獲得性免疫缺陷綜

獲得性免疫缺陷綜合癥護(hù)理查房感染科 本次查房目的 1 ?？谱o(hù)理是否到位 還有那些不足 需要改進(jìn) 以后如何向HIV患者進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo) 2 讓大家認(rèn)識(shí) 了解HIV 預(yù)防HIV感染 3 讓我院護(hù)理老師給我們臨床工作中的不足進(jìn)行指導(dǎo) 人類免疫缺陷病毒 HumanImmunodeficiencyVirus或HIV 造成人類免疫系統(tǒng)的缺陷的一種病毒 1983年 人類免疫缺陷病毒在美國(guó)首次發(fā)現(xiàn) 它是一種感染人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢性病毒 Lentivirus 屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種 該病毒破壞人體的免疫能力 導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失去抵抗力 從而導(dǎo)致各種疾病及癌癥得以在人體內(nèi)生存 發(fā)展到最后 導(dǎo)致艾滋病 艾滋病的臨床分期 1 急性期大部分病人在艾滋病感染初期 沒有任何癥狀 但有一部分病人在感染數(shù)天至3個(gè)月后 有如流行性感冒樣或傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 關(guān)節(jié) 肌肉疼痛 嘔吐 腹瀉 喉痛等 一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹 血中出現(xiàn)艾滋病毒抗體 最長(zhǎng)約半年后出現(xiàn)抗體 2 無(wú)癥狀感染期在急性期后 沒有臨床癥狀 為無(wú)癥狀的健康人 但體內(nèi)有艾滋病毒 又稱為艾滋病潛伏期 此后 8年內(nèi)將有50 的人發(fā)展為艾滋病 有報(bào)告稱 1至7年內(nèi)從感染病毒到發(fā)病 其比例依次為1 5 5 10 15 25 30 和40 兒童艾滋病潛伏期短 平均為12個(gè)月 這時(shí)用很敏感的方法檢測(cè)艾滋病感染者血漿中的病毒核醒量 可預(yù)測(cè)5年內(nèi)發(fā)病的機(jī)率 艾滋病的臨床分期 3 艾滋病前期無(wú)癥狀感染期之后 出現(xiàn)明顯的與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征 有人稱之為艾滋病相關(guān)綜合征 也有人稱之為持續(xù)性全身性淋巴腺病等 主要表現(xiàn)在 持續(xù)性的淋巴腺腫大 開始于頸部 其次為腋下 腹股溝淋巴結(jié)等 一般少有兩處以上淋巴結(jié)腫大者 體重減輕10 以上 周期性發(fā)熱 38攝氏度左右 常持續(xù)數(shù)月 夜間盜汗 發(fā)生單純皰疹病毒 白色念珠菌 屬真菌類 等各種感染 4 艾滋病期由于免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞 各種致命性機(jī)會(huì)性感染 腫瘤等極易發(fā)生 病變可在肺 口腔 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 心臟 腎臟 眼 關(guān)節(jié) 皮膚等等 已發(fā)生機(jī)會(huì)性感染者 平均存活期為9個(gè)月 姓名 唐XX婚姻狀況 已婚性別 男年齡 71歲入院日期 2016年10月26日10時(shí)49分病史陳述者 患者本人及家屬職業(yè) 農(nóng)民民族 漢族詳細(xì)地址 達(dá)州開江 病史介紹 主訴 抗HIV陽(yáng)性9月 咳嗽 乏力20余天 伴嘔吐3次患者于入院前9月檢查發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性 后在達(dá)州市疾控中心確診為 艾滋病 并口服抗病毒藥至今 病史介紹 20天前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)咳嗽 干咳為主 乏力 影響日常生活 食欲減退 在重慶市醫(yī)院診斷為 肺結(jié)核 并口服抗結(jié)核治療 病情有所好轉(zhuǎn)出院 1天前上述癥狀加重 并出現(xiàn)惡心 嘔吐 嘔吐物為胃內(nèi)容物 今晨再次嘔吐2次 均為胃內(nèi)容物 無(wú)畏寒 發(fā)熱 無(wú)心悸 心慌 無(wú)腹痛 黑便等 為求進(jìn)一步診治 故于今日到我院就診 門診以 AIDS 收住我科住院治療 患病后精神 食欲欠佳 睡眠一般 大小便正常 體重?zé)o明顯減輕 既往史 既往身體健康 4年前曾做 左側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù) 否認(rèn) 肝炎 等傳染病病史 無(wú)高血壓 冠心病 糖尿病等病史 無(wú)重大外傷史 無(wú)輸血史 無(wú)食物 藥物過(guò)敏史 預(yù)防接種史不詳 個(gè)人史 生于本地 長(zhǎng)于本地 在家務(wù)農(nóng) 無(wú)毒物 粉塵及放射性物質(zhì)接觸史 有冶游史 無(wú)煙酒嗜好 病史介紹 T37 5 P80次 分R21次 分BP114 69mmHg神志清楚 精神一般 發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)中等 自動(dòng)體位 步入病房 查體合作 全身皮膚無(wú)黃染 皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)及皮疹 鞏膜輕度黃染 血常規(guī) 正常 肝功 總膽紅素 25 5umol L 直接膽紅素 11 17umol L 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 236 5U L 腎功 尿酸 940umol L 電解質(zhì) 正常 入院Braden評(píng)分23分 Morse50分 系跌倒高危 AdL評(píng)分75分 系輕度依賴 入院查體 目前考慮診斷 1 AIDS2 雙肺結(jié)核3 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎4 藥物性肝炎 治療 繼續(xù)目前護(hù)胃 蘭索拉唑 抗結(jié)核 異煙肼 利福霉素 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 保肝 復(fù)方甘草酸苷 改善微循環(huán) 舒血寧 對(duì)癥支持治療 觀察患者病情變化 病情觀察 入院第二天T 36 6CP 80次 分R 19次 分BP 120 75mmHg神清語(yǔ)晰 查體合作 自述咽部喝水時(shí)疼痛 進(jìn)食后有惡心 未見嘔吐 鞏膜輕度黃染 頸軟 雙下肢無(wú)水腫 Braden評(píng)分23分 Morse50分 系跌倒高危 AdL評(píng)分75分 系輕度依賴 人院第五天 T37 5 P82次 分R20次 分BP110 75mmHg患者精神 食欲尚可 自訴 咳嗽 干咳為主 流涕 未見嘔吐 鞏膜輕度黃染 咽部稍充血 雙肺呼吸音粗 報(bào)告醫(yī)生考慮 上呼吸道感染可能 故加用清開靈 余治療方案不變 觀察患者病情變化 入院第七天患者精神 食欲尚可 訴仍咳嗽 干咳為主 流涕有所好轉(zhuǎn) 查 生命體征正常 咽部稍充血 雙肺呼吸音粗 雙肺未聞及干 濕羅音 目前治療方案有效 觀察患者病情變化 入院第11天 今日查看患者 患者精神 食欲尚可 訴咳嗽好轉(zhuǎn) 余無(wú)特殊不適 查 生命體征正常 咽部未見充血 科主任示 患者診斷明確 治療有效 可于今日好轉(zhuǎn)出院 囑 1 出院后繼續(xù)口服抗結(jié)核及抗病毒藥 2 每月復(fù)查肝腎功 血常規(guī) 每3月復(fù)查胸部CT 3 如有不適 請(qǐng)盡快就診 護(hù)理目標(biāo) 1 患者生命體征在正常范圍內(nèi) 無(wú)失水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 2 嘔吐減輕或停止 逐步恢復(fù)飲食 3 能保證機(jī)體所需的熱量 水分 電解質(zhì)攝入 4 活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善 5 焦慮減輕 6 按時(shí)服用抗結(jié)核和病毒藥物 護(hù)理診斷及措施 有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐 服用抗病毒藥物副作用有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與嘔吐導(dǎo)致水 電解質(zhì)丟失 結(jié)核中毒癥狀有關(guān) 護(hù)理診斷與措施 入院后給予感染科II級(jí)護(hù)理 測(cè)生命體征Q6h 指導(dǎo)低脂飲食 懸掛跌倒警示標(biāo)識(shí) 執(zhí)行血液體液隔離密切觀察生命體征 血壓 若出現(xiàn)心率加快 呼吸急促或淺慢 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 準(zhǔn)確記錄嘔吐的次數(shù) 性質(zhì) 量 顏色 氣味 動(dòng)態(tài)觀察患者有無(wú)口渴 皮膚彈性 尿量 積極通過(guò)靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)失衡 協(xié)助患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè) 以免誤吸 吐畢給予漱口 更換污染床單及衣物 開窗通風(fēng) 除去異味 護(hù)理診斷與措施 有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能受損有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染有關(guān) 社交孤立 恐懼 與艾滋病病人實(shí)施強(qiáng)制性管理 采取嚴(yán)格的血液體液隔離 被他人歧視 焦慮 與知識(shí)缺乏有關(guān) 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭 肺源性心臟病 各種機(jī)會(huì)性感染 腫瘤 護(hù)理診斷與措施 指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰 手指并攏 使掌側(cè)呈杯狀 腕部放松 以手腕的力量 迅速而規(guī)律地叩擊病人背部 從下向上 由兩邊向中間叩震動(dòng)氣道 每一肺葉叩擊1 3分鐘 每分鐘120 180次 叩擊時(shí)發(fā)出空而深的拍擊音 心理護(hù)理 多與患者溝通 運(yùn)用傾聽技巧 了解患者心理狀態(tài) 鼓勵(lì)家屬陪伴 接受患者的心理感受 解除患者恐懼感 孤獨(dú)感 用藥護(hù)理 1 每日督促患者服用抗結(jié)核 抗病毒藥物 2 有計(jì)劃 有目的的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí) 如借助科普讀物幫助病人加深理解 3 強(qiáng)調(diào)早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程化學(xué)治療的重要性 樹立病人治愈疾病的信心 積極配合治療 督促病人按醫(yī)囑服藥 建立規(guī)律服藥的習(xí)慣 4 如出現(xiàn)鞏膜黃染 肝區(qū)疼痛 胃腸不適 眩暈 耳鳴等不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 不要自行停藥 大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失 5 指導(dǎo)患者每日晨起進(jìn)食后分次服用 6 指導(dǎo)患者每月定時(shí)查肝腎功和血常規(guī) 7 若有其他不適 應(yīng)立即就診 飲食護(hù)理 1 高能量 高蛋白飲食艾滋病感染者和病人由于食欲下降 吸收功能降低造成能量攝入不足 同時(shí) 由于機(jī)體代謝率升高 使得能量不平衡 所以在飲食上應(yīng)當(dāng)以高蛋白和高能量的食物為主 2 多吃新鮮蔬菜和水果艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鮮的蔬菜和水果 以增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力 特別應(yīng)多吃一些富含維生素A 胡蘿卜素和維生素C的新鮮蔬菜和水果以及維生素的食物 宜多吃蘋果 黑莓 藍(lán)莓 椰子 越橘 葡萄 葡萄柚 檸檬 酸橙 波蘿 石榴等水果 3 少量多餐 定時(shí)進(jìn)餐 一次進(jìn)食量過(guò)多容易引起消化不良 損傷脾胃 對(duì)病情不利進(jìn)食過(guò)少又會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足 營(yíng)養(yǎng)更加匱乏所以 艾滋病感染者和病人應(yīng)少食多餐 一般以一日五 六餐為宜 4 適當(dāng)戶外活動(dòng) 體育鍛煉 艾滋病的預(yù)防方法 一 謹(jǐn)慎性行為應(yīng)注意下列幾點(diǎn) 1 不要性濫交 性伴侶越多 越容易感染HIV2 若不能確定性伴侶是否已感染病毒 每次發(fā)生性行為時(shí)都要使用膠質(zhì)的安全套 更應(yīng)注意安全套的質(zhì)量和正確用法 以減低傳染的機(jī)會(huì) 3 避免酗酒或?yàn)E用藥物 酒精和藥物 會(huì)使你失去理智和判斷力 以致影響你的性行為 二 避免共用針筒1 遠(yuǎn)離毒品 2 切勿共用針筒注射毒品 3 就是未能戒除毒癮而要共用針筒 亦必須滅菌后再用 三 減少血液接觸不少疾病 如艾滋病 乙型肝炎等都會(huì)透過(guò)血液傳染 因此 但凡處理傷口 你都要注意以下幾點(diǎn) 1 避免皮膚 眼睛或口腔接觸到別人的血液 2 替別人護(hù)理傷口時(shí)應(yīng)戴手套 四 防止母嬰感染 做母親的 只有確保自己沒有染上HIV 才能令嬰兒免受感染 假如夫婦未能確定彼此是否帶有病毒 在定懷孕前應(yīng)先進(jìn)行HIV抗體測(cè)試 在日常工作生活接觸中 以下途徑不會(huì)造成艾滋病病毒的傳播 1 一般接觸 擁抱和握手 2 同一泳池游泳 一同乘車 上課 工作 3 空氣 說(shuō)話 咳嗽 打噴嚏等 蚊蟲叮咬4 共用茶杯和餐具 共用電話和辦公用品 共用毛巾 馬桶 HIV職業(yè)暴露后處理 流行形勢(shì) 今年我省1 6月新增9165例 增長(zhǎng)率是17 6 我省新增率是全國(guó)第一 涼山是第一 75 是通過(guò)性傳播 學(xué)生超過(guò)1000例 2014年全國(guó)疫情直報(bào) 本年新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者 AIDS病人中 HIV感染者男女之比為3 4 1 AIDS男女之比為3 6 1 15歲以下HIV感染者677例 AIDS病人175例 全省HIV疫情總體呈低流行態(tài)勢(shì) 感染率高于全國(guó)平均水平 1991年 2014年10月第一例艾滋病疫情 全國(guó) 650102人全省累計(jì)報(bào)告 83886例 居全國(guó)第三 防治進(jìn)展 1 預(yù)防單陽(yáng)配偶傳播2 為艾滋病患者提供