潔凈手術(shù)室管理.ppt

武漢協(xié)和醫(yī)院吳荷玉 大規(guī)模潔凈手術(shù)室管理 1 1866年英國基督教倫敦會創(chuàng)辦于143年歷史 仁濟(jì)醫(yī)院 舊址 1866年英國基督教倫敦會創(chuàng)辦于漢口149年歷史 現(xiàn)有護(hù)理人員162名 dsa雜交手術(shù)間 companylogo davinci手術(shù)間 夢想 dream 現(xiàn)實(shí) reality 6 前言 功能先進(jìn)的潔凈手術(shù)部已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院的重要標(biāo)志 今年來得到了政府 醫(yī)療界 工程技術(shù)界的重視 空氣潔凈技術(shù)的誕生 解決了連臺手術(shù)間空氣質(zhì)量的問題 在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)部 是擺在我們管理者面前既艱巨而又重要的課題 潔凈手術(shù)部概念及原理 潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理 內(nèi)容 主要內(nèi)容 潔凈手術(shù)部的維護(hù)管理 潔凈手術(shù)室的發(fā)展史 一 手術(shù)室發(fā)展史 世界首次麻醉下手術(shù)演示 1846年10月16日 第一代簡易型手術(shù)室1886年細(xì)菌學(xué)的發(fā)展 蒸汽滅菌法誕生1887年手術(shù)洗手法成立1897年口罩的使用1898年手術(shù)衣的使用第二代分散型手術(shù)室 paviliontype 1937年現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立 手術(shù)室發(fā)展史 1956年美國費(fèi)城坦布爾大學(xué) 采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5 降到0 5 英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 使患者術(shù)后感染率由8 9 降到0 5 60年代中期 英國矯正專家查理 charn ley 先生將垂直層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中 使空氣中的細(xì)菌數(shù)量明顯減少 1966年 世界上第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立 第三代集中型手術(shù)室 centraltypeopr 五十年代潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)五十年代首先用于軍工核武器的研制 六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用 八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展 外科高難手術(shù)的開展 白血病治療 器官移植等 需要控制感染 無菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用 第三代集中型手術(shù)室 centraltypeopr 二 潔凈手術(shù)室的概念 將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室 對手術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌 溫濕度調(diào)節(jié) 新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理 從而達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室 傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別 4 11 2020 三 潔凈手術(shù)部環(huán)境管理 感染監(jiān)控護(hù)士 層流維護(hù)師 護(hù)士長 科室主任 一 健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出嚴(yán)格著裝管理嚴(yán)格區(qū)分潔 污流程嚴(yán)格控制物流保證室內(nèi)空氣的潔凈度 二 嚴(yán)格人流物流管理 18 門口管理人員嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員 學(xué)術(shù)交流表演手術(shù)安排在有錄像轉(zhuǎn)播的手術(shù)間 參觀人員在2樓手術(shù)觀摩廳或病房示教室同步觀看 外來參觀手術(shù)者 需憑醫(yī)務(wù)處證明 征得手術(shù)室同意后方可參觀 1 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 門禁卡 二 嚴(yán)格人流物流管理 參觀人員必須穿參觀服 手術(shù)患者一律空穿干凈病號服 門 急診病人穿隔離衣 由交換車接送 戴隔離帽入手術(shù)間 二 嚴(yán)格人流物流管理 二 嚴(yán)格人流物流管理 手術(shù)中避免人員頻繁走動 高聲喧嘩 咳嗽 打噴嚏靜止 10 300個 min 人 軀體一般活動 150 1000個 min 人 快步行走 900 2500個 min 人 穿普通衣服 3300 62000個 min 人 手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計顯示 靜態(tài)時發(fā)菌量一般為300個 min 人 動態(tài)時在1000個 min 人 手術(shù)過程中避免前門頻繁開關(guān)時空氣流動污染 通向外走廊的后門禁止打開 3 嚴(yán)格各類人員進(jìn)出 嚴(yán)格潔 污流程區(qū)分 實(shí)行分道行使 互不干擾患者通道 污物通道無菌物品 工作人員潔凈流程 醫(yī)護(hù)人員 患者無菌物品污物流程 術(shù)后器械 敷料污物 二 嚴(yán)格人流物流管理 5 嚴(yán)格控制物流 各種儀器和設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)部時 均應(yīng)先打開外包裝 所有一次性無菌物品在進(jìn)入潔凈區(qū)前 應(yīng)打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個手術(shù)間 以備使用 二 嚴(yán)格人流物流管理 潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前 min開機(jī) 手術(shù)結(jié)束后 min關(guān)閉 接臺手術(shù) 百級凈化 min萬級凈化 min 三 凈化運(yùn)行狀態(tài)管理 三 潔凈手術(shù)間環(huán)境管理 手術(shù)間環(huán)境的清潔 是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提 四 強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理 三 潔凈手術(shù)部環(huán)境管理 2014aorn手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生清潔推薦性規(guī)范外科良心理念 手術(shù)室致病微生物傳播可能性的高度關(guān)注以及一項(xiàng)綜合的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生方案來監(jiān)測和評估手術(shù)室環(huán)境病菌傳播過程和結(jié)果 最新的觀念 聚焦在手術(shù)室有義務(wù)預(yù)防和控制感染的發(fā)生 2011年jefferson的研究評價了6家急救醫(yī)院的71間手術(shù)室 客觀監(jiān)測發(fā)現(xiàn)日常清潔率僅為25 2012年研究 1500張病床教學(xué)醫(yī)院的43間手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生污染情況和清潔操作 研究人員采用熒光標(biāo)記法和微生物培訓(xùn)法評價手術(shù)室徹底清潔的程度 客觀的評價了干預(yù)前的清潔率以及徹底清潔手術(shù)室物表后的改善程度 證明了某些物表被微生物污染后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生在鮑曼不動桿菌水平傳播中所起的作用 微生物傳播到11 5 病人的靜脈注射閥幾乎其中一般的案例與麻醉有關(guān) 結(jié)論 在手術(shù)室區(qū)域的感控和預(yù)防措施的開展有助于減少日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性問題以及危急生命的感染并發(fā)癥的發(fā)生 手術(shù)室清潔的關(guān)鍵 教育和培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)士和環(huán)境服務(wù)人員必須接受入門和不間斷教育 手術(shù)區(qū)域清潔的原則 流程的專業(yè)知識 技巧和全面能力認(rèn)證 并持續(xù)追蹤 手易被細(xì)菌污染 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染 每進(jìn)行一個操作 可能增加100 1000個細(xì)菌 某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時后 手衛(wèi)生知曉率100 職業(yè)安全防護(hù) 傳遞銳器時應(yīng)采用間接傳遞法或使用中立區(qū)進(jìn)行傳遞 實(shí)施骨科等手術(shù)時應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?每個手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒 使用后的利器應(yīng)及時放入利器盒中 污物的收集 設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶 黃色袋醫(yī)療廢物 并有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示 套黃色醫(yī)療廢物桶藍(lán)色袋未被病人血液 體液 排泄物污染的各種玻璃 一次性塑料 輸液瓶 袋 并有可回收標(biāo)識 套灰色桶 黑色袋生活垃圾 手術(shù)間級別與使用范圍 監(jiān)測指標(biāo) 衛(wèi)生檢測 潔凈手術(shù)部環(huán)境監(jiān)測 微環(huán)境監(jiān)測 維護(hù)管理 四 潔凈手術(shù)部維護(hù)管理 手術(shù)間級別與使用范圍 監(jiān)測指標(biāo)參數(shù) 參數(shù)指標(biāo) 衛(wèi)生監(jiān)測 日常監(jiān)測 衛(wèi)生監(jiān)測 22 25 40 60 不同級別手術(shù)間壓差 5pa 潔凈區(qū)與室外大氣間 10kpa 生物監(jiān)測方法 靜態(tài)測試at resttest常用 沉降菌settlingmicrobe常用 動態(tài)測試operationaltest 浮游菌airbornemicrobe 衛(wèi)生監(jiān)測 培養(yǎng)皿放置方法 十萬級 5點(diǎn) 萬級7點(diǎn) 千級9點(diǎn) 百級11點(diǎn) 百級放置順序 897106111312 前門處 備注 1 避開回風(fēng)口 開門處2 高0 8米 距墻邊1米 2 3 5 4 1 空氣處理機(jī)組 新風(fēng)機(jī)組 高效過濾器 吊頂送風(fēng)天花板 凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護(hù) addyourtext 回風(fēng)口表面清潔 維護(hù)管理 排風(fēng)機(jī)組中的中 高效過濾器 回風(fēng)口過濾器 潔凈手術(shù)部微環(huán)境監(jiān)測 每晨由專人監(jiān)測手術(shù)部 室 溫度 相對濕度 靜壓差等并記錄 潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測 每周由專人監(jiān)測手術(shù)部 室 空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口 回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄 每月更換進(jìn)風(fēng)口 回風(fēng)口過濾棉 回風(fēng)口 潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測 每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對潔凈手術(shù)部 室 的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能靜態(tài)檢測 每季度自檢 過濾器的更換理 高效過濾器 粗效過濾器宜1 2個月更換一次