（優(yōu)質(zhì)課件）癲癇的預(yù)后處理

癲癇的預(yù)后處理PrognosisofEpilepsy 沈陽萬佳癲癇 沈陽萬佳癲癇 沈陽萬佳癲癇 長春成方癲癇 西安癲癇 西安癲癇 西安腦癱 西安腦癱 癲癇全國 廣州協(xié)佳 廣州協(xié)佳 北京軍海 癲癇全國 1 未經(jīng)治療的癲癇自然病史 一些欠發(fā)達(dá)國家癲癲癇發(fā)病率很高 而患病率并不高 例如 年厄瓜多爾調(diào)查發(fā)現(xiàn)癲癇的年發(fā)病率高達(dá) 萬人口 終生患病率為 而活動性癲癇的患病率僅 所有的病人中僅 接受過治療 但是有 的病人發(fā)作至少緩解 年以上 作者推測未經(jīng)治療的病人中大約有 獲得長期緩解 2 復(fù)發(fā)的幾率 首次非誘發(fā)性發(fā)作后復(fù)發(fā)率的報告懸殊很大 英國Hart 例 病人一年復(fù)發(fā) 病人三年內(nèi)復(fù)發(fā) Hauser 例 首次發(fā)作病人五年內(nèi)復(fù)發(fā) 有過二次或三次發(fā)作的病人四年內(nèi) 會再次發(fā)作 3 藥物治療對復(fù)發(fā)的影響 首次發(fā)作后治療和不治療對病程和緩解沒有明顯影響 因此 目前認(rèn)為首次發(fā)作并不需要抗癲癇治療 成人出現(xiàn)第二次發(fā)作應(yīng)該使用抗癲癇藥治療 4 治療對癲癇的影響 國內(nèi)多數(shù)報告來自抗癲癇藥療效觀察 正規(guī)大醫(yī)院報告抗癲癇藥對發(fā)作的控制在 但是所用標(biāo)準(zhǔn)各不相同 難以相互比較 而且隨訪時間也比較短 5 治療對癲癇的影響 國內(nèi) 省農(nóng)村與少數(shù)民族地區(qū)人群調(diào)查 經(jīng)西藥治療者 年以上緩解率僅 年以上才 它反映國內(nèi)農(nóng)村與少數(shù)民族地區(qū)抗癲癇藥的使用不夠規(guī)范化 6 ?？拱d癇藥后的復(fù)發(fā)率 復(fù)發(fā)率一般在 左右 撤藥早期特別是 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率高 7 停藥后復(fù)發(fā)的危險因素 1 有神經(jīng)功能缺損有明確病因的遲發(fā)癥狀性癲癇病程長 發(fā)作頻繁有多種發(fā)作類型 8 停藥后復(fù)發(fā)的危險因素 2 需要多種抗癲癇藥控制發(fā)作 有癲癇家族史 EEG有節(jié)律改變 有人報告年幼者 女性 用丙戊酸控制發(fā)作者容易復(fù)發(fā) 9 屬良性自限性疾病占20 30 發(fā)作頻率少 可以自發(fā)緩解包括良性新生兒家族性驚 良性部分性發(fā)作 急性癥狀性發(fā)作 藥物高熱引起的發(fā)作不一定需要抗癲癇藥治療 預(yù)后很好的癲癇 10 預(yù)后較好 這組病人約占30 40 對抗癲癇藥敏感 發(fā)作容易控制抗癲癇藥可以成功地逐漸撤除 包括兒童失神 全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和一些隱原性或癥狀性局灶性癲癇 11 預(yù)后不確切 組病人約占10 20 抗癲癇藥能抑制發(fā)作但不能治愈癲癇停用抗癲癇藥會復(fù)發(fā) 通常需要終生服用抗癲癇藥包括少年肌陣攣性癲癇 大多數(shù)與部位相關(guān)的癲癇 隱原性或癥狀性 后者通過外科手術(shù)預(yù)后可能得到改善 12 預(yù)后不好 1 這組病人約占20 抗癲癇藥僅能減輕發(fā)作而不能抑制發(fā)作 盡管使用各種抗癲癇藥 發(fā)作仍然繼續(xù) 13 預(yù)后不好 2 包括與先天性神經(jīng)功能缺損 結(jié)節(jié)硬化 Sturge Weber綜合征 畸形 腦癱 有關(guān)的發(fā)作 部分性持續(xù)性癲癇 進(jìn)行性肌陣攣性癲癇和其它進(jìn)行性神經(jīng)疾病 嬰兒痙攣 Lennox Gastaut綜合征和以失張力 強(qiáng)直發(fā)作為特征的綜合征 有顯著結(jié)構(gòu)損傷的部位相關(guān)性發(fā)作以及部位相關(guān)隱原性癲癇 14 嬰兒痙攣預(yù)后不好 病兒死亡 存活者 會有精神運(yùn)動發(fā)育障礙或出現(xiàn)其他類型發(fā)作 Lennox Gastaut綜合征的預(yù)后也很差 抗癲癇藥物治療只能使不到 患兒的發(fā)作得到控制 15 癲癇發(fā)作的預(yù)后 70 80 病人用抗癲癇藥發(fā)作可以控制20 30 病人可能發(fā)展成頑固性癲癇 16 癲癇的繼發(fā)疾病 并發(fā)疾病增多 如腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病 感染意外事故增加 如溺水 自殺 意外傷害社會心理問題 失業(yè) 免職等 17 癲癇的死亡率MortalityofEpilepsy 18 死亡率是指某人群在一定時期內(nèi)的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比 死亡率反映了人群總體死亡水平 一般以一年為時間單位計算死亡率 死亡率對許多疾病是一項有用的流行病學(xué)指標(biāo) 19 癲癇死亡率的報告 1 美國1939 1967年的癲癇年死亡率1 2 10萬人口Massey匯集30多個國家癲癇年死亡率1951 58年癲癇年死亡率1 1 4 6 10 1967 73年癲癇年死亡率0 6 4 0 10 20 癲癇死亡率的報告 2 澳大利兒科死亡監(jiān)視系統(tǒng) 對1985 89年維多利亞州1 14歲1 095兒童死亡率和死亡原因進(jìn)行分析 發(fā)現(xiàn)93例死亡的兒童有癲癇史 6例 6 是原發(fā)性癲癇 87例 94 是繼發(fā)性癲癇 直接死于癲癇的20例 22 其中11例是原因不明突然死亡 59例 63 死亡與癲癇沒有直接關(guān)系 14例 15 死因不清 癲癇兒童年死亡率為30 6 10 000 直接死于癲癇的年死亡率為6 6 10 000 21 癲癇死亡率的報告 3 1999年荷蘭國家癲癇中心報告1953至1967年1355例癲癇病人隨訪 6個月至41年平均28年 死亡404例病人 死亡危險比是普通人群的三倍 20歲以下死亡率最高是普通人群的七倍 隨訪頭兩年死亡最多 22 癲癇死亡率的報告 4 我國有關(guān)癲癇死亡率的報告不多 四川醫(yī)學(xué)院的報告為3 10萬人口 國內(nèi)六城市和21省農(nóng)村調(diào)查資料 癲癇年死亡率分別為7 9 10萬人口與6 9 10萬人口 城市高于農(nóng)村 總水平高于國外報告 23 癲癇是一個 臨床綜合征 多數(shù)情況下它并不作為一種單獨(dú)的疾病列入 死亡原因 登記表中 既使癲癇狀態(tài)引起的死亡也可能是腦瘤 腦出血 外傷所致 而非癲癇本身引起 因發(fā)作造成的意外事故死亡 也常會列入 意外事故 之死因 另外 原發(fā)性癲癇常隨年齡增長而自然緩解 本身致死者很少 因此 癲癇死亡率的統(tǒng)計往往是不可靠 24 標(biāo)準(zhǔn)化死亡比 人群中觀察實際死亡數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)人口預(yù)期死亡數(shù)之比 實際死亡數(shù) 100 預(yù)期死亡數(shù) 25 26 死亡原因分析 1 死于肺炎的較多占20 30 癲癇發(fā)作致死的約占6 19 死于意外事故 特別是溺水 10 20 會發(fā)生原因不明突然死亡 Ficker報告占癲癇死亡的8 6 15 44歲之間 SMR為23 7 自殺是一般人群的2 10倍 27 死亡原因分析 2 英國11年中130例癲癇病人死亡的愿因分別是腫瘤 26 支氣管肺炎 25 循環(huán)系統(tǒng)疾病 24 與發(fā)作有關(guān)的死亡 12 原因不明突然死亡 6 意外 3 美國羅徹斯特癲癇病人主要死亡原因有腫瘤 20 心臟病 19 腦血管病 14 意外和自殺 6 直接與癲癇有關(guān)的死亡 5 5 等 28 死亡原因分析 3 瑞典報告癲癇病人死亡原因包括 惡性腫瘤SMR2 6循環(huán)系統(tǒng)疾病SMR3 1呼吸系統(tǒng)疾病SMR4 0消化系統(tǒng)疾病SMR5 1外傷和中毒SMR 29 死亡原因分析 4 發(fā)展中國家報告約 的病人死于肺部感染 病人死于意外事故 如溺水 交通事故 墜落 火災(zāi) 窒吸等 我國四川醫(yī)學(xué)院的報告 例死亡者中窒息或其他意外 例 癲癎狀態(tài) 例 軀體疾病 例 死因不明 例 自殺 例 30 癲癇死亡與病因有關(guān) 遲發(fā)癥狀性癲癇死亡率比特發(fā)性高 出