湖南省腹腔鏡(普外)質(zhì)量質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn).doc

湖南省腹腔鏡（普外）治療質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹腔鏡（普外）治療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，保障人民群眾身體健康和生命安全，結(jié)合我省實(shí)際，制定腹腔鏡（普外）治療質(zhì)量控制基本標(biāo)準(zhǔn)。 一、準(zhǔn)入條件（一）有條件的二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)項目。（二）開展腹腔鏡（普外）治療項目基本條件1、有獨(dú)立的腹腔鏡（普外）治療醫(yī)療組。腹腔鏡治療醫(yī)療組由具有腹腔鏡（普外）治療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士組成。2、有符合要求的腹腔鏡（普外）治療手術(shù)室和腹腔鏡手術(shù)器械消毒間；手術(shù)室和消毒間有1名以上專職護(hù)士進(jìn)行管理。并配備有符合國家要求的成套腹腔鏡手術(shù)設(shè)備1套，多功能麻醉機(jī)1臺，多功能手術(shù)床1臺以及供氧設(shè)備和急救藥品箱。3、單獨(dú)設(shè)置腹腔鏡治療病房的醫(yī)院要求至少配備病房主任1名，負(fù)責(zé)醫(yī)生1名，經(jīng)治醫(yī)生1至數(shù)名，病房主管護(hù)師1名，護(hù)師及護(hù)士多名。（三）新開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向上級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項目準(zhǔn)入申請，并提交下列材料：1、擬開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)項目的申請報告；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；3、開展該項技術(shù)項目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；4、開展該項技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況等。（四）人員資質(zhì)1、從事腹腔鏡（普外）治療的醫(yī)療組長應(yīng)同時具備以下條件：（1）取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；（2）具有普外專業(yè)主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并有3年以上普外專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；（3）經(jīng)過省級衛(wèi)生部門認(rèn)可的三甲醫(yī)院腹腔鏡（普外）治療相關(guān)專業(yè)不少于6個月的系統(tǒng)培訓(xùn)并考試、考核合格；（4）在三甲醫(yī)院腹腔鏡（普外）治療相關(guān)專業(yè)完成培訓(xùn)后1年內(nèi)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)在符合開展腹腔鏡（普外）治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為術(shù)者至少完成與培訓(xùn)期間要求相同的病例數(shù)；（5）經(jīng)2名具有腹腔鏡（普外）治療技術(shù)資質(zhì)、具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；（6）在境外接受腹腔鏡（普外）治療系統(tǒng)培訓(xùn)3個月或3個月以上的醫(yī)師，具有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出具的證明，并經(jīng)相關(guān)考試、考核，可從事腹腔鏡（普外）治療工作。2、護(hù)理人員配備要求二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腹腔鏡（普外）治療工作時，原則上要求配備專職護(hù)理人員。護(hù)理人員需在培訓(xùn)基地（或三甲醫(yī)院腹腔鏡治療相關(guān)專業(yè)）系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)半年以上，并經(jīng)考試考核合格，方可從事腹腔鏡（普外）治療的護(hù)理工作。二、執(zhí)業(yè)要求（一）不具備開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師不得開展相應(yīng)的普外腹腔鏡治療工作。（二）具備開展腹腔鏡（普外）治療技術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員所開展的腹腔鏡（普外）治療項目，應(yīng)嚴(yán)格遵循湖南省衛(wèi)生廳2005年10月13日下發(fā)的湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的腹腔鏡（普外）診療器材必須經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，不得重復(fù)使用一次性診療器材。（四）實(shí)施腹腔鏡（普外）治療應(yīng)當(dāng)與患者或其委托人簽署知情同意書；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)與患者直系近親屬或其代理人簽署知情同意書。（五）從事腹腔鏡（普外）治療的醫(yī)師發(fā)生二級以上負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)接受上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次相關(guān)培訓(xùn)并經(jīng)考試、考核合格后，方可重新獨(dú)立從事腹腔鏡（普外）治療工作。三、質(zhì)量管理（一）建立健全各級各類人員崗位責(zé)任制。包括科室主任、副主任，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士，護(hù)士長、主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員的崗位責(zé)任制度，職責(zé)明確。（二）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。如三級查房制度、交接班制度、分級手術(shù)制度、術(shù)前告知制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度以及定期質(zhì)量評估制度等，層層把好質(zhì)量關(guān)。必要時可申請湖南省普外腹腔鏡治療質(zhì)量控制中心專家會診或省外專家會診，以確保病人獲得滿意的療效。（三）建立差錯事故登記、嚴(yán)重不良事件的討論和報告制度以及臨床資料借閱工作制度等。（四）嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中遵守操作常規(guī)，嚴(yán)格履行無菌操作原則。（五）堅持手術(shù)、病理追蹤制度與隨訪制度，提高臨床診斷與病理診斷相符率；隨訪要有書面記錄，資料齊全、真實(shí)可靠。（六）腹腔鏡（普外）治療科室成立以科主任、醫(yī)療組長、護(hù)士等人組成的醫(yī)療質(zhì)控考評小組。并明確1名質(zhì)量監(jiān)控員。四、腹腔鏡（普外）治療部分項目質(zhì)量要求（一）腹腔鏡膽囊切除術(shù)1、 適應(yīng)證：（1）各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結(jié)石；（2）膽囊良性隆起樣病變，未懷疑或證實(shí)為非膽囊惡性隆起樣病變，如膽囊巨大息肉、膽囊乳頭狀腺瘤或膽囊腺肌增生癥；（3）無癥狀性單純膽囊結(jié)石；（4）糖尿病患者合并膽囊結(jié)石；（5）慢性膽囊炎并結(jié)石急性發(fā)作患者，經(jīng)對癥治療后急性膽絞痛的臨床癥狀和體征能迅速緩解者。2、 禁忌證：（1）急性梗阻性化膿性膽管炎；（2）急性壞死性胰腺炎；（3）慢性膽囊結(jié)石病有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；（4）嚴(yán)重高危膽囊結(jié)石病人，對患有膽囊結(jié)石且有心功能不全、嚴(yán)重 高血壓、腎功能不全、慢性肺部嚴(yán)重疾病患者應(yīng)慎重處理；（5）伴有嚴(yán)重肝硬化、門脈高壓患者；（6）Mirizzi綜合征；（7）伴有嚴(yán)重出血性疾病；（8）疑有膽囊癌患者；（9）妊娠期膽囊結(jié)石；（10）麻醉禁忌者。3、 必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，2. 5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器， 5mm剪刀， 5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，電凝鉤，吸引沖洗器。 （二）腹腔鏡膽道探查術(shù)1、適應(yīng)證:（1）原發(fā)性、繼發(fā)性的膽總管或肝總管結(jié)石以及伴有左右肝內(nèi)膽管結(jié)石,診斷明確，無膽管狹窄，膽道鏡能取出結(jié)石者；（2）慢性或急性結(jié)石性膽囊炎、繼發(fā)膽總管結(jié)石病；（3）膽總管結(jié)石伴梗阻性黃疸或急性化膿性膽管炎者；（4）膽總管結(jié)石曾有上腹部手術(shù)史（非膽道手術(shù)），手術(shù)切口瘢痕不影響套針放入者；（5）膽道蛔蟲病，需手術(shù)治療者；（6）膽囊結(jié)石Mirizzi綜合征，伴重癥膽管炎者。2、禁忌證：（1）膽總管結(jié)石伴凝血機(jī)制障礙者；（2）膽道手術(shù)后殘石或再生石；（3）膽道結(jié)石伴膽管狹窄，纖維膽道鏡取石有困難者；（4）肝內(nèi)膽管結(jié)石需做肝切除手術(shù)或膽管整形者。3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，吸引沖洗器，膽道鏡，腹腔鏡持針鉗，可吸收、無損傷化學(xué)合成縫合線30到50圓針縫線，腹腔鏡左彎微型手術(shù)剪，腹腔鏡尖（彎）細(xì)無損傷絕緣抓鉗，電凝鉤。（三）腹腔鏡脾臟切除術(shù)1、適應(yīng)證:（1）需行脾切除治療的血液系統(tǒng)疾病(如特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性紅細(xì)胞增多癥等)、繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)、脾臟腫瘤、外傷性脾破裂、脾囊腫和脾膿腫等；（2）肝硬化伴脾功能亢進(jìn)、巨脾者。 2、絕對禁忌證：嚴(yán)重心肺功能障礙等不能耐受手術(shù)者。3、相對禁忌證：（1）外傷性脾破裂；（2）巨脾（長度超過20cm或重量大于1000kg）；（3）脾動脈瘤；（4）脾惡性病變和感染性疾病等。4、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管；5mm穿刺套管；10mm-5mm轉(zhuǎn)換器；5mm剪刀；5mm腹腔鏡分離鉗；5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗；10mm鈦夾鉗；圈套器或腹腔鏡打結(jié)器；吸引沖洗器；超聲刀；Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器）；三葉拉鉤；腸抓鉗；標(biāo)本袋；電凝鉤。（四）腹腔鏡肝葉切除術(shù)1、適應(yīng)證:（1）肝臟左外葉、左內(nèi)葉下緣及肝右葉下緣的良性腫瘤（血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、囊腫等）及較小的惡性腫瘤，遠(yuǎn)離肝門及大血管；（2）良性腫瘤不宜超過8cm，無明顯粘連；（3）病變位于肝的、段的惡性腫瘤可考慮行腹腔鏡切除，但已與器官粘連或已被大網(wǎng)膜、結(jié)腸覆蓋包裹的肝癌不宜選作腹腔鏡切除；（4）肝膽管結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石主要局限于左肝外葉或右肝后葉，并伴有相應(yīng)肝葉段的纖維化；（5）患者肝功能要求在分級級以上,其它臟器無嚴(yán)重器質(zhì)性病變,剩余肝臟能夠滿足患者的生理需要。2、禁忌證：（1）位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)及膈頂部的腫瘤（無法顯露，不易控制出血）；（2）巨大良性腫瘤（往往緊靠肝門或大血管，且操作鉗不易抓住腫瘤）；（3）較大的肝惡性腫瘤，其邊緣達(dá)第一、二或三肝門者；（4）嚴(yán)重肝硬化、門脈高壓、肝功能衰減者；（5）影響學(xué)檢查提示門靜脈癌栓。3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，外科超聲吸引器()，超聲刀，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），12mm穿刺器，三葉拉鉤，腸抓鉗。（五）腹腔鏡闌尾切除術(shù)1、適應(yīng)證：（1）急性闌尾炎，包括單純性、化膿性及闌尾頭體部壞疽性闌尾炎；（2）右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，需排除其他疾病；（3）慢性闌尾炎。 2、禁忌證：（1）一般禁忌證：腹部手術(shù)史或曾患各種疾病，導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重粘連者；心肺等重要臟器功能嚴(yán)重受損；膈疝；妊娠。（2）闌尾病變的禁忌證：合并有彌漫性腹膜炎及嚴(yán)重全身感染癥狀的闌尾炎；闌尾周圍膿腫和闌尾周圍炎性包塊。3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，標(biāo)本袋，電凝鉤。（六）腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)1、適應(yīng)證：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生，甲狀腺腺瘤，II度腫大以內(nèi)的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢。2、相對適應(yīng)證：巨大甲狀腺腫瘤，大甲亢，甲狀腺癌，術(shù)后復(fù)發(fā)甲狀腺疾病。3、禁忌證：甲狀腺惡性腫瘤需要擴(kuò)大切除及淋巴結(jié)清掃者為相對禁忌癥；甲狀腺過大、實(shí)質(zhì)腫塊太大超過6cm ，無足夠的手術(shù)操作空間者；甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)的比較大而固定的實(shí)質(zhì)性腫物為相對禁忌。癥4、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，無損傷抓鉗和分離鉗，超聲刀并配有5mm彎刀頭及10mm刀頭，腹腔鏡用持針器，皮下分離器，皮下注水器，甲狀腺剝離器。（七）結(jié)腸癌根治術(shù)1、適應(yīng)證（1）根治性手術(shù)：僅限于腫瘤切除不需要過多繁瑣操作的原發(fā)性腫瘤和切除平未被腫瘤浸潤的病例。從Dukes分期的A期到C期，只有腫瘤大小小于6cm和未浸潤臨近器官和腹壁的病例才有可能經(jīng)腹腔鏡切除。對于直腸腫瘤的保肛手術(shù)，要求腫瘤至少距齒狀線5cm以上。（2）姑息性治療：對于局部進(jìn)展性腫瘤，有大塊的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯主動脈旁以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的病例，行大腸切除或造口是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。2、禁忌證：心肺功能不佳、出血傾向、肥胖、以前手術(shù)造成的嚴(yán)重腹腔內(nèi)粘連、并發(fā)嚴(yán)重的疾病和急診入院等；腫瘤過大、位于中、低位的直腸腫瘤、已浸潤子宮、膀胱、輸尿管、小腸、十二指腸、骨盆和腹壁肌肉等鄰近臟器的腫瘤。3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，5mm電凝剪刀，5mm沖洗吸引器，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），5mm彎鉗，10mm彎鉗或直角鉗，經(jīng)肛門環(huán)形吻合器，10mm微波手術(shù)刀和手術(shù)剪，5mm雙極剪，腹腔鏡用持針器，超聲刀。（八）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)1、適應(yīng)證：（1）嬰幼兒的腹股溝疝、在其他腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的成人隱性斜疝,適合行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)；（2）成人腹股溝直、斜疝、股疝,包括雙側(cè)疝,可行或；（3）成人難復(fù)性疝、術(shù)后復(fù)發(fā)疝、滑動性疝及下腹部有手術(shù)疤痕者和有同時需腹腔鏡處理的腹腔內(nèi)疾病者,需選擇行。2、禁忌證：（1）合并有重要器官功能不全，難以耐受手術(shù)者；（2）阻塞性肺氣腫伴有高碳酸血癥者；（3）出血性疾病以及凝血功能障礙；（4）肝硬化以及出血傾向；（5）梗阻或絞窄性疝。3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，5mm電凝剪刀，5mm沖洗吸引器，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），5mm彎鉗、10mm彎鉗或直角鉗，腹腔鏡用持針器。（九）腹腔鏡胃次全切除術(shù)1、適應(yīng)證：（1）正規(guī)內(nèi)科藥物治療3個月無效的良性潰瘍?。唬?）經(jīng)內(nèi)鏡止血無效的出血性胃潰瘍；（3）胃十二指腸穿孔后腹腔污染較輕者；（4）慢性十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療失敗，或伴有復(fù)發(fā)性出血、狹窄等；（5）早期胃癌或晚期胃癌姑息性切除。2、相對禁忌證：（1）有上腹部手術(shù)史；（2）有心肺疾病不能耐受長時間的CO2 氣腹；（3）中晚期胃癌；（4）年齡超過80歲或非常虛弱。3、絕對禁忌證：伴有不能耐受全麻的多種其他疾病，如冠心病、肺部疾病或晚期肝臟疾病。4、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，電凝鉤，超聲吸引器()，超聲刀，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），12mm穿刺器，三葉拉鉤，標(biāo)本袋。（十）腹腔鏡小腸切除術(shù)1、適應(yīng)證: （1）小腸梗阻；（2）腸粘連；（3）感染性疾病；（4）小腸的良性腫瘤；（5）病灶局限的小腸惡性腫瘤；（6）小腸內(nèi)出血，經(jīng)保守治療無效。2、禁忌證：多次腹部手術(shù)后，粘連緊密；惡性疾患（如腺瘤、肉瘤）；進(jìn)展迅速的化膿性腹膜炎。3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，5mm電凝剪刀，5mm沖洗吸引器，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），5mm彎鉗、0mm彎鉗或直角鉗，腹腔鏡用持針器。（十一）腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)1、適應(yīng)證：膽總管中下段癌；壺腹周圍癌；十二指腸惡性腫瘤；早期胰頭癌。2、禁忌證：腹腔內(nèi)已有廣泛轉(zhuǎn)移，或侵犯腸系膜上血管，患者全身情況差，有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，重度阻塞性黃疸，有心、肺等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。3、必備的腔鏡器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，10mm-5mm轉(zhuǎn)換器，5mm剪刀，5mm腹腔鏡分離鉗，5mm無創(chuàng)抓鉗或5mmBabcock鉗，10mm鈦夾鉗，圈套器或腹腔鏡打結(jié)器，吸引沖洗器，外科超聲吸引器()，超聲刀，Endo-GIA（直線切割關(guān)閉器），腸抓鉗，標(biāo)本袋。五、腹腔鏡（普外）手術(shù)室工作要求（一）手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制1、人流及物流符合無菌要求，潔污分開。清洗在非限制區(qū)進(jìn)行。2、每天進(jìn)行空氣消毒，且每月做空氣培養(yǎng)，并有記錄。3、工作人員著裝標(biāo)準(zhǔn)，防止頭發(fā)、衣服等處的菌塵落在手術(shù)臺上。4、術(shù)中關(guān)門，阻止無菌手術(shù)間以外的空氣進(jìn)入。5、限制參觀人數(shù)，并規(guī)范參觀行為。6、使用動態(tài)空氣消毒柜或紫外線燈潔凈手術(shù)間。7、需接臺手術(shù)時，手術(shù)室臺面和地面均要求用消毒劑擦拭。（二）器械清洗滅菌管理1、要求設(shè)置專門的腔鏡器械清洗間，專人清洗，專人管理，責(zé)任到人。管理員每天清理器械一次，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以保持腔鏡器械性能完好。護(hù)士長對器械的數(shù)量及質(zhì)量定期檢查。2、每臺手術(shù)所需器械均須登記清洗、消毒時間及方法、器械編號，以便發(fā)生感染時進(jìn)行追蹤調(diào)查。3、對腔鏡器械滅菌要嚴(yán)格按要求進(jìn)行，必須達(dá)到無菌的效果。4、儲存無菌器械時要嚴(yán)格按原則進(jìn)行，存放滅菌腔鏡器械的無菌間應(yīng)清潔干燥、無塵。無菌包完好無損，工作人員取放時要洗手。（三）腹腔鏡手術(shù)后終末消毒處理1、非感染腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后處理（1）使用過的布類送洗衣房集中處理（2）使用過的器械先用流動水清洗，然后使用多酶洗液按說明的濃度和時間浸泡，再用流動水沖洗或用超聲清洗裝置清洗去污，然后打包送高壓滅菌。不能高壓滅菌部分可采用2戊二醛浸泡10小時，或等離子低溫滅菌法滅菌。（3）室內(nèi)地面采用清水或清潔劑拖地，被體液、血液污染時需用含有效氯500mg/L的含氯制劑拖擦。（4）室內(nèi)空氣需每日消毒至無菌狀態(tài)。接臺手術(shù)時需及時進(jìn)行空氣消毒。2、感染腹腔鏡手術(shù)（乙肝、丙肝、性病、綠膿桿菌等感染）的術(shù)后處 （1）手術(shù)間門口掛隔離牌提示（血液體液隔離）（2）布類用黑色塑料袋單獨(dú)打包，注明為感染布類，送洗衣房單獨(dú)處理（3）使用過的器械先用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。清洗干凈，然后用多酶洗液浸泡，再用流動水沖洗后擦干用等離子低溫滅菌或用2戊二醛浸泡10小時以上。（4）室內(nèi)地面、物品、墻壁均采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑拖擦，污物桶內(nèi)均按1：100比例放置84消毒液進(jìn)行處理。一次性用物送燒。（5）術(shù)畢手術(shù)間需進(jìn)行空氣消毒后方可解除隔離。感染手術(shù)應(yīng)進(jìn)行專本登記。（6）室內(nèi)空氣每日需常規(guī)進(jìn)行消毒至無菌狀態(tài)。（四）腹腔鏡手術(shù)洗手護(hù)士工作要求1、術(shù)前一天，進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人情況，做好心理護(hù)理。2、術(shù)晨根據(jù)手術(shù)臺次準(zhǔn)備好器械包、布類包和手術(shù)所需的一次性無菌物品。3、打開無菌包，準(zhǔn)備手術(shù)所需的一次性無菌物品。提前30分鐘洗手上臺，準(zhǔn)備好腹腔鏡手術(shù)器械，檢查各器械性能，發(fā)現(xiàn)性能不良及時向巡回護(hù)士提出并進(jìn)行更換。4、與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，整理好器械臺，按手術(shù)需要原則安排好擺放順序。5、腹腔鏡特殊器械的準(zhǔn)備：采用2戊二醛浸泡滅菌后的器械使用前必須用滅菌注射用水沖洗干凈，采用等離子低溫滅菌的器械可直接使用。6、密切配合手術(shù)過程，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提前準(zhǔn)備所需物品，如有特殊需要應(yīng)提前向巡回護(hù)士提出，不能影響手術(shù)正常進(jìn)行。7、妥善保管術(shù)中所用器械、紗布和縫針，隨時清點(diǎn)紗布、縫針。進(jìn)入腹腔的紗布應(yīng)做到心中有數(shù)，及時提醒醫(yī)生拿出或更換。腹腔鏡器械做到隨時擦干凈，隨時檢查，避免有損壞。8、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，不得遺失。9、手術(shù)結(jié)束前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布，對數(shù)后方可關(guān)閉切口。10、關(guān)腹后再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布。11、手術(shù)完畢，清洗手術(shù)器械，遵守腹腔鏡器械的清洗步驟（清水沖洗酶泡清水沖洗擦干），根據(jù)手術(shù)臺次的需要消毒腹腔鏡器械；若有接臺手術(shù)，能采用高壓滅菌的器械采用高壓滅菌，不能用高壓滅菌的器械如鏡頭、攝像頭、光源線、電凝線等可用2戊二醛浸泡或采用等離子低溫滅菌法滅菌。所有器械均可采用等離子低溫滅菌法滅菌。12、若為感染手術(shù)器械，則遵循感染手術(shù)器械的處理原則進(jìn)行手術(shù)器械的處理。13、再次清點(diǎn)并核對普通器械包數(shù)目無誤后打包進(jìn)行滅菌處理。14、有接臺手術(shù)重新上臺配合手術(shù)；若沒有接臺手術(shù)，則將腹腔鏡器械打油后妥善放置在器械柜內(nèi)，并清點(diǎn)數(shù)目進(jìn)行登記。15、將器械車清潔處理后送回手術(shù)間，整理料理室。（五）腹腔鏡手術(shù)巡回護(hù)士工作要求1、手術(shù)前一日需訪視病人,了解患者病情、術(shù)中要求及特殊準(zhǔn)備。2、手術(shù)當(dāng)日備好推車去病房接患者，與病房護(hù)士交接患者。核對床號、姓名、性別、年齡、住院號，檢查患者術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行。如藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥、備皮灌腸情況，檢查病人四測及皮膚情況，是否有貴重物品、金屬或?qū)щ娢锲罚⒃诖_認(rèn)患者不屬于感染患者后方可將病人接入手術(shù)室。3、讓患者戴好一次性帽子、穿好手術(shù)鞋方可進(jìn)入手術(shù)