顫減弱 叩濁 呼吸音減弱 膿氣胸 pyopneumothrorax 肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸 肺大皰 pneumatocele 細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大 破裂而形成肺大皰 其他 肺膿腫 化膿性心包炎 敗血癥等 實(shí)驗(yàn)室檢查 LaboratoryFindings 血常規(guī) WBC增高 N增高 提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正常或降低 L增高 提示病毒感染四唑氮藍(lán)試驗(yàn) NBT 細(xì)菌感染 10 病毒感染 10 C反應(yīng)蛋白 CRP 外周血檢查 細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng) 涂片病毒學(xué)檢查 特異性抗原 血清特異性IgM IgG 病毒分離其他病原學(xué)檢測(cè) 肺炎支原體培養(yǎng) 血清IgM 病原學(xué)檢查 肺炎 雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影 或融合成片狀陰影 常并發(fā)肺氣腫和肺不張 X線檢查 ChestRoentgenogram 正常胸片 支氣管肺炎 大葉性肺炎 正常胸片 間質(zhì)性肺炎 正常胸片 并發(fā)癥 肺膿腫 膿胸 膿氣胸 肺大皰 膿氣胸 正常胸片 肺膿腫 正常胸片 pHPaO2SaO2PaCO2HCO3 I型呼衰PaO2 6 67KPa 血?dú)夥治?BloodGasAnalysis 診斷 Diagnosis 典型肺炎 五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎 根據(jù)X線表現(xiàn) 新生兒 早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn)注意 1 判斷肺炎的程度2 有無并發(fā)癥3 有條件作病原學(xué)診斷 鑒別診斷 DifferentialDiagnosis 支氣管炎 Bronchitis 支氣管異物 ForeignBodyInspiration 肺結(jié)核 Tuberculosis 治療 Treatment 綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥 治療原則 一般治療 1 加強(qiáng)護(hù)理2 保持呼吸道通暢3 液體療法4 支持治療 病毒感染 無特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷 干擾素 控制感染 細(xì)菌感染原則 據(jù)病原菌選用敏感藥物 早用 足量 療程足 聯(lián)合用藥 重癥靜脈用藥 常用抗生素 青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類療程 普通細(xì)菌 1 2周或體溫正常后5 7天 或臨床癥狀消失后3天 金黃色葡萄球菌 3 4周或體溫正常后2 3周 肺炎支原體 2 3周 抗生素的選用 1 一般對(duì)癥 退熱 止咳 鎮(zhèn)靜 止驚 通鼻2 氧療 鼻導(dǎo)管 面罩 頭罩3 保持呼吸道通暢 霧化 解痙 液體攝入4 心力衰竭 鎮(zhèn)靜 吸氧 強(qiáng)心 利尿 血管活性藥物5 中毒性腦病 鎮(zhèn)靜 止驚 減輕腦水腫6 中毒性腸麻痹 禁食 胃腸減壓 肛管排氣 藥物 對(duì)癥治療 適應(yīng)癥 1 中毒癥狀明顯2 嚴(yán)重喘憋3 伴有腦水腫 中毒性腦病 感染性腦病等4 胸膜滲出 腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用 局部穿刺引流閉式引流 并發(fā)癥治療 預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染 提綱 概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎 特殊類型的肺炎 毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎 病因 呼吸道合胞病毒 RSV 為主病理 毛細(xì)支氣管充血 水腫 炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞 臨床特點(diǎn) 1 年齡 季節(jié)2 下呼吸道阻塞的表現(xiàn)3 肺部體征 發(fā)作時(shí)哮鳴音4 全身中毒癥狀輕5 胸部X線及病原學(xué)檢查6 病程 1周左右治療 保持呼吸道通暢 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 毛細(xì)支氣管炎 Bronchiolitis 腺病毒肺炎 AdenovirusPneumonia 病因 腺病毒3 7 11 21型病理 主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn) 1 流行病學(xué) 年齡 季節(jié) 地域2 起病急 發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng) 呈稽留熱 3 全身中毒癥狀 出現(xiàn)早 重4 呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早 而體征出現(xiàn)晚 5 胸部X線及病原學(xué)檢查治療 無特殊治療 有自限性 金黃色葡萄球菌肺炎 StaphylococcalAureusPneumonia 病因 金黃色葡萄球菌 分泌多種毒素和酶 病理 出血性壞死 多發(fā)性小膿腫 臨床特點(diǎn) 1 年齡2 起病急驟 發(fā)展迅速3 全身中毒癥狀重4 易發(fā)生并發(fā)癥5 肺部體征出現(xiàn)早6 胸部X線及病原學(xué)檢查7 可有皮疹治療 一般抗生素治療無效 可用萬古霉素 金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn) 肺炎支原體肺炎 MycoplasmaPneumoniaePneumonia 臨床特點(diǎn)1 年齡 季節(jié)2 起病多緩慢 伴發(fā)熱3 咳嗽劇烈 可呈百日咳樣咳嗽 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)4 肺部體征不明顯5 可有肺外表現(xiàn)