最新分析心電圖的分析步驟和方法.doc

分析心電圖的分析步驟和方法1. 將各導聯(lián)按. . .aVR. aVL.aVF.及V1V6的順序排列，首先檢查各導聯(lián)心電圖標記有無錯誤，導聯(lián)有無接錯，定準電壓是否正確，有無個別導聯(lián)電壓減半或加倍，紙速如何，有無基線不穩(wěn)，為差，和交流電干擾。2. 根據(jù)P波有無，方向與形態(tài)，順序，與QRS波群的關(guān)系，確定基本心律是竇性心律抑或異位心律。分析心律，首先要認出P波，QRS-T波群，應(yīng)將P波清晰的導聯(lián)如（或V1）導聯(lián)描記得相應(yīng)長一些，然后根據(jù)P波的特點，決定基本心律。 例如，P 波符合竇性條件，診斷為竇性心律； P波是逆行型的，P-R0.12s ，為交界性心律； P波消失，代之以一系列不規(guī)則的“f” 波，是心房顫動在某些導聯(lián)中出現(xiàn)早搏或逸搏等，都是附加異位節(jié)律，必須加以說明。 例如，基本心律是竇性的，有很清楚的P波，但同時又有完全性房室傳導阻滯，心律項目欄上應(yīng)記錄為：竇性心律，完全性房室傳導阻滯，室性自搏心律。 基本心律是房顫，而又可以合并有室性早搏或完全性房室傳導阻滯，交界性異搏等。3.測定P-P或R-R間距，P-R間期，Q-T間期，P波及QRS波群時間，必要時測定V1、V5的室壁激動時間。選擇適當?shù)膶?lián)，測量P-P或R-R間距 以計算心房率和心室率。在每一個P波后面均有QRS波群 者，心房率等于心室率，只要計算心室率即可。而有明顯心律不齊，心房率和心室率不相等者，則應(yīng)分別計算心房率和心室率 。 測量P-R間期應(yīng)注意，在心率過快或P-R間期延長的病例中，P波常和前面一個心動周期的T波相互重疊，或者完全被掩蓋而不能看出，或者在T波的下降支部位形成一個切凹而被誤認為是U波，故應(yīng)仔細核對，以免誤診 。沒有P-R間期的如心房顫動，或者P與QRS無固定關(guān)系者如完全性房室傳導阻滯，P-R間期一欄可以空者不填寫。P-R間期有規(guī)律性改變的，如文氏現(xiàn)象，可以將最短和最長的注出，例如0.18-0.36s。 測量Q-T間期應(yīng)注意勿將異常明顯的U波誤計算在內(nèi)。有時各個導聯(lián)T波平坦或者很低小，不易看出其終點，應(yīng)加以說明。4.測定平均心電軸，可以用目測法觀察其是否轉(zhuǎn)移，如有左移或右移時應(yīng)用查表法寫出電軸的偏移度數(shù)。5.觀測各導聯(lián)P、QRS、T、U波的電壓、形態(tài)、方向等以及S-T段有無移位。 應(yīng)在每個導聯(lián)內(nèi)仔細檢查P、QRS、S-T、T波等，先是從胸導聯(lián)開始，判斷是否正常。如不正常，則將不正常的特征一一分析描述。例如V1、V5的QRS波群分別為何種形態(tài)？QRS是否屬室上性（竇性、房性、房室交界區(qū)或房室束分叉以上的激動）下傳心室抑或心室內(nèi)異位激動所產(chǎn)生？有無提前或推遲出現(xiàn)的QRS波群？R與S波電壓是否正常？有無異常的Q波？QRS與P波的關(guān)系如何？S-T段是否有移位？移位的S-T段屬何種類型？T波的形態(tài)、方向、與電壓是否正常？等等，加以初步判斷，然后在分析肢導聯(lián)的圖形，并聯(lián)系胸導聯(lián)的結(jié)果，系統(tǒng)而有重點地總結(jié)出該份心電圖的主要特征。6.綜合心電圖所見，并結(jié)合被檢查者的年齡、性別、病史、體征、臨床診斷、用藥情況以及既往心電圖檢查資料等，判定心電圖是否正常，作出心電圖診斷。根據(jù)臨床需要和心電圖診斷的需要，必要時加作某些導聯(lián)或延長、重復描記，例如，懷疑有右室大時加作V3R，對于心前區(qū)疼痛時ST-T異常者，應(yīng)在20分鐘后重復描記，以便證實是否是心絞痛發(fā)作等。 心電圖的報告方式從上述心電圖分析中，擇其要點，按報告單要求填寫心電圖報告。一般心電圖報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.基本心律及類別；2.有無心電軸的左偏、右偏及偏移的度數(shù)；3.有鐘向轉(zhuǎn)位者可標明；4.心電圖的特征性改變；5.心電圖是否正常；6.結(jié)合臨床提供的參考意見，必要時建議復查。關(guān)于心電圖正常與否，可以歸納為四類：1.正常心電圖。2.大致正常心電圖：指在個別導聯(lián)中出現(xiàn)一些輕度異常的圖形，包括QRS波群出現(xiàn)切跡，S-T段輕微下移，T波輕微降低等，而沒有其他更顯著的變異。3.可疑心電圖：心電圖的異常情況較第二類為重，在多個導聯(lián)有可疑的異常表現(xiàn)，但不足以肯定為某種異常。應(yīng)說明可以之處，如可疑右心室肥大等。4.不正常心電圖：心電圖有肯定的異