山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)申報(bào)書2013版.doc

山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)項(xiàng)目申報(bào)書201307231727 項(xiàng) 目 名 稱： 起 止 時(shí) 間： 項(xiàng)目申請(qǐng)單位（蓋章）： 項(xiàng)目合作單位（蓋章）： 主 管 部 門 （蓋章）： 山東省科學(xué)技術(shù)廳2013年7月修訂山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)項(xiàng)目信息表項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱 所屬產(chǎn)業(yè) A.高端電子信息 B.新材料 C.半導(dǎo)體照明 D.新醫(yī)藥及生物 E.新型數(shù)字化裝備 F.高速列車和新能源汽車 G.新能源 H.船舶制造及海洋新興產(chǎn)業(yè) I.資源綜合利用及環(huán)保 J.現(xiàn)代服務(wù)業(yè)單位概況單位名稱 企業(yè)類型 請(qǐng)選擇: 1.大型企業(yè) 2.中型企業(yè) 3.小型企業(yè)4.星火龍頭企業(yè) 5.民營(yíng)科技企業(yè) 6. 國(guó)家級(jí)重點(diǎn)高新技術(shù)企業(yè)7.省高新技術(shù)企業(yè) 8.其他 （可多選）單 位 所在 區(qū) 域 1.國(guó)家、省級(jí)高新區(qū) （含農(nóng)業(yè)） 2.國(guó)家高新技術(shù)特色產(chǎn)業(yè)基地 3.大學(xué)科技園 4.星火密集區(qū)5.農(nóng)業(yè)綜試基地 6.農(nóng)業(yè)科技示范園區(qū) 7.可持續(xù)發(fā)展試驗(yàn)區(qū) 8.其他單位地址所在地區(qū) 市 縣(區(qū)） 路通信地址 郵 編 單位負(fù)責(zé)人 職務(wù)職稱 電 話 項(xiàng)目聯(lián)系人 E-mail 電 話 HTTP：/ 承擔(dān)單位技術(shù)基礎(chǔ)與效益情況職工總數(shù)(人) 大專以上人員（人） 從事研發(fā)科技人員(人) 年研發(fā)經(jīng)費(fèi)(萬(wàn)元) 擁有專利總數(shù) 其中：發(fā)明專利數(shù) 擁有軟件著作權(quán)數(shù) 年產(chǎn)值（萬(wàn)元） 年銷售額(萬(wàn)元) 年創(chuàng)匯（萬(wàn)美元） 年上繳稅金（萬(wàn)元） 年利潤(rùn)（萬(wàn)元） 國(guó)內(nèi)合作單位單位一 單位類型 單位二 單位類型 單位三 單位類型 單位類型請(qǐng)選擇以下代碼填寫：1.省內(nèi)高校 2.省外高校 3.省內(nèi)科研單位 4.省外科研單位 5.省內(nèi)企業(yè) 6省外企業(yè) 7其他是否國(guó)際合作項(xiàng)目 境外合作單位單位名稱 國(guó)家或地區(qū) 合作形式：1.技術(shù)引進(jìn) 2.合作研發(fā) 3.技術(shù)交流4.技術(shù)輸出 (可多選)項(xiàng)目人員概況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名性別出生年學(xué)歷學(xué)位職稱聯(lián)系電話 年 項(xiàng)目人員總數(shù) 其中35歲以下主要研發(fā)人員數(shù) 其中高級(jí) 中級(jí) 初級(jí) 其他 主要研究?jī)?nèi)容及考核指標(biāo)（關(guān)鍵技術(shù)、特色與創(chuàng)新之處、考核指標(biāo)（300字以內(nèi)） 主題詞：（不超過3個(gè)） 、 、 預(yù)期成效預(yù) 期 成 果 1. 新產(chǎn)品（含農(nóng)業(yè)新品種） 2.新裝置(裝備)3.新工藝(或新方法、新模式) 4.新材料 5.計(jì)算機(jī)軟件 6.論文 7.著作 8.研究(咨詢)報(bào)告 9.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 10.基地建設(shè) 11.其他 （可多選）預(yù) 期 知 識(shí)產(chǎn) 權(quán) 狀 況專利申請(qǐng)(件)發(fā)明 實(shí)用新型 外觀設(shè)計(jì) 專利授權(quán)(件)發(fā)明 實(shí)用新型 外觀設(shè)計(jì) 軟件著作權(quán)(件) 預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益(項(xiàng)目完成后) 年新增產(chǎn)值(萬(wàn)元)年新增利潤(rùn)(萬(wàn)元)年新增稅收(萬(wàn)元)年出口創(chuàng)匯(萬(wàn)美元) 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目總投資(萬(wàn)元)申請(qǐng)省撥款(萬(wàn)元)部門匹配(萬(wàn)元) 單位自籌(萬(wàn)元)銀行貸款(萬(wàn)元)其他來源(萬(wàn)元) 項(xiàng)目前期工作基礎(chǔ)已投入研究人員數(shù) 已投入經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元） 已投入經(jīng)費(fèi)中，單位自籌 萬(wàn)元，政府撥款 萬(wàn)元，其他 萬(wàn)元。填寫說明山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)項(xiàng)目申報(bào)書是山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)審的基本技術(shù)文件和主要依據(jù)，請(qǐng)嚴(yán)格按規(guī)定的格式、欄目要求客觀、準(zhǔn)確、全面填寫。山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)項(xiàng)目申報(bào)書要嚴(yán)格按規(guī)定格式打印，申報(bào)書及其規(guī)定附件要合訂成冊(cè)，附件大小規(guī)格應(yīng)與申報(bào)書一致。裝訂成冊(cè)的山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)項(xiàng)目申報(bào)書，不需另附加封面。一式六份。一、項(xiàng)目簡(jiǎn)介項(xiàng)目簡(jiǎn)介是可以公開宣傳、介紹本項(xiàng)目的資料，須按欄目要求作簡(jiǎn)明、扼要的介紹。二、項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容1、項(xiàng)目意義與必要性：綜合闡述國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)、對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及國(guó)家安全的重要作用、對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的帶動(dòng)性等。2、項(xiàng)目技術(shù)基礎(chǔ)：1成果來源單位名稱:填寫具體單位名稱，可填多個(gè)。2技術(shù)依托單位名稱:填寫具體單位名稱，可填多個(gè)。3項(xiàng)目實(shí)施所處階段（選擇以下內(nèi)容，只選一項(xiàng)）：A.完成小試 B.正在中試C.完成中試 D.其它4 所獲獎(jiǎng)勵(lì)，其中獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別為：A.國(guó)家級(jí) B.?。ú浚┘?jí) 獎(jiǎng)勵(lì)名稱為：A.自然科學(xué)獎(jiǎng) B.科技進(jìn)步獎(jiǎng) C.技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)為：A.特等 B.一等 C.二等 D.三等5項(xiàng)目列入國(guó)家、部省計(jì)劃情況。填寫與申報(bào)項(xiàng)目直接相關(guān)的計(jì)劃來源與支持情況。其中計(jì)劃名稱為：A.國(guó)家重大專項(xiàng) B.國(guó)家863計(jì)劃 C.國(guó)家973計(jì)劃 D.國(guó)家支撐計(jì)劃 E.國(guó)家自然科學(xué)基金F.國(guó)家中小企業(yè)創(chuàng)新基金 G.國(guó)家其它部委計(jì)劃H.省級(jí)科技計(jì)劃 I.其它計(jì)劃編號(hào)、下達(dá)部門、下達(dá)經(jīng)費(fèi)需填寫具體內(nèi)容。6知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況，其中: 專利類別為：A.發(fā)明 B.實(shí)用新型 C.外觀其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況為：A.軟件著作權(quán) B.技術(shù)秘密 C.集成電路布圖設(shè)計(jì)權(quán) D.動(dòng)植物新品種審定 E.新藥證書 F.農(nóng)藥證書 G.獸藥證書 H.醫(yī)療器械注冊(cè)證書 I.食品或飼料添加劑 J.其他7對(duì)項(xiàng)目已有技術(shù)基礎(chǔ)的描述。要明晰知識(shí)產(chǎn)權(quán)的權(quán)屬；項(xiàng)目所處階段要有明確的表征及附件說明。3、項(xiàng)目技術(shù)、產(chǎn)品與國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)、產(chǎn)品的比較。指與本項(xiàng)目相關(guān)的國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)、產(chǎn)品的比較，可采取數(shù)據(jù)或圖表方式。4、項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)分析。分析預(yù)測(cè)要有充分依據(jù)。5、項(xiàng)目實(shí)施方案。要突出闡述成果轉(zhuǎn)化過程中需要解決的關(guān)鍵技術(shù)問題，具體技術(shù)方案和實(shí)施步驟，預(yù)期取得的自主創(chuàng)新成果等；說明項(xiàng)目實(shí)施產(chǎn)業(yè)化的目標(biāo)、任務(wù)及實(shí)現(xiàn)方案。6、項(xiàng)目投資估算與資金來源。敘述資金籌措渠道，項(xiàng)目支出預(yù)算按研發(fā)工作，產(chǎn)業(yè)化工作分項(xiàng)表達(dá)。7、企業(yè)情況。要按欄目?jī)?nèi)提要的6個(gè)方面簡(jiǎn)單扼要地介紹。8、預(yù)期經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。經(jīng)濟(jì)效益情況表欄中填寫的數(shù)字應(yīng)以單位財(cái)務(wù)部門核準(zhǔn)的數(shù)額為基本依據(jù)。各欄目的計(jì)算依據(jù)，應(yīng)就生產(chǎn)或應(yīng)用該項(xiàng)目后產(chǎn)生的直接累計(jì)凈增效益以及提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率等作出簡(jiǎn)要說明，并具體列出表所填各項(xiàng)效益額的計(jì)算方法和計(jì)算依據(jù)。三、項(xiàng)目人員情況表1、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人情況、項(xiàng)目財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人情況。應(yīng)按表格要求逐項(xiàng)填寫，本人簽名欄不得代簽。2、企業(yè)主要參加人員情況、合作單位主要參加人員情況。按參加項(xiàng)目工作情況順序填寫。四、推薦部門意見由市科技局、省直有關(guān)部門負(fù)責(zé)填寫，省財(cái)政直接管理縣由縣科技局負(fù)責(zé)填寫。五、附件附件是申報(bào)項(xiàng)目的證明文件和輔助補(bǔ)充材料，其他證明系指與實(shí)施本項(xiàng)目直接相關(guān)的證明文件，一般性的宣傳報(bào)導(dǎo)、個(gè)人榮譽(yù)證書等與項(xiàng)目實(shí)施不直接相關(guān)的證明文件免附。目 錄項(xiàng)目簡(jiǎn)介一、項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容1、 項(xiàng)目意義與必要性2、 項(xiàng)目技術(shù)基礎(chǔ)3、 項(xiàng)目技術(shù)、產(chǎn)品與國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)、產(chǎn)品的比較4、 項(xiàng)目目標(biāo)產(chǎn)品市場(chǎng)分析5、 項(xiàng)目實(shí)施方案6、 項(xiàng)目投資預(yù)算與資金來源7、 企業(yè)情況8、 預(yù)期經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益二、項(xiàng)目人員情況9、 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況10、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人情況11、項(xiàng)目財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人情況12、企業(yè)主要參加人員情況13、合作單位主要參加人員情況三、推薦部門意見四、附件 一、項(xiàng)目簡(jiǎn)介 （項(xiàng)目背景與意義，成果來源、創(chuàng)新點(diǎn)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、獲獎(jiǎng)等情況，項(xiàng)目實(shí)施所處階段，下一步主要研發(fā)內(nèi)容與目標(biāo)、產(chǎn)業(yè)化建設(shè)目標(biāo)、投資估算，企業(yè)基本概況，限1000字。） 二、項(xiàng)目詳細(xì)內(nèi)容 1、項(xiàng)目意義與必要性 （國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及國(guó)家安全的重要作用，對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的帶動(dòng)性等，限1500字。） 2、項(xiàng)目技術(shù)基礎(chǔ)： （1）成果情況表成果來源單位名稱 技術(shù)依托單位名稱 項(xiàng)目實(shí)施所處階段 所獲獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目名稱獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)名稱獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí) 項(xiàng)目列入國(guó)家、省部計(jì)劃情況計(jì)劃名稱計(jì)劃編號(hào)下達(dá)部門經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元） （2）專利情況表專利名稱類別申請(qǐng)?zhí)枌＠?hào)國(guó)別 （3）其它知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況表名稱類別證書編號(hào) （4）項(xiàng)目已有技術(shù)基礎(chǔ)描述 （包括成果來源，技術(shù)依托，知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況及權(quán)屬，關(guān)鍵技術(shù)內(nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)，項(xiàng)目實(shí)施所處階段，獲獎(jiǎng)情況，國(guó)家、省部計(jì)劃支持情況等，限3000字。） 3、項(xiàng)目技術(shù)、產(chǎn)品與國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)、產(chǎn)品的比較 （限1000字） 4、項(xiàng)目目標(biāo)產(chǎn)品市場(chǎng)分析 （國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)應(yīng)用現(xiàn)狀、未來市場(chǎng)預(yù)測(cè)，國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力分析等，限1000字。） 5、項(xiàng)目實(shí)施方案 （1）總體目標(biāo) （包括實(shí)施期限、計(jì)劃投資、預(yù)期規(guī)模與能力等，限1000字。） （2）主要研發(fā)工作與目標(biāo) （包括技術(shù)路線、研發(fā)內(nèi)容、創(chuàng)新目標(biāo)、技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)等，限3000字。） （3）主要產(chǎn)業(yè)化工作與目標(biāo) （包括生產(chǎn)方案、市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)方案、人才隊(duì)伍、管理機(jī)制及其它問題解決方案，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，限2000字。） 6、項(xiàng)目投資估算與資金來源：（1）資金來源表 單位：萬(wàn)元 內(nèi) 容估算數(shù)項(xiàng)目總投資 項(xiàng)目新增投資、單位自籌 、銀行貸款 、社會(huì)資金 、申請(qǐng)省科技成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)資金 其中：撥款資助 有償資助 股權(quán)投資 貸款貼息 以獎(jiǎng)代補(bǔ) 、地方財(cái)政配套資金小計(jì) 其中：市 縣（市、區(qū)） 、其它 合計(jì) 已投入 （2）項(xiàng)目資金來源說明 （限500字） （3） 項(xiàng)目支出預(yù)算1) 項(xiàng)目新增投資支出預(yù)算列表如下（不包括省撥資金）: 經(jīng)費(fèi)單位：萬(wàn)元資金支出預(yù)算金額占新增投資總額的比重（%）1、人員費(fèi) 2、設(shè)備費(fèi) 3、材料費(fèi) 4、燃料及動(dòng)力費(fèi) 5、試驗(yàn)外協(xié)費(fèi) 6、基本建設(shè)費(fèi) 7、差旅費(fèi) 8、會(huì)議費(fèi) 9、管理費(fèi) 10、其他費(fèi)用 合計(jì) 2) 省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)資金撥款資助部分支出預(yù)算列表如下 : 經(jīng)費(fèi)單位：萬(wàn)元資金支出預(yù)算金額占省撥款資助總額的比重（%）1、設(shè)備費(fèi) 2、材料費(fèi) 3、測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi) 4、燃料及動(dòng)力費(fèi) 5、差旅費(fèi) 6、會(huì)議費(fèi) 7、國(guó)際合作與交流費(fèi) 8、知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi) 9、勞務(wù)費(fèi) 10、專家咨詢費(fèi) 合 計(jì) 7、企業(yè)情況 （企業(yè)基本情況、技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施及開發(fā)能力、配套設(shè)施情況、產(chǎn)學(xué)研合作情況、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及財(cái)務(wù)狀況、企業(yè)管理情況，限2000字。） 8、預(yù)期經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益（1）預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益表 單位：萬(wàn)元（人民幣）項(xiàng)目總投資額 回收期（年） 欄目年份新增銷售收入新增利潤(rùn)新增稅收創(chuàng)匯（萬(wàn)美元）項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)總效益 分年度效益第一年 第二年 第三年 （2）經(jīng)濟(jì)效益額的計(jì)算依據(jù)與分析 （限1000字） （3）社會(huì)效益 （包括新增就業(yè)、節(jié)能、環(huán)保、農(nóng)民增收等，限500字。） 三、項(xiàng)目人員情況1、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機(jī) 文化程度 學(xué)位 職務(wù) 職稱 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間 主要工作經(jīng)歷與業(yè)績(jī) 本人對(duì)項(xiàng)目申報(bào)書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部?jī)?nèi)容和材料屬實(shí)，并對(duì)申報(bào)的材料真實(shí)性負(fù)完全責(zé)任。 本人簽名： 年 月 日2、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機(jī) 文化程度 學(xué)位 職務(wù) 職稱 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間 主要工作經(jīng)歷與業(yè)績(jī) 本人對(duì)項(xiàng)目申報(bào)書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部?jī)?nèi)容和材料屬實(shí)，并對(duì)申報(bào)的材料真實(shí)性負(fù)完全責(zé)任。本人簽名： 年 月 日3、項(xiàng)目財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機(jī) 文化程度 學(xué)位 職務(wù) 職稱 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間 主要工作經(jīng)歷與業(yè)績(jī) 本人對(duì)項(xiàng)目申報(bào)書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部?jī)?nèi)容和材料屬實(shí)，并對(duì)申報(bào)的材料真實(shí)性負(fù)完全責(zé)任。本人簽名： 年 月 日4、企業(yè)主要參加人員情況序號(hào)姓名性別出生年月職務(wù)技術(shù)職稱文化程度工作單位項(xiàng)目中承擔(dān)的主要工作備注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 5、合作單位主要參加人員情況：序號(hào)姓名性別出生年月職務(wù)技術(shù)職稱文化程度工作單位承擔(dān)的主要工作備注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 四、推薦部門意見 （對(duì)申報(bào)企業(yè)、項(xiàng)目及申報(bào)材料的審查意見，由市科技局、省直有關(guān)部門蓋章推薦，省財(cái)政直接管理縣由縣科技局蓋章推薦） 五、附件目錄與裝訂次序1*、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（中外合資企業(yè)應(yīng)提供相應(yīng)的批準(zhǔn)證書）2*、企業(yè)上一年度經(jīng)過審計(jì)的會(huì)計(jì)報(bào)表（包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表）3*、技術(shù)權(quán)益證明；產(chǎn)學(xué)研合作的項(xiàng)目需附合作協(xié)議4*、項(xiàng)目查新報(bào)告5*、地方政府資金匹配承諾函6有關(guān)產(chǎn)品檢驗(yàn)、檢測(cè)報(bào)告7、國(guó)家專利證書、權(quán)利要求書、計(jì)算機(jī)軟件版權(quán)證書等8、涉及有審批要求的，如：新藥、醫(yī)藥儀器、動(dòng)植物新品種、化肥、通訊設(shè)備、壓力容器、食品等類，必須提交相應(yīng)的批準(zhǔn)、證明文件9、可能涉及環(huán)境污染的項(xiàng)目，要提供環(huán)境評(píng)價(jià)報(bào)告10、其他證明（主要指高新技術(shù)企業(yè)證書、開戶行資信證明、成果獎(jiǎng)勵(lì)證書等能反映企業(yè)開發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)狀況的材料）注：加*號(hào)為必需提供的附件，請(qǐng)附證明材料原件的掃描件或照片。 添加圖片后請(qǐng)務(wù)必壓縮圖片操作流程（Word 2003）：在黃色區(qū)域插