宮頸CIN3級(jí)護(hù)理常規(guī)

宮頸CIN3級(jí)護(hù)理常規(guī) 伍倚欣 常見的婦科惡性腫瘤之一 嚴(yán)重威脅婦女的生命 發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢早期診斷與早期治療 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 發(fā)病率和死亡率明顯下降 概述 護(hù)理評(píng)估 病史1 現(xiàn)病史了解病人的月經(jīng)情況 有無陰道流血史及白帶的異常 特別是接觸性陰道出血 有無其他伴隨癥狀 2 既往史 1 病毒感染史HSV 2 HPV HCMV的感染史 2 婚姻與妊娠早婚 早育 多育 性生活紊亂與宮頸癌的發(fā)病有關(guān) 陰莖癌 前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌的男性接觸 宮頸癌的發(fā)病率增加 3 宮頸病變 身體評(píng)估 癥狀 1 陰道流血Vaginalbleeding特點(diǎn) 接觸性出血 月經(jīng)異?；蚪^經(jīng)后陰道出血 2 陰道排液 Abnormalvaginaldischarge陰道排液增多如水樣或米湯樣 3 疼痛 晚期癥狀 表示宮頸旁已有明顯浸潤 如癌灶侵及盆腔組織 骨盆壁 壓迫輸尿管和直腸 膀胱 病人可出現(xiàn)尿頻 尿急 肛門墜脹 大便秘結(jié) 里急后重及下肢腫痛 嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻 腎盂積水 尿毒癥4 晚期出現(xiàn)惡病質(zhì) 消瘦 發(fā)熱 全身衰竭等癥 體征 宮頸上皮內(nèi)瘤樣變 鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌局部無明顯病灶 宮頸光滑或與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別 外生型宮頸表面有菜花狀贅生物 內(nèi)生型宮頸肥大 質(zhì)硬 宮頸管膨大如桶狀 宮頸表面光滑或有表淺潰瘍 潰瘍型宮頸表面有凹陷性潰瘍 或被空洞替代 并蓋有壞死組織 有惡臭 頸管型隱藏于頸管內(nèi) 子宮頸癌的臨床分期 FIGO 1995 0期原位癌 期癌局限于宮頸 a a1 a2 b 期癌灶超越宮頸 陰道浸潤未達(dá)下1 3 宮旁浸潤未達(dá)盆壁 a b 期癌灶超越宮頸 陰道浸潤已達(dá)下1 3 宮旁浸潤已達(dá)盆壁 有腎盂積水或腎無功能 a b 期癌播散超出真骨盆 或癌浸潤膀胱和直腸粘膜 a b 輔助檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 普查最常用的方法 也是目前發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法 碘試驗(yàn) 正常染成棕色 宮頸管柱狀上皮 瘢痕 糜爛等不著色 陰道鏡檢查 可將宮頸放大16 100倍 見到鱗一柱狀上皮交界處取材準(zhǔn)確 宮頸活檢 確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法 宮頸錐切術(shù) 治療原則 手術(shù)治療 A B早期手術(shù)加放射治療 B 全身狀況差不能手術(shù)者 病灶大術(shù)前放療 術(shù)后放療 化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者 放射治療 適用于各期宮頸癌患者 護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào) 與陰道流血 癌癥消耗有關(guān) 自我形象紊亂 與疾病及術(shù)后長期留置導(dǎo)尿有關(guān) 感染的危險(xiǎn) 與貧血 手術(shù) 機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 護(hù)理診斷 恐懼 與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān) 疼痛 與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 病人將能接受各種診斷 檢查和治療方案病人將維持合理營養(yǎng)病人適應(yīng)術(shù)后生活方式病人排尿功能恢復(fù)良好疼痛減輕或消失感染得到控制或消除 護(hù)理措施 消除焦慮情緒 做好心理護(hù)理保持外陰清潔 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 1 注意觀察病情 保持引流管通暢 2 促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù) 防治尿道感染 3 指導(dǎo)合理膳食 改變營養(yǎng)狀態(tài) 4 協(xié)助患者活動(dòng) 預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥 對(duì)放 化療患者的護(hù)理 做好預(yù)防保健知識(shí)宣傳出院指導(dǎo) 健康教育 護(hù)理評(píng)價(jià) 1 病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治全過程 2 患者能例舉減輕癥狀促進(jìn)舒適的具