




已閱讀5頁,還剩1頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
精品文檔個(gè)案護(hù)理一 患者資料曹國秀,女,51歲,住院號(hào):0623756,入院日期,2014.07.22二 病案介紹患者一天前進(jìn)食粥后一小時(shí)后出現(xiàn)腹部疼痛,脹痛為主,持續(xù)性,伴嘔吐,嘔吐1次,非噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,平躺時(shí)稍有減輕,與呼吸無明顯關(guān)系,無放射至腰背部,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、反酸、噯氣、腹脹、腹瀉、便秘、肛門停止排便排氣,無尿頻尿急、尿痛、血尿等不適,有尿黃。到外院就診,予抗感染治療,(具體不詳)效果不佳,遂到我院急診診治,期間共嘔吐兩次,嘔吐性質(zhì)同前,查血淀粉酶1343U/L,予抑酸等處理后腹痛緩解,為進(jìn)一步診治收入我科。起病以來,患者精神欠佳、嘔吐后未再進(jìn)食、睡眠差,有排便,小便正常,近期體重?zé)o明顯下降。否認(rèn)“膽囊結(jié)石”病史,否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史;否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史;否認(rèn)輸血史;否認(rèn)食物、藥物過敏史。三 相關(guān)檢查 腹部CT提示:1、急性單純性胰腺炎。胰腺腫脹,輪廓毛糙,胰周脂肪間隙略模糊。2、急性膽囊炎。3、肝右葉前段小囊腫。4、十二指腸降段小憩室。胰腺炎二項(xiàng):血淀粉酶147U/L,脂肪酶348.3U/L。離子三項(xiàng):鉀2.3。四 診斷1、急性單純性胰腺炎。2、低鉀血癥。五 護(hù)理問題及措施(一)護(hù)理問題:疼痛:腹痛診斷依據(jù):與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):(1)腹痛的監(jiān)測:觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度,發(fā)作的時(shí)間、頻率,持續(xù)時(shí)間。(2)休息與體位:病人應(yīng)絕對臥床休息,減輕胰腺的負(fù)擔(dān),促進(jìn)組織修復(fù)。保證睡眠,促進(jìn)體力的恢復(fù)。病人腹痛時(shí)要協(xié)助其取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位,以緩解疼痛。若劇痛輾轉(zhuǎn)不安時(shí),防止墜床周圍不要有危險(xiǎn)物品,以保證安全。(3)禁食和胃腸減壓:據(jù)病情多需禁食,明顯腹脹時(shí)需行胃腸減壓,其中在于減少胃酸的分泌,進(jìn)而減少胰腺的分泌,從而減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人及其家屬解釋禁食的目的和意義,使其配合和理解,口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇,做好口腔護(hù)理。加強(qiáng)營養(yǎng)支持,可增強(qiáng)腸道黏膜的屏障,減少腸內(nèi)細(xì)菌移位引起感染的可能。及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì),保證有效血容量(4)用藥護(hù)理:腹痛劇烈時(shí),可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥。禁用嗎啡,以防引起Oddi括約肌痙攣,加重病情。注意監(jiān)測用藥前、后病人疼痛有無減輕,疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有無改變。若疼痛持續(xù)存在高熱,則應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫;如疼痛劇烈,腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯,提示并發(fā)腹膜炎,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。(二)護(hù)理問題:體溫過高 診斷依據(jù):與胰腺炎有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):(1)降低體溫:可選用物理降溫或藥物降溫方法。當(dāng)體溫超過39。C,選用局部冷療,可將冷毛巾、冰袋化學(xué)致冷袋放在腋窩、腹股溝等大靜脈處,通過傳導(dǎo)方式散熱;當(dāng)體溫超過39.5。C,選用全身冷療,可采用溫水擦浴、乙醇擦浴方法,達(dá)到降溫目的。物理降溫是通過降低體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性及血管擴(kuò)張、出汗等方式促進(jìn)散熱而達(dá)降溫目的。使用藥物降溫時(shí)應(yīng)注意藥物的劑量,注意監(jiān)測用藥前后病人體溫的變化。實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫,并做好記錄及交班。 (2)加強(qiáng)病情觀察:觀察生命體征,定時(shí)測體溫,一般每天測4次,高熱時(shí)每4小時(shí)測量一次,待體溫恢復(fù)正常3天后,改為每日1-2次。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過,及時(shí)注意呼吸、脈搏和血壓的變化。觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn),淋巴結(jié)腫大,出血,肝脾腫大,結(jié)膜充血,關(guān)節(jié)腫痛及意識(shí)障礙等伴隨癥狀。觀察治療效果,比較治療前后全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。(3)促進(jìn)患者舒適:為患者提供室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等合適的休息環(huán)境。做好口腔護(hù)理,及時(shí)擦干汗液,更換衣服和床單,防止受涼,保持皮膚清潔干燥。(三)護(hù)理問題:潛在并發(fā)癥:低血容量性休克 護(hù)理目標(biāo):(1)病情觀察:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,定時(shí)記錄病人呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血氧飽和度等。注意有無脈搏細(xì)速、呼吸急速、尿量減少等低血容量的表現(xiàn)。注意觀察及記錄嘔吐物的量和性質(zhì),予搖高床頭或側(cè)臥位防窒息。行胃腸減壓者,觀察和記錄引流量和性質(zhì)。觀察病人皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化,判斷失水程度。記錄24小時(shí)出入量,作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本,監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)的變化,做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定。(2)維持有效血容量:迅速建立有效靜脈通道輸入液體和電解質(zhì),禁食病人每天的液體入量常需在3000ml以上,以維持有效循環(huán)血容量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度,及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì),糾正酸堿平衡失調(diào)。(3)防治低血容量性休克:如病人出現(xiàn)神志改變、脈搏細(xì)弱、血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn),應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救: 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人應(yīng)取平臥位,注意保暖,給予氧氣吸入。 盡快建立靜脈通道,必要時(shí)靜脈切開,按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血,補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度必要時(shí)測定中心靜脈壓,以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在,按醫(yī)囑給予升壓藥。注意病人血壓、神志及尿量的變化。(四)護(hù)理問題:焦慮 診斷依據(jù):與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):(1)心理疏導(dǎo):應(yīng)對病人和家屬進(jìn)行細(xì)致全面的心理評估,為病人創(chuàng)造良好的病室環(huán)境,對于非原則性問題應(yīng)盡可能給子滿足,并向患者及其家屬耐心講解胰腺炎發(fā)生的原因、一般癥狀、治療過程、疾病的轉(zhuǎn)歸及其注意事項(xiàng),以消除他們的恐俱和不安心理。對于患者家屬應(yīng)盡力給予心理支持,避免家屬對病人產(chǎn)生負(fù)面影響。嫻熟的護(hù)理治療有助于消除病人緊張情緒,鼓勵(lì)病人建立自信心,關(guān)心、體貼病人。(2)應(yīng)用放松技術(shù):常用呼吸法(用鼻吸氣,然后張口慢慢呼氣反復(fù)進(jìn)行),以及交談、聽音樂、閱讀等方法轉(zhuǎn)移病人的注意力。必要時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜或止痛藥。(五)護(hù)理問題:知識(shí)缺乏 診斷依據(jù):缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)。 護(hù)理目標(biāo):(1)評估病人對疾病的認(rèn)識(shí)程度:鼓勵(lì)病人對本病及其治療、護(hù)理計(jì)劃提問,了解病人對疾病病因、治療及護(hù)理的認(rèn)識(shí),幫助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素,控制病情的發(fā)展。(2)經(jīng)過腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹,輪廓毛糙,胰周脂肪間隙略模糊而明確了患者是急性水腫型胰腺炎,指導(dǎo)病人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定時(shí)進(jìn)餐,避免暴飲暴食。經(jīng)離子三項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)血清鉀濃度為2.3mmon/L,低鉀血癥會(huì)引起病人四肢軟弱無力、腸鳴音減弱,指導(dǎo)病人臥床休息,防跌倒,經(jīng)口進(jìn)食后教導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀豐富的食物,如谷物類蕎麥、玉米、紅薯等,肉類,魚類,蔬菜類菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆,水果類香蕉、鮮橘汁。忌食生、冷、硬或不潔的食物而致腹瀉、嘔吐加重缺鉀。(六)護(hù)理問題:營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量診斷依據(jù):與禁食、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo):(1)營養(yǎng)支持:早期一般給予TPN,遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸或白蛋白。如無梗阻,宜早期行空腸插管,過度到腸內(nèi)營養(yǎng)(EN),以增加腸道黏膜的屏障。(2)營養(yǎng)狀況評估:評估病人攝入的營養(yǎng)素能否滿足機(jī)體需要。定時(shí)測量體重,監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化,如血紅蛋白濃度、血清清蛋白等。(七)護(hù)理問題: 活動(dòng)無耐力診斷依據(jù): 與低鉀血癥致肌無力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):(1)病情觀察:禁食的病人定期檢查電解質(zhì)及酸堿平衡情況,了解血清鉀的含量,計(jì)算補(bǔ)鉀的量。監(jiān)測病人心率、心律、心電圖及意識(shí)情況。 (2)減少鉀的丟失:遵醫(yī)囑予止吐止瀉等治療,以減輕鉀繼續(xù)丟失。 (3)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀:患者不能經(jīng)口補(bǔ)鉀者需要靜脈補(bǔ)鉀,一般以 10% 氯化鉀溶液 15 30 ml 加入5% 10%葡萄糖 1 000 ml 中,鉀濃度不宜超過 0.3%,氯化鉀溶液靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)緩慢滴注,在補(bǔ)鉀過程中需嚴(yán)密觀察病人神經(jīng)肌肉表現(xiàn)及心電圖、血鉀和尿量的變化。在重度低血鉀導(dǎo)致心律失常尤其是發(fā)生阿斯綜合征及呼吸麻痹等情況可在心電圖的監(jiān)視下加快補(bǔ)鉀速度。靜脈補(bǔ)鉀“四不宜”原則:不宜過早,見尿補(bǔ)鉀(每小時(shí)尿量 30 ml 以上補(bǔ)鉀較安全);不宜過量,每日不超過 4 g;不宜過濃,一般濃度為 0 3%;不宜過快,每天補(bǔ)鉀量需 6 h 以上滴完,因?yàn)殁浿饕植荚诩?xì)胞內(nèi),平衡慢,需 15 h 以上。為避免治療低血鉀時(shí)造成高血鉀,禁止靜脈推注。(八)健康教育1、心理指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人保持樂觀的情緒,患者具體講解急性胰腺炎治療手段、治療新進(jìn)展以及有關(guān)預(yù)防措施的重要性,取得患者的信任和配合,消除緊張、恐懼情緒。可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)抵抗力。2、疾病知識(shí)指導(dǎo) 用通俗易懂的語言向患者講解胰腺的解剖位置、正常形態(tài)和生理特征,急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)后等情況,并講解護(hù)理、治療、預(yù)防、預(yù)后等知識(shí),使患者全面認(rèn)識(shí)急性胰腺炎這一疾病,更加有效地配合醫(yī)療人員治療,以及積極預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)。 3、生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人應(yīng)積極治療、進(jìn)食清淡飲食;指導(dǎo)患者規(guī)律飲食,節(jié)制飲食
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 河源冷庫庫存管理辦法
- 江蘇苗木休眠管理辦法
- 硬筆書法教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施指南
- 季節(jié)性施工的技術(shù)難點(diǎn)及應(yīng)對策略
- 制定管理辦法提升管理
- 生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例規(guī)定事故
- 新疆暖氣收費(fèi)管理辦法
- 企業(yè)安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育
- 公司法對新質(zhì)生產(chǎn)力耐心資本的回應(yīng)與規(guī)范研究
- 首席網(wǎng)絡(luò)安全官職責(zé)
- 青霉素過敏反應(yīng)的急救
- 2025-2030中國鋁業(yè)發(fā)展?fàn)顩r與投資戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 2025年國家醫(yī)療器械抽檢品種檢驗(yàn)方案
- 防汛物資儲(chǔ)備定額編制規(guī)程(SL298-2024)
- 無人機(jī)培訓(xùn)創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書-20250205-222450
- 輿情分析試題及答案
- 營運(yùn)車輛入股協(xié)議書
- 高中數(shù)學(xué)專項(xiàng)提升計(jì)劃
- 2025年國家公務(wù)員考錄《申論》真題及參考答案(行政執(zhí)法卷)
- 企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型與員工績效的關(guān)聯(lián)性分析報(bào)告
- 水工程概論課件
評論
0/150
提交評論