椎動(dòng)脈超聲檢查.ppt

椎動(dòng)脈的超聲檢查 周家琦 1 椎動(dòng)脈英文名 vertebralartery 起自鎖骨下動(dòng)脈 穿第6至第1頸椎橫突孔 經(jīng)枕骨大孔入顱腔 行于延髓腹 椎動(dòng)脈側(cè) 在腦橋下緣 左右椎動(dòng)脈匯合在一起 形成一條粗大的基底動(dòng)脈 2 椎動(dòng)脈分段 椎動(dòng)脈可分為五段 前四段為顱外段 第五段為顱內(nèi)段 V1段 橫突孔段 椎動(dòng)脈在第6 2頸椎橫突孔內(nèi)上升段 V2段 橫段 椎動(dòng)脈穿出樞椎橫突孔后 橫行向外段 V3段 寰椎段 從樞椎外端彎曲向上 再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段 V4段 枕骨大孔段 自椎動(dòng)脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后 再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂椎囊欢?V5段 顱內(nèi)段 指椎動(dòng)脈入枕骨大孔后 斜向中線上行與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段椎動(dòng)脈 3 椎動(dòng)脈的檢查首先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像 然后探頭稍向外側(cè)動(dòng) 即可顯示穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈 在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu) 然后 向近心端掃查至頸根部 顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔 自下而上分別測(cè)量椎前段及橫突段椎間動(dòng)脈內(nèi)徑 4 5 6 7 應(yīng)用2 0 5 0MHz的凸型探頭顯示一肥胖者C2 C6段 V2部分 椎動(dòng)脈均可在同一切面中顯示 8 椎動(dòng)脈的超聲表現(xiàn) 椎動(dòng)脈的正常超聲表現(xiàn)1 低阻血流頻譜 類似頸內(nèi)動(dòng)脈2 血流速度PSV 差異很大 20 60cm s3 1 3患者為一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型 多數(shù)為左側(cè)a 血管直徑大b 血流量大 9 椎動(dòng)脈中段是評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的可靠管段 10 椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度等指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果 本實(shí)驗(yàn)室使用的參考值 11 四 定量分析的指標(biāo) 血管內(nèi)壁的厚度 正常值小于等于0 9mm 斑塊所致管腔的狹窄程度 即狹窄比值 STEN 血管長(zhǎng)軸測(cè)量 公式 D1 D2 D1 100 D1 血管本身的內(nèi)徑D2 血管狹窄處內(nèi)徑 狹窄面積比值 血管短軸測(cè)量 公式 A1 A2 A1 100 A1 血管橫截面本身的面積A2 血管狹窄處剩余管腔面積 12 4 血流速度MAX 最大血流速度 測(cè)定頻譜收縮期最高峰MIN 最小血流速度 測(cè)定頻譜舒張期最末點(diǎn)MEAN 平均血流速度 測(cè)定時(shí)收縮早期始至舒張期末期止 用包絡(luò)線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃 13 影響血流速度的因素 心輸出量 心搏力 血管形狀 血管壁彈性 管徑粗細(xì)等 MAX 主要受兩個(gè)因素影響 即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動(dòng)脈的阻力MIN 因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用 加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài) 保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng) 因而 MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響 臨床意義 14 增快多見于 管腔狹窄病人斑塊或血栓所致 狹窄處血流速度增快 血管痙攣 15 減慢多見于 腦供血不足病人 動(dòng)脈壓下降 心搏量或循環(huán)血量減少 血液粘稠密度增高 血管彈性減低 血管阻塞 血流阻力增高 腦血管動(dòng)脈瘤等 神經(jīng)血管性頭痛病人 因腦血管擴(kuò)張 血流速度減慢 腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢 16 阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù) RI PI 腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù) 明顯受到年齡因素的影響 其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低 RI 反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI 反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài) 17 增高見于血管阻塞 顱內(nèi)壓增高 血管痙攣致管腔狹窄 腦動(dòng)脈硬化 腦梗塞及高血壓病人 阻力增加時(shí) 舒張期血管阻力平均大于正常值的80 腦動(dòng)脈硬化 腦梗塞病人的RI均高于正常人 均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化 管腔變窄所致 18 降低阻力減少時(shí) 腦血流量增加異常降低見于動(dòng)靜脈瘺 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小 RI值也減小 19 Doppler診斷血管狹窄的精確度 動(dòng)脈造影 可精確測(cè)量血管狹窄程度 直徑狹窄率 s b 超聲診斷狹窄 一般以狹窄率來(lái)范圍劃分 例如 50 50 69 超聲診斷50 99 的ICA狹窄敏感性90 特異性95 20 Doppler頻譜采集 取樣容積 最窄處血流中心VS血管中心校正角度 輕度狹窄時(shí) 參考血管長(zhǎng)軸高度狹窄時(shí) 參考射流束以頻譜寬度做為診斷指標(biāo)時(shí) Doppler取樣容積不宜太大 一般取1 5mm增益不宜過大 21 椎動(dòng)脈直徑狹窄率標(biāo)準(zhǔn) 尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 22 椎動(dòng)脈開口處狹窄 綜合判斷直徑狹窄率的多普勒標(biāo)準(zhǔn) 尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 注 表示 接近 23 椎基底動(dòng)脈供血不足 病因及病理 一 血管位置與形態(tài)的變異1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異 有時(shí)僅有殘跡 或者一側(cè)完全缺如 但極為少見 2椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置的變異 使血管彎曲 血液流入受影響 24 椎動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈硬化使血管彈性減退 迂曲延長(zhǎng) 加之粥樣斑塊的形成 致使管壁增厚 斑塊突向管腔 造成狹窄 導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少 嚴(yán)重的可致血栓形成 或管腔完全阻塞 25 三 頸椎病 由于頸椎肥大性增生 骨贅突入椎動(dòng)脈管 壓迫椎動(dòng)脈使其管腔變窄 由于頸椎間盤脫出 縮短了頸椎的長(zhǎng)度 致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲 頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng) 引起椎動(dòng)脈的反射性收縮 使血管痙攣 供血減少 特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過伸時(shí) 一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低 而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí) 較易發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足 26 血流動(dòng)力學(xué)危象椎動(dòng)脈管徑雖無(wú)狹窄或受壓 但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少 可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足 特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動(dòng)脈TIA 在老年患者常見 27 兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱 二側(cè)管徑差超過一倍 當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動(dòng)脈 而另一側(cè)纖細(xì)的椎動(dòng)脈起不到血流量代償作用 可導(dǎo)致腦供血不足 28 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞 動(dòng)脈粥樣硬化引起 但同側(cè)的椎動(dòng)脈暢通 發(fā)生椎動(dòng)脈內(nèi)血液倒流 使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端 供應(yīng)該側(cè)上肢血液 致使腦干及小腦缺血 發(fā)生臨床癥狀 29 其它頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高 主要見于青年患者 頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動(dòng)脈 使其產(chǎn)生收縮引起供血不足 30 臨床表現(xiàn)眩暈 多數(shù) 表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性 但多不伴耳鳴 耳聾等周圍性病變癥狀 視力障礙 突然視力模糊或復(fù)視 同側(cè)視野缺損 或短暫失明 數(shù)分種 頭痛 為常見癥狀 較其他癥狀持久 也可單獨(dú)出現(xiàn) 以后枕部跳痛為特點(diǎn) 彎腰用力時(shí)頭痛加劇 意識(shí)障礙 短暫性遺忘癥 語(yǔ)言障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)等 31 超聲診斷要點(diǎn)一 椎動(dòng)脈管徑狹窄 管徑小于2 0cm左右管徑差超過一倍 32 椎動(dòng)脈血流速度減慢或血流量減少表現(xiàn)為收縮期及 或 舒張期血流速度減低1 雙側(cè)椎動(dòng)脈均為低速度血流 較少見 2 一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低 而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常 比較常見 3 一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低 而另一側(cè)流速為代償性增高 4 有時(shí)可出現(xiàn)椎動(dòng)脈流速增高 可一側(cè)增高 對(duì)側(cè)正常 或雙側(cè)均增高 提示椎動(dòng)脈痙攣 5 部分可伴有PI RI增高 33 三 血流頻譜形態(tài)改變1 椎動(dòng)脈出現(xiàn)低流速血流頻譜 表現(xiàn)為收縮期峰值及舒張期波幅均明顯降低 舒張期可出現(xiàn)部分?jǐn)?