常規(guī)血液透析化驗(yàn)詳解ppt課件.ppt

常規(guī)血液透析化驗(yàn)詳解 血透室劉穎2016 07 25 實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 面對(duì)一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 需要回答的問(wèn)題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果 敏感性和特異性 實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后 常用的血液透析檢查 一 肌酐二 血紅蛋白三 二氧化碳結(jié)合率四 鈉五 磷六 鈣七 鉀八 總蛋白 白蛋白九 甲狀旁腺素 一 肌酐 肌酐是腎病患者最重要的一個(gè)指標(biāo) 尿毒癥判斷的標(biāo)桿 但透析后對(duì)指標(biāo)的解讀發(fā)生變化 1 化驗(yàn)的時(shí)間 每個(gè)月的固定時(shí)間 就是透析間隔時(shí)間的長(zhǎng)短一致 2 透析前 透析后都要化驗(yàn) 3 透析前的指標(biāo)和以往指標(biāo)比較 穩(wěn)定就好 不要太大升降 如果上升明顯 說(shuō)明透析效果不佳 如果下降明顯 說(shuō)明身體肌肉量減少 就要找一下原因了4 透析前 透析后比較就可以看出透析效果 一般會(huì)降低60 70 5 透析后一般48小時(shí)肌酐指標(biāo)會(huì)上升到透析前水平 所以隔天透析效果較好 6 肌酐是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo) 是身體肌肉的代謝產(chǎn)物 受飲食影響較小 二 血紅蛋白 血色素 是我們看血常規(guī)最重要的一個(gè)指標(biāo) 1 穩(wěn)定在100 120之間就比較理想 2 如果出現(xiàn)短時(shí)間下降明顯就要找找原因 有沒(méi)有出血和其它因素影響 3 按照指標(biāo)來(lái)調(diào)整升血針的劑量 4 如果超過(guò)130就要采取措施降一降 回血時(shí)可以不用回的太干凈 5 透后會(huì)比透前高 6 血紅蛋白生成的原料我們要備足 蛋白質(zhì) 重組紅細(xì)胞生成素 升血針 鐵 葉酸等 7 盡量不要采取正常人用的補(bǔ)血方法 如大棗 桂圓 阿膠等來(lái)補(bǔ)血 以免造成高鉀 如要用一定要細(xì)水長(zhǎng)流注意量 8 如果常用方法血紅蛋白升不上去 就要輸血來(lái)補(bǔ)充 三 二氧化碳結(jié)合率 反映體內(nèi)酸堿平衡的一個(gè)指標(biāo) 1 透析前的指標(biāo)保證在正常范圍 2 如果透析前低 口服的碳酸氫鈉就要調(diào)整劑量 3 透析會(huì)糾正酸堿不平衡 透析前低 透析后會(huì)改善 4 如果透析前正常透析后低 說(shuō)明透析過(guò)程中透析液的酸堿應(yīng)該調(diào)整 四 鈉 血鈉在身體內(nèi)起著重要的作用 血鈉的穩(wěn)定也是血液透析患者一個(gè)重要內(nèi)容 1 找到自己最適合的血鈉水平 正常血鈉值為135 145mmol L 但這個(gè)區(qū)間太大 一般人在這個(gè)區(qū)間內(nèi)的血壓會(huì)有很大變化 所以找到自己血壓穩(wěn)定的鈉值區(qū)間就很重要 而自己血壓穩(wěn)定的鈉值就做為自己透析時(shí)鈉濃度 2 透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少 透析后的鈉基本反映透析時(shí)鈉濃度 3 有的人對(duì)鈉敏感 血壓受血鈉的影響明顯 就更應(yīng)該保持血鈉合適平穩(wěn) 4 如果平時(shí)血壓低 平時(shí)飲食可以稍咸一點(diǎn) 如果平時(shí)血壓高 平時(shí)飲食就要限鹽 5 如果一段時(shí)間血壓高并且喝水特別多脫水也特別多 就要化驗(yàn)血鈉 如果超出正常值上限許多 就要考慮透析的鈉是否正常 6 如果透析時(shí)特別容易掉血壓 透析時(shí)適當(dāng)可以調(diào)高鈉濃度 7 血液透析患者的飲食并非是鹽越少越好 適合自己的就最好 五 磷 1 透析前的化驗(yàn)磷的指標(biāo)應(yīng)該在上限或略高一點(diǎn) 不要太高 2 降磷的基礎(chǔ)是注意飲食 減少磷的攝入 把食物分成禁食 限食 宜食幾種 分別對(duì)待 3 磷結(jié)合劑的使用 含鋁的結(jié)合劑如氫氧化鋁盡量不用 含鈣的的結(jié)合劑如碳酸鈣 醋酸鈣是常用的藥物 要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用 不含金屬 不含鈣的結(jié)合劑最宜使用 但現(xiàn)在只有進(jìn)口藥 價(jià)格較高 4 高磷的危害是長(zhǎng)期而漫長(zhǎng)的 控制磷是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)5 尿毒癥瘙癢是多種因素引起的 磷高并不是直接導(dǎo)致因素 六 鈣 腎病和鈣有千絲萬(wàn)縷聯(lián)系 中醫(yī)有腎主骨說(shuō)法 保持血鈣的正常對(duì)長(zhǎng)期血液透析來(lái)說(shuō)非常重要 1 血鈣值要是2 3為正常的話 那透析人群要保持在2 2 5區(qū)間 最宜區(qū)間在2 2 2 3區(qū)間 如果在2 5 2 75間是略偏高一些 要注意調(diào)整鈣片和骨化三醇的用量 如果是2 75 3區(qū)間 雖屬正常范圍 也要停服鈣片和骨化三醇 還應(yīng)采取降鈣治療 如果大于3正常值的上限 則要積極采取降鈣治療 時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥2 鈣片不要采用復(fù)合鈣片 應(yīng)選用純碳酸鈣或醋酸鈣 用它還有一個(gè)任務(wù)是磷結(jié)合劑 同時(shí)補(bǔ)鈣 與飯同時(shí)嚼碎咽下 3 一般不要采用高鈣 低鈣透析液 要針對(duì)癥狀合理 適時(shí)使用4 甲狀旁腺手術(shù)切除后需要大量補(bǔ)充鈣劑 保證血鈣正常 避免低鈣血癥 5 不要采用食物補(bǔ)鈣方法 一般含鈣高的食物 磷含量也很高 象牛奶 蝦皮 豆制品等 6 透析前與透析后的化驗(yàn)不應(yīng)該明顯升降 7 骨化三醇有明顯的上升血鈣的作用 要根據(jù)血鈣指標(biāo)調(diào)整骨化三醇的劑量 8 高PTH會(huì)使血鈣上升 且很難降低 如果出現(xiàn)高鈣血癥 要進(jìn)行降PTH冶療 適時(shí)進(jìn)行甲狀旁腺切除手術(shù) 9 腹瀉會(huì)減少腸道對(duì)鈣的吸收 相反便秘會(huì)加強(qiáng)鈣的吸收 七 鉀 血鉀是血液透析人群需要特別注意的一項(xiàng) 其它電解質(zhì)對(duì)身體的的損害都是緩慢累積的 高血鉀可能分分鐘讓你站在危險(xiǎn)的邊緣1 透析前的血鉀在指標(biāo)上限左右就可以 不要超過(guò)6就不會(huì)有問(wèn)題 按6 6 5 7 7 5可以劃分危險(xiǎn)等級(jí) 提醒自己注意 2 高血鉀基本上都是飲食的問(wèn)題 3 藥物也會(huì)引起高血鉀 這些藥物要慎用 發(fā)生溶血后紅細(xì)胞破裂 也會(huì)導(dǎo)致血鉀增高 4 如果透析前的血鉀不超過(guò)4 而且持續(xù)一段時(shí)間 就要考慮低血鉀了 除了食物要補(bǔ)充 透析時(shí)可以根據(jù)情況使用高鉀的透析液 5 透析后的血鉀應(yīng)該在4以下 指標(biāo)的下限左右或略低于下限 如果透析后的血鉀在4以上 也要注意飲食限制鉀的攝入 6 把食物分成禁食 量食 宜食幾種 像香蕉 高鉀飲料等 含鉀量高 吸收快 血鉀上升迅速的食物就要禁食 一些水果 蔬菜 大棗等食物 含鉀比較高 可以在量上控制 要量食 含鉀較低的食物象米飯 一些肉食適宜食用 七 鉀 7 用水焯過(guò)的蔬菜可以去掉一半或更多的鉀 干貨比新鮮的含鉀更高 8 對(duì)于陌生的食物要注意 盡量不要食用 盡量不要喝功能性飲料 包裝的食物要看看成分說(shuō)明 9 盡量不用中藥制劑 尤其是湯藥 10 高血鉀癥狀包括四肢發(fā)麻 全身發(fā)麻 心率減慢直至心臟驟停 11 發(fā)現(xiàn)高血鉀后 及時(shí)透析當(dāng)然是最有效的方法 如果在家里 可以先用一些碳酸氫鈉 然后去醫(yī)院處理 12 降鉀樹(shù)脂是降鉀常用口服藥 八 總蛋白 白蛋白 這兩個(gè)指標(biāo)基本上表示營(yíng)養(yǎng)狀況 1 基本要求是要在正常值區(qū)間內(nèi) 較高些要求要在正常值區(qū)間的中間值或之上2 要聯(lián)合尿素氮 磷 鉀 血紅蛋白等指標(biāo)綜合判斷 3 透析存活年限和自身營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān) 4 透析時(shí)氨基酸析出 透析失血等因素導(dǎo)致透析時(shí)會(huì)有蛋白質(zhì)丟失 5 透析人群日常飲食以攝取充足 優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)為重點(diǎn) 同時(shí)注意鉀 磷 鈉 鈣等微量元素的攝入 6 如果不能正常飲食則要采用鼻飼 靜脈等手段保證營(yíng)養(yǎng)的供給7 蛋白質(zhì)不足的表現(xiàn)是多方面 全身性的 包括水腫 腹水 低血壓 貧血等癥狀 九 甲狀旁腺素 1 可以把指標(biāo)分為幾個(gè)階段 300以下 300 500 500 1000 1000以上 300以下基本算為正常 可以不考慮用藥 1000以上如果用藥控制不理想就要考慮手術(shù)切除甲狀旁腺 300 1000根據(jù)指標(biāo)高低 鈣磷情況調(diào)整用藥劑量 2 如果情況比較穩(wěn)定 可以三個(gè)月左右化驗(yàn)一次 如果正在用藥可以每個(gè)月或半個(gè)月化驗(yàn) 以可以調(diào)整用藥劑量 3 降PTH的前提是要控制磷的攝入 4 低鈣透析液在一定程度上