2019年工傷和解協(xié)議書范本.doc

2019年工傷和解協(xié)議書范本 如何擬寫工傷和解協(xié)議書?下面請看CN人才給大家整理收集的工傷和解協(xié)議書范本，內(nèi)容供大家閱讀參考。 甲方：某企業(yè)集團(tuán)有限公司 乙方： 陳某身份證號： 乙方父親：陳某某身份證號： 乙方母親：王某某身份證號： 乙方于xxxx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下： 一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、生活護(hù)理費用、住院伙食補(bǔ)助費、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、營養(yǎng)費、繼續(xù)醫(yī)療費用、未發(fā)的xxxx年5、6月份工資、其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費用。 二、在支付上述費用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。 三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。 四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。 五、如有：甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。 六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。 七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。 八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。 甲方：_乙方：_ (蓋章)(簽名) 簽訂日期：_年_月_日_年_月_日 甲方：_有限公司 乙方： 父親：_，身份證號碼：_ 妻子：_，身份證號碼：_ 女兒：_，身份證號碼：_ 長子：_，身份證號碼：_ 次子：_，身份證號碼：_ 依據(jù)工傷保險條例等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在_司法所的主持調(diào)解下，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就張_工傷死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守： 一、喪葬補(bǔ)助金 喪葬補(bǔ)助金=6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資=22360(縣標(biāo)準(zhǔn))/2=11180元。 綜上，甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金計11180元。 二、一次性工亡補(bǔ)助金 一次性工亡補(bǔ)助金=上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍=17175*20=343500元。 綜上，甲方一次性賠償乙方一次性工亡補(bǔ)助金計343500元。 三、供養(yǎng)親屬撫恤金 供養(yǎng)親屬撫恤金=職工月工資*30%。 參照江蘇省關(guān)于實施若干問題的處理意見第二十四條第三款的規(guī)定和最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第二十八條的規(guī)定。 死者女兒最多能賠20年，死者父親能賠5年。女兒的撫恤金=1750*30%*12*20=126000元。父親的撫恤金=1750*0.3*12*5=31500元。 綜上，甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元。 四、其他費用。 在上述款項的基礎(chǔ)上，甲方出于人道主義等方面考慮，自愿另行補(bǔ)償乙方77820元。 五、上述一、二、三、四項合計人民幣590000元(大寫：伍拾玖萬元整)。除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費用。 六、甲方一旦賠償了上述款項，乙方及其近親屬就不再享有本應(yīng)由工傷保險基金支付的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金。全部轉(zhuǎn)由甲方享有。 供養(yǎng)女兒的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前20年歸甲方所有，20年后歸供養(yǎng)的女兒所有。供養(yǎng)父親的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前5年歸甲方所有，5年以后歸供養(yǎng)的父親所有。 乙方及其近親屬應(yīng)無條件的協(xié)助甲方向工傷保險基金辦理和領(lǐng)取相關(guān)工傷待遇費用，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項并賠償甲方可能因此遭受的損失。 七、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方工傷賠償款之日起，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。 八、付款時間喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和人道主義補(bǔ)償費用，共計432500元，甲方于本協(xié)議生效之日起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。 供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起5個工作日內(nèi)交于_司法所托管，如下述支付條件成就時_司法所應(yīng)即日無條件支付給乙方，如下述支付條件因乙方原因不成就時_司法所應(yīng)即日無條件返還給甲方。 供養(yǎng)女兒的撫恤金計126000元，自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動部門出具領(lǐng)取支付單之日)起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。 供養(yǎng)父親的撫恤金計31500元，自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動部門出具領(lǐng)取支付單之日)起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。 九、違約責(zé)任 9.1任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣50000元(大寫：伍萬元整)作為違約金。 9.2因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟等，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、律師費等。 十、其他 10.1乙方永久性的授權(quán)為代理人，全權(quán)負(fù)責(zé)領(lǐng)取本協(xié)議項下的各項金額，并授權(quán)其協(xié)助甲方處理本協(xié)議項下應(yīng)由乙方承擔(dān)的各項義務(wù)。 10.2調(diào)解單位主持了整個調(diào)解過程，并見證了整個工傷調(diào)解賠償協(xié)議的簽訂。整個過程是在雙方當(dāng)事人自愿、平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解。雙方當(dāng)事人是在平等協(xié)商基礎(chǔ)上自愿達(dá)成調(diào)解賠償協(xié)議的，整個過程不違背法律、法規(guī)和國家政策。 10.3甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應(yīng)當(dāng)向甲方所在地人民法院訴訟解決。 10.4本協(xié)議一式六份，甲乙雙方各執(zhí)二份，調(diào)解單位備存兩份。自三方簽章或簽字之日起生效。 甲方(蓋章)：_有限公司 乙方： 父親：_妻子：_ 授權(quán)代表： 女兒：_長子：_次子：_ 調(diào)解單位(蓋章)：_縣_鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會 授權(quán)代表：_ 簽訂時間：_年_月_日 甲方：貴州農(nóng)熠農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司 乙方：黃xx身份證號：xxxxxxxxxxxxxx乙方兒子：張xx身份證號：xxxxxxxxxxxxxx乙方兒媳：唐艷身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxx 乙方于xxxx年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導(dǎo)致“右側(cè)股骨下段骨折”。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下： 一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于xxxx年七月十九日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶xxxxxxxxxxxxxxx。該賠償金包括：乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、生活護(hù)理費用、住院伙食補(bǔ)助費、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、營養(yǎng)費、繼續(xù)醫(yī)療費用、其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費用。 二、在支付上述費用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。 三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。 四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。 五、如有：甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。 六、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、