肉芽腫性乳腺炎圍手術(shù)期的護理.doc

肉芽腫性乳腺炎圍手術(shù)期的護理 【摘要】目的：總結(jié)肉芽腫性乳腺炎的護理經(jīng)驗，提高對該疾病的護理水平。方法：對28例確診為肉芽腫性乳腺炎并行手術(shù)患者進行回顧性分析，總結(jié)其護理經(jīng)驗。結(jié)果：28例患者均行手術(shù)治療，經(jīng)病理證實，3例復發(fā)患者經(jīng)再次手術(shù)后治愈。結(jié)論：肉芽腫性乳腺炎雖為良性疾病，但因為經(jīng)久不愈對患者身心造成很大影響，手術(shù)切除雖是有效治療方法，但圍術(shù)期的護理，作用不可小覷，能促進患者更好恢復，減少復發(fā)。 【關(guān)鍵詞】肉芽腫性乳腺炎；圍手術(shù)期；護理 中圖分類號R473 文獻標識碼A 肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥，肉芽腫性炎癥以乳腺小葉為中心，故稱肉芽腫性小葉性乳腺炎 。因為發(fā)病率不高，所以臨床和病理醫(yī)生都對其觀察研究不多，因其部分表現(xiàn)酷像乳腺癌，往往被誤診，其臨床上多為非哺乳期乳腺炎性腫塊，反復發(fā)作，最后形成經(jīng)久不愈的竇道， 給患者帶來心理和身體上的痛苦。現(xiàn)將本院 2010年1月至2013年12月期間經(jīng)手術(shù)治療的肉芽腫性乳腺炎28例護理體會總結(jié)報道如下。 資料與方法 1一般資料 1.1本組共計28例患者，均為女性，非哺乳期，年齡2350歲平均36.7歲，其中左側(cè)12例，右側(cè)16例，單乳發(fā)病21例，雙乳發(fā)病7例，存在先天性乳頭凹陷者22例。病程2個月2年，其中有2例在外院行膿腫切排手術(shù)史。 1.2治療：28例全部行手術(shù)治療，局部腫塊擴大切除16例，乳腺區(qū)段切除12例，伴有乳頭內(nèi)陷者同時行乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)。 1.3 術(shù)前護理 本病多遷延難愈，病程長，容易復發(fā)，肉芽腫性乳腺炎患者在未確診時，臨床表現(xiàn)與乳腺癌相似，此類患者多為年輕女性，對于乳腺癌乳腺惡性腫瘤的擔心，患者通常表現(xiàn)為恐懼，焦慮，亦或擔心手術(shù)及疾病反復發(fā)作造成乳房外形的改變，同時因反復發(fā)作及反復手術(shù)造成了悲觀失望情緒，因此，做好心理上的護理十分重要，首先要減少患者思想上的負面情緒，正確對待疾病本身，了解其轉(zhuǎn)歸，積極和醫(yī)護配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。其次，護士在護理時要詳細講解如何對待此種疾病，加強宣傳教育，在與患者溝通中及時去發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，有針對性地及時進行疏導，如對疾病經(jīng)久不愈，擔心癌變及對切除乳房恐懼的患者，用事實告訴其此種疾病是良性疾病，不會癌變，即使切除乳房，也有乳房重建，重塑美麗的機會，消除其對于手術(shù)造成乳房變形，甚至需要乳房切除的擔心。上述種種原因造成患者恐懼，焦慮等心理，告知目前手術(shù)有假體和自體乳房可延期重建，亦能達到良好美容效果，針對存在的心理問題進行疏導講解手術(shù)，治療效果及其造成的心理，生理損害，通過讓患者親人與其溝通，讓患者感受親情關(guān)愛，使負面心理降到最低。 1.4術(shù)后護理 1.4.1皮瓣血運觀察：部分患者病變在乳頭后方 ，手術(shù)需要切除乳暈乳頭后方病變組織，有可能造成乳頭乳暈區(qū)壞死。對于這類患者術(shù)后注意觀察切口及乳頭乳暈的色澤，有無發(fā)黑 及皮膚顏色變暗，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 1.4.2引流管護理：對因創(chuàng)腔較大，避免積液過多影響創(chuàng)口愈合而置引流管的患者，要及時觀察引流管的通暢，防止扭曲壓迫引流不暢致積液發(fā)生，同時觀察引流液的顏色，量及性狀，正常情況，引流液連續(xù)3天少于20ml 可予以拔出，放置時間不宜過長，以免增加感染機會，少量積液可自行吸收。 1.4.3 情志飲食指導：鼓勵患者用樂觀 ， 積極的態(tài)度面對人生，用理智的力量控制沖動， 消除因外觀或擔心復發(fā)所致悲觀情緒。指導患者通過多種有益的運動方式比如：球類運動， 瑜伽，散步，接觸大自然，閱讀等轉(zhuǎn)移消極情緒。在飲食上，禁食辛辣食物，發(fā)物如蝦，魷魚，菠蘿，韭菜等，有計劃地攝入足夠的營養(yǎng)和熱量，多食富含維生素C的食物，多食綠色蔬菜和水果，養(yǎng)成良好的飲食習慣。 2.結(jié)果 28例患者均行術(shù)中冰凍病理學檢查，術(shù)后石蠟切片病理學檢查，病理報告證實為肉芽腫性乳腺炎，術(shù)后抗炎及激素治療，并口服利福平0.45mg/次/日，連服3個月，隨訪2年，全部沒有復發(fā)。 3.討論 肉芽腫性小葉性乳腺炎又稱特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，其病因尚不明確，多數(shù)學者認為屬自身免疫性疾病，可能與患者機體抵抗力下降，免疫功能受損有關(guān)，有學者認為是乳汁所致的免疫現(xiàn)象和局部超敏反應，還有學者認為與感染，創(chuàng)傷，化學刺激引起的小葉肉芽腫炎癥有關(guān)，是一種局限于乳腺小葉的非干酪樣壞死肉芽腫性病變，病變組織中找不到致病菌，使用抗生素治療效果不佳，其表現(xiàn)與乳腺癌非常相似，診斷困難。該病術(shù)前確診者較少，多為術(shù)中及術(shù)后病理所證實，由于肉芽腫性乳腺炎缺乏典型的臨床征象，大部分以乳房腫塊為主要特征，腫塊的性質(zhì)以及影像學的檢查與乳腺癌相似而多易誤診。肉芽腫性乳腺炎不經(jīng)治療很少能自愈，有效的治療方法是手術(shù)，手術(shù)要區(qū)段切除慢性炎性腫塊，病變皮膚和受累的導管及導管下的病變，并要連帶部分正常乳腺組織一并切除。肉芽腫性乳腺炎在綜合治療上尚無規(guī)范的程序，根據(jù)國內(nèi)、外的治療效果來看，抗生素聯(lián)合激素在術(shù)后使用，可降低肉芽腫性乳腺炎的復發(fā)率，減少患者的痛苦。同時加強圍術(shù)期護理能促進其早日愈合。 4.結(jié)論 肉芽腫性乳腺炎已經(jīng)是一種少見的乳腺良性疾病，護士要掌握此種疾病的相關(guān)知識， 有針對性地做好護理，尤其是做好圍術(shù)期護理，能有助于患者盡快康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。 【參考文獻】 1任興昌，黃雅萍，吳麗娟 等 肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床病理及細胞學分析 J浙江臨床醫(yī)學，2004，6（10）：905 2李同昌. 肉芽腫性乳腺炎附10例報告 J 中國腫瘤臨床，1992，19（4）：269 3劉彤華主編 .診斷病理學 M 北京： 人民衛(wèi)生出版社，1995：566 4李秀清 .肉芽腫性乳腺炎 1例 J 腫瘤研究與臨床，1997.9（3）：153 5顧 斐，鄒 強 . 非哺乳期乳腺炎 120例診治分析 J 中國臨床醫(yī)學，2008.4（2）：275