山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項申報書2013版.doc

山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項項目申報書201307231727 項 目 名 稱： 起 止 時 間： 項目申請單位（蓋章）： 項目合作單位（蓋章）： 主 管 部 門 （蓋章）： 山東省科學(xué)技術(shù)廳2013年7月修訂山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項項目信息表項目概況項目名稱 所屬產(chǎn)業(yè) A.高端電子信息 B.新材料 C.半導(dǎo)體照明 D.新醫(yī)藥及生物 E.新型數(shù)字化裝備 F.高速列車和新能源汽車 G.新能源 H.船舶制造及海洋新興產(chǎn)業(yè) I.資源綜合利用及環(huán)保 J.現(xiàn)代服務(wù)業(yè)單位概況單位名稱 企業(yè)類型 請選擇: 1.大型企業(yè) 2.中型企業(yè) 3.小型企業(yè)4.星火龍頭企業(yè) 5.民營科技企業(yè) 6. 國家級重點高新技術(shù)企業(yè)7.省高新技術(shù)企業(yè) 8.其他 （可多選）單 位 所在 區(qū) 域 1.國家、省級高新區(qū) （含農(nóng)業(yè)） 2.國家高新技術(shù)特色產(chǎn)業(yè)基地 3.大學(xué)科技園 4.星火密集區(qū)5.農(nóng)業(yè)綜試基地 6.農(nóng)業(yè)科技示范園區(qū) 7.可持續(xù)發(fā)展試驗區(qū) 8.其他單位地址所在地區(qū) 市 縣(區(qū)） 路通信地址 郵 編 單位負(fù)責(zé)人 職務(wù)職稱 電 話 項目聯(lián)系人 E-mail 電 話 HTTP：/ 承擔(dān)單位技術(shù)基礎(chǔ)與效益情況職工總數(shù)(人) 大專以上人員（人） 從事研發(fā)科技人員(人) 年研發(fā)經(jīng)費(萬元) 擁有專利總數(shù) 其中：發(fā)明專利數(shù) 擁有軟件著作權(quán)數(shù) 年產(chǎn)值（萬元） 年銷售額(萬元) 年創(chuàng)匯（萬美元） 年上繳稅金（萬元） 年利潤（萬元） 國內(nèi)合作單位單位一 單位類型 單位二 單位類型 單位三 單位類型 單位類型請選擇以下代碼填寫：1.省內(nèi)高校 2.省外高校 3.省內(nèi)科研單位 4.省外科研單位 5.省內(nèi)企業(yè) 6省外企業(yè) 7其他是否國際合作項目 境外合作單位單位名稱 國家或地區(qū) 合作形式：1.技術(shù)引進 2.合作研發(fā) 3.技術(shù)交流4.技術(shù)輸出 (可多選)項目人員概況項目負(fù)責(zé)人姓 名性別出生年學(xué)歷學(xué)位職稱聯(lián)系電話 年 項目人員總數(shù) 其中35歲以下主要研發(fā)人員數(shù) 其中高級 中級 初級 其他 主要研究內(nèi)容及考核指標(biāo)（關(guān)鍵技術(shù)、特色與創(chuàng)新之處、考核指標(biāo)（300字以內(nèi)） 主題詞：（不超過3個） 、 、 預(yù)期成效預(yù) 期 成 果 1. 新產(chǎn)品（含農(nóng)業(yè)新品種） 2.新裝置(裝備)3.新工藝(或新方法、新模式) 4.新材料 5.計算機軟件 6.論文 7.著作 8.研究(咨詢)報告 9.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 10.基地建設(shè) 11.其他 （可多選）預(yù) 期 知 識產(chǎn) 權(quán) 狀 況專利申請(件)發(fā)明 實用新型 外觀設(shè)計 專利授權(quán)(件)發(fā)明 實用新型 外觀設(shè)計 軟件著作權(quán)(件) 預(yù)期經(jīng)濟效益(項目完成后) 年新增產(chǎn)值(萬元)年新增利潤(萬元)年新增稅收(萬元)年出口創(chuàng)匯(萬美元) 項目經(jīng)費項目總投資(萬元)申請省撥款(萬元)部門匹配(萬元) 單位自籌(萬元)銀行貸款(萬元)其他來源(萬元) 項目前期工作基礎(chǔ)已投入研究人員數(shù) 已投入經(jīng)費（萬元） 已投入經(jīng)費中，單位自籌 萬元，政府撥款 萬元，其他 萬元。填寫說明山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項項目申報書是山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項項目評審的基本技術(shù)文件和主要依據(jù)，請嚴(yán)格按規(guī)定的格式、欄目要求客觀、準(zhǔn)確、全面填寫。山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項項目申報書要嚴(yán)格按規(guī)定格式打印，申報書及其規(guī)定附件要合訂成冊，附件大小規(guī)格應(yīng)與申報書一致。裝訂成冊的山東省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項項目申報書，不需另附加封面。一式六份。一、項目簡介項目簡介是可以公開宣傳、介紹本項目的資料，須按欄目要求作簡明、扼要的介紹。二、項目詳細(xì)內(nèi)容1、項目意義與必要性：綜合闡述國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢、對社會經(jīng)濟發(fā)展以及國家安全的重要作用、對相關(guān)產(chǎn)業(yè)的帶動性等。2、項目技術(shù)基礎(chǔ)：1成果來源單位名稱:填寫具體單位名稱，可填多個。2技術(shù)依托單位名稱:填寫具體單位名稱，可填多個。3項目實施所處階段（選擇以下內(nèi)容，只選一項）：A.完成小試 B.正在中試C.完成中試 D.其它4 所獲獎勵，其中獎勵級別為：A.國家級 B.?。ú浚┘?獎勵名稱為：A.自然科學(xué)獎 B.科技進步獎 C.技術(shù)發(fā)明獎獎勵等級為：A.特等 B.一等 C.二等 D.三等5項目列入國家、部省計劃情況。填寫與申報項目直接相關(guān)的計劃來源與支持情況。其中計劃名稱為：A.國家重大專項 B.國家863計劃 C.國家973計劃 D.國家支撐計劃 E.國家自然科學(xué)基金F.國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金 G.國家其它部委計劃H.省級科技計劃 I.其它計劃編號、下達(dá)部門、下達(dá)經(jīng)費需填寫具體內(nèi)容。6知識產(chǎn)權(quán)情況，其中: 專利類別為：A.發(fā)明 B.實用新型 C.外觀其他知識產(chǎn)權(quán)情況為：A.軟件著作權(quán) B.技術(shù)秘密 C.集成電路布圖設(shè)計權(quán) D.動植物新品種審定 E.新藥證書 F.農(nóng)藥證書 G.獸藥證書 H.醫(yī)療器械注冊證書 I.食品或飼料添加劑 J.其他7對項目已有技術(shù)基礎(chǔ)的描述。要明晰知識產(chǎn)權(quán)的權(quán)屬；項目所處階段要有明確的表征及附件說明。3、項目技術(shù)、產(chǎn)品與國內(nèi)外同類技術(shù)、產(chǎn)品的比較。指與本項目相關(guān)的國內(nèi)外同類技術(shù)、產(chǎn)品的比較，可采取數(shù)據(jù)或圖表方式。4、項目產(chǎn)品市場分析。分析預(yù)測要有充分依據(jù)。5、項目實施方案。要突出闡述成果轉(zhuǎn)化過程中需要解決的關(guān)鍵技術(shù)問題，具體技術(shù)方案和實施步驟，預(yù)期取得的自主創(chuàng)新成果等；說明項目實施產(chǎn)業(yè)化的目標(biāo)、任務(wù)及實現(xiàn)方案。6、項目投資估算與資金來源。敘述資金籌措渠道，項目支出預(yù)算按研發(fā)工作，產(chǎn)業(yè)化工作分項表達(dá)。7、企業(yè)情況。要按欄目內(nèi)提要的6個方面簡單扼要地介紹。8、預(yù)期經(jīng)濟、社會效益。經(jīng)濟效益情況表欄中填寫的數(shù)字應(yīng)以單位財務(wù)部門核準(zhǔn)的數(shù)額為基本依據(jù)。各欄目的計算依據(jù)，應(yīng)就生產(chǎn)或應(yīng)用該項目后產(chǎn)生的直接累計凈增效益以及提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高勞動生產(chǎn)率等作出簡要說明，并具體列出表所填各項效益額的計算方法和計算依據(jù)。三、項目人員情況表1、項目負(fù)責(zé)人情況、項目技術(shù)負(fù)責(zé)人情況、項目財務(wù)負(fù)責(zé)人情況。應(yīng)按表格要求逐項填寫，本人簽名欄不得代簽。2、企業(yè)主要參加人員情況、合作單位主要參加人員情況。按參加項目工作情況順序填寫。四、推薦部門意見由市科技局、省直有關(guān)部門負(fù)責(zé)填寫，省財政直接管理縣由縣科技局負(fù)責(zé)填寫。五、附件附件是申報項目的證明文件和輔助補充材料，其他證明系指與實施本項目直接相關(guān)的證明文件，一般性的宣傳報導(dǎo)、個人榮譽證書等與項目實施不直接相關(guān)的證明文件免附。目 錄項目簡介一、項目詳細(xì)內(nèi)容1、 項目意義與必要性2、 項目技術(shù)基礎(chǔ)3、 項目技術(shù)、產(chǎn)品與國內(nèi)外同類技術(shù)、產(chǎn)品的比較4、 項目目標(biāo)產(chǎn)品市場分析5、 項目實施方案6、 項目投資預(yù)算與資金來源7、 企業(yè)情況8、 預(yù)期經(jīng)濟、社會效益二、項目人員情況9、 項目負(fù)責(zé)人情況10、項目技術(shù)負(fù)責(zé)人情況11、項目財務(wù)負(fù)責(zé)人情況12、企業(yè)主要參加人員情況13、合作單位主要參加人員情況三、推薦部門意見四、附件 一、項目簡介 （項目背景與意義，成果來源、創(chuàng)新點、知識產(chǎn)權(quán)、獲獎等情況，項目實施所處階段，下一步主要研發(fā)內(nèi)容與目標(biāo)、產(chǎn)業(yè)化建設(shè)目標(biāo)、投資估算，企業(yè)基本概況，限1000字。） 二、項目詳細(xì)內(nèi)容 1、項目意義與必要性 （國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，對社會經(jīng)濟發(fā)展以及國家安全的重要作用，對相關(guān)產(chǎn)業(yè)的帶動性等，限1500字。） 2、項目技術(shù)基礎(chǔ)： （1）成果情況表成果來源單位名稱 技術(shù)依托單位名稱 項目實施所處階段 所獲獎勵項目名稱獎勵級別獎勵名稱獎勵等級 項目列入國家、省部計劃情況計劃名稱計劃編號下達(dá)部門經(jīng)費（萬元） （2）專利情況表專利名稱類別申請?zhí)枌＠枃鴦e （3）其它知識產(chǎn)權(quán)情況表名稱類別證書編號 （4）項目已有技術(shù)基礎(chǔ)描述 （包括成果來源，技術(shù)依托，知識產(chǎn)權(quán)狀況及權(quán)屬，關(guān)鍵技術(shù)內(nèi)容及創(chuàng)新點，項目實施所處階段，獲獎情況，國家、省部計劃支持情況等，限3000字。） 3、項目技術(shù)、產(chǎn)品與國內(nèi)外同類技術(shù)、產(chǎn)品的比較 （限1000字） 4、項目目標(biāo)產(chǎn)品市場分析 （國內(nèi)外市場應(yīng)用現(xiàn)狀、未來市場預(yù)測，國內(nèi)外市場競爭力分析等，限1000字。） 5、項目實施方案 （1）總體目標(biāo) （包括實施期限、計劃投資、預(yù)期規(guī)模與能力等，限1000字。） （2）主要研發(fā)工作與目標(biāo) （包括技術(shù)路線、研發(fā)內(nèi)容、創(chuàng)新目標(biāo)、技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)等，限3000字。） （3）主要產(chǎn)業(yè)化工作與目標(biāo) （包括生產(chǎn)方案、市場實現(xiàn)方案、人才隊伍、管理機制及其它問題解決方案，經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo)，限2000字。） 6、項目投資估算與資金來源：（1）資金來源表 單位：萬元 內(nèi) 容估算數(shù)項目總投資 項目新增投資、單位自籌 、銀行貸款 、社會資金 、申請省科技成果轉(zhuǎn)化專項資金 其中：撥款資助 有償資助 股權(quán)投資 貸款貼息 以獎代補 、地方財政配套資金小計 其中：市 縣（市、區(qū)） 、其它 合計 已投入 （2）項目資金來源說明 （限500字） （3） 項目支出預(yù)算1) 項目新增投資支出預(yù)算列表如下（不包括省撥資金）: 經(jīng)費單位：萬元資金支出預(yù)算金額占新增投資總額的比重（%）1、人員費 2、設(shè)備費 3、材料費 4、燃料及動力費 5、試驗外協(xié)費 6、基本建設(shè)費 7、差旅費 8、會議費 9、管理費 10、其他費用 合計 2) 省自主創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專項資金撥款資助部分支出預(yù)算列表如下 : 經(jīng)費單位：萬元資金支出預(yù)算金額占省撥款資助總額的比重（%）1、設(shè)備費 2、材料費 3、測試化驗加工費 4、燃料及動力費 5、差旅費 6、會議費 7、國際合作與交流費 8、知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費 9、勞務(wù)費 10、專家咨詢費 合 計 7、企業(yè)情況 （企業(yè)基本情況、技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施及開發(fā)能力、配套設(shè)施情況、產(chǎn)學(xué)研合作情況、資產(chǎn)經(jīng)營及財務(wù)狀況、企業(yè)管理情況，限2000字。） 8、預(yù)期經(jīng)濟、社會效益（1）預(yù)期經(jīng)濟效益表 單位：萬元（人民幣）項目總投資額 回收期（年） 欄目年份新增銷售收入新增利潤新增稅收創(chuàng)匯（萬美元）項目實施期內(nèi)總效益 分年度效益第一年 第二年 第三年 （2）經(jīng)濟效益額的計算依據(jù)與分析 （限1000字） （3）社會效益 （包括新增就業(yè)、節(jié)能、環(huán)保、農(nóng)民增收等，限500字。） 三、項目人員情況1、項目負(fù)責(zé)人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機 文化程度 學(xué)位 職務(wù) 職稱 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項目的起止時間 主要工作經(jīng)歷與業(yè)績 本人對項目申報書內(nèi)容及全部附件材料進行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，并對申報的材料真實性負(fù)完全責(zé)任。 本人簽名： 年 月 日2、項目技術(shù)負(fù)責(zé)人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機 文化程度 學(xué)位 職務(wù) 職稱 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項目的起止時間 主要工作經(jīng)歷與業(yè)績 本人對項目申報書內(nèi)容及全部附件材料進行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，并對申報的材料真實性負(fù)完全責(zé)任。本人簽名： 年 月 日3、項目財務(wù)負(fù)責(zé)人情況：姓名 性別 出生日期 年 月 日工作單位 聯(lián)系電話 通訊地址及郵政編碼 手機 文化程度 學(xué)位 職務(wù) 職稱 所學(xué)專業(yè) 現(xiàn)從事專業(yè) 參加本項目的起止時間 主要工作經(jīng)歷與業(yè)績 本人對項目申報書內(nèi)容及全部附件材料進行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，并對申報的材料真實性負(fù)完全責(zé)任。本人簽名： 年 月 日4、企業(yè)主要參加人員情況序號姓名性別出生年月職務(wù)技術(shù)職稱文化程度工作單位項目中承擔(dān)的主要工作備注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 5、合作單位主要參加人員情況：序號姓名性別出生年月職務(wù)技術(shù)職稱文化程度工作單位承擔(dān)的主要工作備注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 四、推薦部門意見 （對申報企業(yè)、項目及申報材料的審查意見，由市科技局、省直有關(guān)部門蓋章推薦，省財政直接管理縣由縣科技局蓋章推薦） 五、附件目錄與裝訂次序1*、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（中外合資企業(yè)應(yīng)提供相應(yīng)的批準(zhǔn)證書）2*、企業(yè)上一年度經(jīng)過審計的會計報表（包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表）3*、技術(shù)權(quán)益證明；產(chǎn)學(xué)研合作的項目需附合作協(xié)議4*、項目查新報告5*、地方政府資金匹配承諾函6有關(guān)產(chǎn)品檢驗、檢測報告7、國家專利證書、權(quán)利要求書、計算機軟件版權(quán)證書等8、涉及有審批要求的，如：新藥、醫(yī)藥儀器、動植物新品種、化肥、通訊設(shè)備、壓力容器、食品等類，必須提交相應(yīng)的批準(zhǔn)、證明文件9、可能涉及環(huán)境污染的項目，要提供環(huán)境評價報告10、其他證明（主要指高新技術(shù)企業(yè)證書、開戶行資信證明、成果獎勵證書等能反映企業(yè)開發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營狀況的材料）注：加*號為必需提供的附件，請附證明材料原件的掃描件或照片。 添加圖片后請務(wù)必壓縮圖片操作流程（Word 2003）：在黃色區(qū)域插