學(xué)生社會實踐活動寫實記錄及考核登記表(1)(1)(1).doc

學(xué)生社會實踐活動寫實記錄及考核登記表姓 名： 學(xué) 號： 學(xué) 院： 專 業(yè)： 年 級：一年級 二年級 三年級 其它 所在團(tuán)支部： 煙臺大學(xué)制A（ ） 學(xué)生社會實踐活動寫實記錄活動名稱組織形式（ ）分散活動（ ）團(tuán)隊活動，分工：活動類別社會調(diào)查 科技服務(wù) 衛(wèi)生服務(wù) 文化服務(wù) 支教關(guān)愛農(nóng)民工子女 文化服務(wù) 公益勞動和文明共建 其他 活動主題和內(nèi)容活動時間年 月 日 年 月 日活動地點、區(qū)域或路線活動記錄（以天為單位簡要記錄活動的地點、區(qū)域，活動內(nèi)容及體驗、收獲與感受，時間超過7天可另附頁）年 月 日：年 月 日：年 月 日：年 月 日：年 月 日：年 月 日：年 月 日：活動總結(jié)與成績成果實踐地、接收單位信息及評價意見姓名（單位名稱）電 話實踐地、接收單位負(fù)責(zé)人簽名（單位蓋章）：年 月 日指導(dǎo)教師信息及評價意見（參加分散活動的不需填寫）姓 名電 話簽 名：年 月 日活動總時間小時（參加分散活動的由團(tuán)支部書記根據(jù)學(xué)生活動記錄計算填寫，參加團(tuán)隊活動的由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生活動記錄計算填寫）本人承諾 本人自愿參加煙臺大學(xué)2018年學(xué)生寒假社會實踐活動，并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實踐活動，對本次社會實踐活動的目的、性質(zhì)、實踐地的情況以及可能的風(fēng)險有清楚的了解，認(rèn)真學(xué)習(xí)并全部理解教育部令第12號學(xué)生傷害事故處理辦法（2002年9月1日生效）和煙臺大學(xué)學(xué)生暑期社會實踐注意事項。在社會實踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律和學(xué)校紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校關(guān)于暑期社會實踐的各項規(guī)定。 學(xué)生本人簽名： 年 月 日B 學(xué)生社會實踐活動考核登記表活動總時間小時（由團(tuán)支部書記計算填寫）學(xué)年社會實踐總結(jié)申報材料清單申報等級優(yōu)秀（ ） 良好（ ） 合格（ ）團(tuán)支部評議意見優(yōu)秀（ ） 良好（ ） 合格（ ） 不合格（ ）支部書記簽名：年 月 日學(xué)院團(tuán)委考核意見 優(yōu)秀（ ） 良好（ ） 合格（ ） 不合格（ ）（蓋 章）年 月 日填表說明：1本表用于寫實記錄和登記考核我校學(xué)生的社會實踐經(jīng)歷，是認(rèn)定社會實踐必修課成績的依據(jù)；2本表每學(xué)年末，由團(tuán)支部統(tǒng)一下發(fā)，平時由學(xué)生自己保存。同時收回上一學(xué)年所發(fā)表格，并收取社會實踐報告以及輔助性證明材料，由各學(xué)院團(tuán)委統(tǒng)一保存；3請在每一次社會實踐活動開始前后，認(rèn)真填寫有關(guān)內(nèi)容，如實記錄活動情況，由實踐地或接收單位負(fù)責(zé)人以及指導(dǎo)教師簽署意見，簽名或蓋章，并由指導(dǎo)教師或團(tuán)支部書記計算填寫活動時間；4本學(xué)年參加了兩次以上（含兩次）不同類別的社會實踐活動或在不同時間段、地點分別參加了同一類別的社會實踐活動，無法在一張表格中反映，可加頁填寫，并在表號后括號內(nèi)用阿拉伯?dāng)?shù)字按時間注明次序，如，某位同學(xué)本學(xué)年參加了三次社會實踐活動，請加頁分別填寫A(1)、A(2)、A(3)表；5B表均須填寫，其中團(tuán)支部評議意見、學(xué)院團(tuán)委考核意見由團(tuán)支部書記、學(xué)院團(tuán)組織負(fù)責(zé)