特種勞動防護(hù)用品安全標(biāo)志申請書.doc

精品文檔附件3 檔案編號 特種勞動防護(hù)用品安全標(biāo)志申請書申請單位 （蓋章） 填寫日期 年 月 日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局監(jiān)制填 表 說 明1.申請書應(yīng)用A4紙打印,并裝訂成冊。字跡要工整,內(nèi)容須完整準(zhǔn)確。2.申請單位應(yīng)如實(shí)填報相關(guān)內(nèi)容,填寫申請單位名稱應(yīng)與申請單位公章一致。3.申請書首頁的檔案編號由管理中心填寫。4.基本情況表(一),如申請單位持營業(yè)執(zhí)照申請的，需填寫其上級法人單位情況欄。5.申請單位簡介（二），填寫單位概況、生產(chǎn)規(guī)模、產(chǎn)值產(chǎn)量、生產(chǎn)方式等。6.企業(yè)基本狀況表（三），所填各項(xiàng)均為與特種勞動防護(hù)用品生產(chǎn)有關(guān)的數(shù)字。7. 特種勞動防護(hù)用品安全標(biāo)志管理中心聯(lián)系方式：地 址: 北京市朝陽區(qū)惠新西街17號郵政編碼: 100029聯(lián)系電話: (010)64973361、64941337、64941276傳 真: （010）64986090、64946128網(wǎng) 址: (國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局) (中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院)E-mail: 一、基本情況表申請單位名稱法定代表人職務(wù)聯(lián) 系 人聯(lián)系電話營業(yè)執(zhí)照注冊號營業(yè)執(zhí)照注冊日期注冊資金（萬元）注冊商標(biāo)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)郵政編碼電子郵件地址注冊地址生產(chǎn)地址產(chǎn)品名稱型號規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)編號 法人單位名稱法人單位簽署意見年 月 日(蓋章)法人營業(yè)執(zhí)照注冊號 聯(lián)系電話法定代表人姓名經(jīng)濟(jì)性質(zhì)注冊資金二、申請單位簡介.三、企業(yè)基本狀況表企業(yè)名稱企業(yè)開工年份企業(yè)人員統(tǒng)計數(shù)職工總數(shù)管理人員技術(shù)人員其中：檢驗(yàn)人員工 人備 注高 級工程師工程師助 理工程師技術(shù)員占地面積M2建筑面積M2生產(chǎn)面積M2設(shè) 備 數(shù) （臺）生產(chǎn)設(shè)備總臺數(shù)設(shè)備完好率（%）通用設(shè)備專用設(shè)備年 份年年年近三年總產(chǎn)值（萬元）.四、產(chǎn)品近三年銷售情況表年 份產(chǎn)品名稱型 號規(guī) 格內(nèi)銷數(shù)量（件）出口數(shù)量（件）出 廠 價國內(nèi)銷價（人民幣：元）國外銷價（美元）五、主要生產(chǎn)設(shè)備表序號設(shè)備名稱型號規(guī)格數(shù)量（臺）生產(chǎn)廠家進(jìn)廠日期完好狀況備 注六、主要工藝裝備表序號工藝裝備名稱數(shù)量（件、套）用 途完成日期技術(shù)狀況備 注注：工藝裝備是指制造產(chǎn)品所用的刀具、夾具、量具、模具等工具的總稱。適用于制造特定的產(chǎn)品，有利于提高勞動生產(chǎn)率和產(chǎn)品的安全防護(hù)性能。七、主要檢測設(shè)備、儀器及器具表序號名 稱型號規(guī)格數(shù)量（臺、套）生產(chǎn)廠精度等級完好狀況備 注八、出廠自驗(yàn)合格率和批次檢驗(yàn)合格率匯總表產(chǎn)品名稱： 型號： 標(biāo)準(zhǔn)代號：出 廠 自 驗(yàn)批 次 檢 驗(yàn)備注自 檢日 期自檢組或批合格組批不合格組 批組批合格率（%）不合格項(xiàng) 目月份批次合格批次不合格批 次批次合格率（%）.特種勞動防護(hù)用品安全標(biāo)志管理中心綜合審查結(jié)論 （?。?年 月 日核發(fā)的特種勞動防護(hù)用品安全標(biāo)志證書編號備 注特種勞動防護(hù)用品安全標(biāo)志申辦工作流程N(yùn)NNN產(chǎn)品檢測書面通知審核終止YY審核發(fā)證部現(xiàn)場評審部技術(shù)審查部綜合管理部YY書面通知整改或?qū)徍私K止企業(yè)完善材料公告發(fā)證綜合審查抽樣送檢現(xiàn)場評審技術(shù)審查材料初審登記建檔企業(yè)申報申 請 材 料（一）特種勞動防護(hù)用品安全標(biāo)志申請書一式兩份,并附電子版一份（可用光盤、軟盤或電子郵件）；（二）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一式兩份(申請單位持營業(yè)執(zhí)照申請的，須同時提交法人單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件);（三）產(chǎn)品生產(chǎn)所執(zhí)行的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號，工藝流程、檢驗(yàn)規(guī)程、操作規(guī)程、重要原材料明細(xì)表等；（四）零部件、標(biāo)準(zhǔn)件、外協(xié)件和外購件匯總表；（五）企業(yè)管理制度文件；（六）產(chǎn)品使用說明書、出廠合格證;（七）產(chǎn)品商標(biāo)注冊證復(fù)印件（若無注冊商標(biāo)，此項(xiàng)可缺）； （八）產(chǎn)品照片；（九）產(chǎn)品設(shè)計圖。技術(shù)文件基本要求(一) 產(chǎn)品設(shè)計圖（復(fù)制件）應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)或有關(guān)規(guī)定。(二) 產(chǎn)品主要零（元）部件應(yīng)注明外購（外協(xié)）件名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)單位。(三) 產(chǎn)品使用說明書應(yīng)按照GB9969.1工業(yè)產(chǎn)品使用說明書 總則的要求進(jìn)行編寫，并著重明確產(chǎn)品的適用環(huán)境、主要技術(shù)參數(shù)、安全使用須知