監(jiān)理規(guī)范表格.doc

監(jiān)理規(guī)范表格匯總（參考文本）施工組織設(shè)計(jì)(方案)報(bào)審表表A.0.1-1 工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 現(xiàn)報(bào)上 施工組織設(shè)計(jì)(方案)(全套、部分)，已經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)部門(mén)審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。附件：1.施工組織設(shè)計(jì)2. 3. 承包單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 報(bào)審日期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主審批： 業(yè)主代表: 日期: 施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)單表A.0.1-3工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)合同文件要求，我們已完成 工程的施工控制網(wǎng)、點(diǎn)（基線）布設(shè)，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：1.測(cè)量控制網(wǎng)、點(diǎn)布設(shè)資料。2.水準(zhǔn)點(diǎn)布設(shè)資料。承包人： 負(fù)責(zé)人： 日期： 工程或部位名稱(chēng)放 樣 內(nèi) 容備 注監(jiān)理工程師核驗(yàn)意見(jiàn)：1.查驗(yàn)合格 2.糾正差錯(cuò)后合格 3.糾正差錯(cuò)后再報(bào) 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份工程開(kāi)工報(bào)審表表A.0.1-4工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 我單位承擔(dān) 準(zhǔn)備工作已完成。1.施工組織設(shè)計(jì)（方案）已審批 2.勞動(dòng)力按計(jì)劃已進(jìn)場(chǎng) 3.機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場(chǎng) 4.管理人員全部到位 5.施工材料已備齊 6.開(kāi)工前的各種手續(xù)已辦妥（見(jiàn)附件） 7.其他 特此申報(bào)開(kāi)工，請(qǐng)批準(zhǔn)。 承包人： 負(fù)責(zé)人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審查意見(jiàn)：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 工程項(xiàng)目開(kāi)工由業(yè)主審批，單位工程由監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批。本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)驗(yàn)單表A.0.1-5工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 清單所列工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備經(jīng)檢驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)及有關(guān)規(guī)范要求，請(qǐng)批準(zhǔn)使用。名稱(chēng)規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復(fù)試單/檢驗(yàn)單附件：1.出廠合格證 份 2.復(fù)試/檢驗(yàn)報(bào)告 份3.準(zhǔn)用證 份 4.商檢證 份5. 份承包人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 1.同意 2.不同意 3.補(bǔ)充材料 監(jiān)理工程師： 日期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。單元工程報(bào)驗(yàn)單表A.0.1-7工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 01 監(jiān)理單位： 按合同文件和規(guī)范要求，已完成 單元工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附件：自檢自評(píng)報(bào)告、單元工程質(zhì)量評(píng)定表及檢驗(yàn)圖紙。 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師驗(yàn)收意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。整改復(fù)查報(bào)審表表A.0.1-8工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 根據(jù)第 號(hào)監(jiān)理通知單或監(jiān)理要求，我們已于 年 月 日整改完成，情況如下：請(qǐng)予復(fù)查 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師復(fù)查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程質(zhì)量問(wèn)題（事故）報(bào)告單表A.0.1-9工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 時(shí)，在 部位（詳見(jiàn)設(shè)計(jì)圖紙 ），發(fā)生工程質(zhì)量問(wèn)題（事故），報(bào)告如下：1.問(wèn)題（事故）經(jīng)過(guò)及原因的初步分析：2.造成損失及人員傷亡：3.補(bǔ)救措施及初步處理意見(jiàn)：待進(jìn)一步調(diào)查后，再另作詳細(xì)報(bào)告，并提出處理方案上報(bào)審查。承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主意見(jiàn)：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 抄報(bào)：本表由承包人填寫(xiě)，一式四份，監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)計(jì)、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報(bào)質(zhì)監(jiān)站。工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表表A.0.1-10工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 年 月 日 時(shí)，在 部位（詳見(jiàn)設(shè)計(jì)圖紙 ），發(fā)生的 工程質(zhì)量事故，已于 月 日提出工程質(zhì)量問(wèn)題（事故）報(bào)告單?，F(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予審查。附件：1.工程質(zhì)量事故詳細(xì)報(bào)告2.工程質(zhì)量事故處理方案 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主意見(jiàn)：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 抄報(bào)：本表由承包人填寫(xiě)，一式四份，監(jiān)理、業(yè)主、設(shè)計(jì)、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報(bào)質(zhì)檢站。技術(shù)核定報(bào)審表表A.0.1-11工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 因 的原因，提出第 號(hào)技術(shù)核定單，請(qǐng)予審批。附件：承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程施工計(jì)劃報(bào)審表表A.0.1-12工程名稱(chēng)： 編號(hào)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 茲報(bào)上 月份 工程施工計(jì)劃，請(qǐng)審核批準(zhǔn)。附件：施工計(jì)劃表承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)： 1.同意 2.不同意 3.應(yīng)補(bǔ)充監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。延長(zhǎng)工期報(bào)審表表A.0.1-13工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 工程，根據(jù)合同文件條款的規(guī)定，由于 原因，我方要求工期從原來(lái)的 年 月 日延長(zhǎng)到 年 月 日延長(zhǎng)工期 天，請(qǐng)予核準(zhǔn)。延長(zhǎng)工期計(jì)算；附件：承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審定意見(jiàn)：業(yè)主代表： 日 期： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。復(fù) 工 報(bào) 審 表表A.0.1-14工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 鑒于 工程的停工因素（見(jiàn)停工通知單第 號(hào)）已經(jīng)消除，特請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說(shuō)明承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審定意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程（月）付款支付申請(qǐng)報(bào)表表 A.0.1-16-1工程名稱(chēng)： 支付期號(hào)： 截止日期 年 月 日建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 承包單位： 年 月 日工程（月）付款支付申請(qǐng)報(bào)表傳遞單表A.0.1-16-2工程名稱(chēng)： 支付期號(hào) 致項(xiàng)目總監(jiān)： 根據(jù)合同條款第 條，現(xiàn)報(bào)上第 期支付報(bào)表請(qǐng)予審核承包人（簽字）（公章）： 年月日項(xiàng) 目 監(jiān) 理 部收件人（簽字）： 年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)意見(jiàn)：（簽字）： 年 月 日發(fā)自：項(xiàng)目監(jiān)理部 年 月 日致業(yè)主：我們已經(jīng)審核批準(zhǔn)了第 合同段承包人遞交第 期中期計(jì)量支付證書(shū)，現(xiàn)報(bào)上支付證書(shū)一式 份，請(qǐng)根據(jù)合同條款規(guī)定審核支付。項(xiàng)目監(jiān)理部（公章）業(yè)主收件人（簽字）： 年 月 日業(yè)主審批意見(jiàn)：（公章）簽名： 年 月 日工程（月）付款支付證書(shū)表A.0.1-16-6工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致總監(jiān)理工程師：本月我單位完成經(jīng)你單位計(jì)量批準(zhǔn)的工程款為 元，依據(jù)合同規(guī)定月進(jìn)度款按已完工程量的85% 元支付，同時(shí)此次暫不扣除預(yù)付款。本月實(shí)際支付額為 元。詳見(jiàn)下表：項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 支付項(xiàng)目名稱(chēng)計(jì)量報(bào)表號(hào)承包方申報(bào)額監(jiān)理工程師核準(zhǔn)額小 計(jì)扣除小 計(jì)監(jiān)理意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 業(yè)主意見(jiàn)：審查： 審核： 審批： 合同工程計(jì)量報(bào)審單表A.0.1-16-7工程名稱(chēng)： 編號(hào)：致（總監(jiān)理工程師）：茲申報(bào) 年 月 日至 年 月 日完成的合同內(nèi)合格工程量如下表，合計(jì)為（大寫(xiě)） ，請(qǐng)予檢查。附件：計(jì)算書(shū)和說(shuō)明書(shū)共 頁(yè)。 施工項(xiàng)目經(jīng)理（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 年月日 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)施工方申報(bào)監(jiān)理方核準(zhǔn)數(shù)量總價(jià)（萬(wàn)元）數(shù)量總價(jià)（萬(wàn)元）12345 合計(jì)（小寫(xiě)）萬(wàn)元監(jiān)理意見(jiàn)：經(jīng)核查，本期該工程合同內(nèi)可計(jì)量的合格工程量（詳見(jiàn)附件），核定價(jià)合計(jì)為（大寫(xiě)） 元。附件：監(jiān)理核查計(jì)算及記錄文件共 頁(yè)。專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 注：項(xiàng)目監(jiān)理部應(yīng)在自受到本報(bào)審單之日起7日內(nèi)予以計(jì)算。 簽證工程計(jì)量報(bào)審單表A.0.1-16-8工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師）： 茲根據(jù) 號(hào)監(jiān)理通知單（工程變更類(lèi)），我單位已完成 （內(nèi)容），可計(jì)量的合格工程量詳見(jiàn)附件，合計(jì)（大寫(xiě)）： 元，其中：可套定額（大寫(xiě)） 元其 他（大寫(xiě)） 元請(qǐng)予核查。附件：計(jì)算書(shū)和說(shuō)明書(shū)共 頁(yè)。 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理意見(jiàn)：經(jīng)核查，本期該工程簽證工程合格的可計(jì)量的工程量詳見(jiàn)附件，核定價(jià)合計(jì)（大寫(xiě)） 元，其中：可套定額（大寫(xiě)） 元其 他（大寫(xiě)） 元 附件：監(jiān)理核查計(jì)算及記錄文件共 頁(yè)。專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 注：項(xiàng)目監(jiān)理部應(yīng)在自收到本報(bào)審單之日起7日內(nèi)予以計(jì)量。工程費(fèi)用索賠報(bào)審單表A.0.1-18工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 致（總監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于 的原因，要求索賠金額（大寫(xiě)） 元請(qǐng)予核查。附件：索賠的證據(jù)材料共 頁(yè)。要求索賠的理由和原因：索賠金額的計(jì)算： 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 時(shí)間： 監(jiān)理簽收人姓名及時(shí)間施工簽收人姓名及時(shí)間監(jiān)理意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 時(shí)間： 業(yè)主意見(jiàn)：注：項(xiàng)目監(jiān)理部應(yīng)在自收到本報(bào)審單之日起14日內(nèi)回復(fù)。工程變更費(fèi)用申請(qǐng)表表A.0.1-17工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 變更項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 依據(jù) 年 月 日第 號(hào)工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，申請(qǐng)變更費(fèi)用如下。請(qǐng)審核。項(xiàng)目名稱(chēng)原 設(shè) 計(jì) 數(shù) 量變 更 后 數(shù) 量 工 程款 增工程量單位單價(jià)合計(jì)工程量單位單價(jià)合計(jì)（ + ）減（ - ）變更情況及理由承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審定意見(jiàn)：業(yè)主代表： 日 期： 業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單表A.0.1-19工程名稱(chēng)： 編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 事由：內(nèi)容： 承 包 人： 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 單位工程質(zhì)量核驗(yàn)申請(qǐng)表表A.0.1-20申請(qǐng)單位： 編號(hào)： 單位工程名稱(chēng) 業(yè) 主 承 包 人監(jiān)理機(jī)構(gòu)工程造價(jià)開(kāi)、竣工日期申請(qǐng)核驗(yàn)時(shí)間承包人驗(yàn)收意見(jiàn)及自評(píng)等級(jí)：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日 期： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主單位驗(yàn)收意見(jiàn)：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 設(shè)計(jì)單位驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 單位工程施工質(zhì)量評(píng)定表工程項(xiàng)目名稱(chēng)施工單位單位工程名稱(chēng)施工日期單位工程量評(píng)定日期序號(hào)分部工程名 稱(chēng)質(zhì)量等級(jí)單元工程個(gè)數(shù)序號(hào)分部工程名 稱(chēng)質(zhì)量等級(jí)單元工程個(gè) 數(shù)合格優(yōu)良合格優(yōu)良1112123134145156167178189191020分部工程共 個(gè)，其中優(yōu)良率 %施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故情況施工單位自評(píng)等級(jí)評(píng)定人（簽名）項(xiàng)目經(jīng)理（簽名并蓋公章）監(jiān)理單位復(fù)核等級(jí)復(fù)核人（簽名）總監(jiān)理工程師（簽名并蓋公章）項(xiàng)目法人（建設(shè)單位）意見(jiàn)法定代表（簽名并蓋章）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定等級(jí)核定人（簽名）項(xiàng)目監(jiān)督負(fù)責(zé)人（簽名并蓋公章）表A.0.1-21-1 單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表表A.0.1-21-3單位工程名稱(chēng)單位工程編號(hào)分部工程名稱(chēng)分部工程編號(hào)單元工程名稱(chēng)單元工程編號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 驗(yàn) 結(jié) 果評(píng) 定開(kāi)挖邊線基本整齊順直達(dá)到基本整齊順齊的要求檢測(cè)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 斷面部位實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格數(shù)合格率浚后底高程1）允許上偏差值為0.05m，下偏差為0.10m。2）各單元硬地質(zhì)不開(kāi)挖。檢測(cè)結(jié)果共測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %施工單位自評(píng)意見(jiàn)及質(zhì)量等級(jí)監(jiān)理（建設(shè)）單位復(fù)評(píng)意見(jiàn)及等級(jí)檢測(cè)單位檢測(cè)人員單位工程： 編號(hào)： 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱(chēng)施工單位分部工程名稱(chēng)施工日期分部工程編號(hào)評(píng)定日期 年 月 日序號(hào)單 元 工 程 名 稱(chēng)單元工程編號(hào)單元工程質(zhì)量等級(jí)備 注優(yōu)良合格1234567單位工程共 個(gè)，其中優(yōu)良為 個(gè) ，優(yōu)良率 % 施工單位自評(píng)意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：業(yè)主意見(jiàn)：表A.0.1-21-2交工申請(qǐng)報(bào)告單表A.0.1-22編號(hào)： 年 月 日工程編號(hào)建設(shè)單位：工程名稱(chēng)施工單位：實(shí)際開(kāi)工日期合同規(guī)定開(kāi)工日期實(shí)際交工日期合同規(guī)定交工日期工 程 總 價(jià)交工部分價(jià)值使 用 單 位施工單位交工部分工程簡(jiǎn)要內(nèi)容交工準(zhǔn)備說(shuō)明：1.質(zhì)量自檢情況說(shuō)明2.內(nèi)業(yè)歸資料情況說(shuō)明承 包 人： 日 期： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)：總監(jiān)理工程師： 日 期： 業(yè)主審查意見(jiàn)：業(yè)主負(fù)責(zé)人： 日 期： 本表由承包人填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理、業(yè)主審批后，業(yè)主、監(jiān)理、承包人各一份。交 工 驗(yàn) 收 證