淺析《傅青主女科》論治產(chǎn)后病.doc

淺析傅青主女科論治產(chǎn)后病 【摘要】本文為對傅青主女科產(chǎn)后編（下稱女科）精讀后的心得，主要討論了傅氏對產(chǎn)后病特點及治產(chǎn)大旨的卓異之見，以及其產(chǎn)后方生化湯的加減化裁和產(chǎn)后用藥禁忌。 【關(guān)鍵詞】傅青主女科；產(chǎn)后??；生化湯；產(chǎn)后用藥禁忌 女科是一部頗具臨床價值的婦產(chǎn)科專著，其內(nèi)容簡要、選方實用，其論治產(chǎn)后病更是獨具匠心，尤切臨床實用。經(jīng)反復研讀，猶如醍醐灌頂，受益匪淺，茲將本人對傅青主論治產(chǎn)后病的心得概述如下。 1產(chǎn)后病特點 凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚。 如女科辯產(chǎn)后“氣短似喘”癥因血脫勞甚，氣無所恃，呼吸止息，違其常度。切不可認為痰火，反用散氣化痰之方，誤人性命，當以大補血為主?！巴酝姟卑Y由氣血虛，神魂無依也?！邦惻啊卑Y為氣血虛而寒熱更作，元氣虛而外邪或侵，絕類虐癥。產(chǎn)后“霍亂”癥由勞傷氣血，臟腑空虛，不能運化食物，及感冷風所致。上下為霍亂。 按：女子以血為本，血為氣之母，氣為血之帥，景岳全書婦人規(guī)認為“氣血者,人之神也，然婦人以血為基本。”婦人分娩時容易失血耗氣，出現(xiàn)一些相應(yīng)的病理變化，故產(chǎn)后血氣之衰尤甚。女科經(jīng)論引程若水說：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！逼⑽笧闅庋?，產(chǎn)后氣血虛衰，勞倦傷脾，言產(chǎn)后脾胃虛甚，實為旨在產(chǎn)后需注重調(diào)護脾胃，大補氣血，以防產(chǎn)后經(jīng)水失調(diào)、缺乳無乳1以及產(chǎn)后身痛等病。 2治產(chǎn)大旨 “必大補氣血為先，雖有他癥，以末治之?！贝苏Z原出自朱丹溪，傅氏引其言加以闡釋發(fā)揮，依旨辯證論治產(chǎn)后病，尊古而不泥古。 2.1大抵產(chǎn)后，先宜補血，次補氣。若偏補氣而專用參、芪，非善也。產(chǎn)后多虛亦多瘀，瘀尚未去，若急以參、芪補氣，則瘀益甚，且愈難消。傅氏在產(chǎn)后用藥十誤中亦有云：“因日內(nèi)未曾服生化湯，勿用參、芪、術(shù)，以致塊痛不消?！痹偃纾a(chǎn)后泄瀉，當先服生化湯二三帖俟血生，然后補氣以消食，燥濕以分利水道，使無澀滯虛虛之失。 2.2重產(chǎn)輕邪，大補氣血，頻服生化湯。生化湯的應(yīng)用將在下面專門論述，此處專論“重產(chǎn)輕邪，大補氣血”。如，產(chǎn)后類中風癥，雖虛火泛上有痰，皆當以末治之。勿執(zhí)偏門，而用治風消痰之方，以重虛產(chǎn)婦也。治法當先服生化湯，以生旺新血。 按：治產(chǎn)必須照顧產(chǎn)后氣血虛衰的特點，產(chǎn)后以氣血虛為本，必大補氣血為先，重產(chǎn)輕邪。 段氏2言傅氏治產(chǎn)后病非常重視氣血及其相生互用的關(guān)系,也重視先后天同補,通過補益氣血來扶正祛邪,本固而標自立。其實,這種思想貫穿于全書,產(chǎn)后病篇尤為明顯。景岳全書亦有云：“血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸癥，皆當以大補為先，其他皆屬可緩?！?3生化湯的化裁應(yīng)用 產(chǎn)后危疾諸癥，當頻服生化湯，隨癥加減，照方依論。傅氏在女科產(chǎn)后編中，用方最多的乃生化湯的加減應(yīng)用。例如，產(chǎn)后血暈輕癥用生化湯祛瘀生新止血、補益氣血，再佐以荊芥引血歸經(jīng)以助血止。產(chǎn)后形色脫暈、或汗多脫暈宜加參生化湯以大補氣血、止血固脫。治產(chǎn)后血崩之生血止崩湯由生化湯加荊芥引血歸經(jīng)，烏梅炭、蒲黃祛瘀止血。產(chǎn)后傷食用生化湯加神曲、麥芽以消面食；加山楂、砂仁以消肉食，如傷食為寒冷之物，加吳茱萸、肉桂；如產(chǎn)母虛甚，加人參、白術(shù)。治產(chǎn)后忿怒之木香生化湯乃生化湯去桃仁，加木香、陳皮以疏肝理氣。治產(chǎn)后三日內(nèi)發(fā)熱頭痛癥，用生化湯加防風、羌活，去炮姜。治產(chǎn)后大便秘結(jié)傷寒三陰癥之養(yǎng)正通幽湯為生化湯加麻子仁、肉蓯蓉。如此等等，由生化湯加減化裁出近三十首方。 按：一般來說新產(chǎn)之婦是亦虛亦瘀之體,或虛瘀夾雜的情況,因而治療時既要扶助正氣,促進機體的盡快康復,又要活血化瘀,生化湯使瘀血去,新血生,既生又化,雙重涵義,故冠名以生化湯3。生化湯重用當歸補血活血、化瘀生新，是為君藥；配川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，共為臣藥；產(chǎn)后多虛寒，正所謂“產(chǎn)前一盆火，產(chǎn)后一盆冰”，炮干姜、黃酒入血散寒，并能溫經(jīng)止痛為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。五藥合用有養(yǎng)血化瘀、溫經(jīng)止痛之效。姜建萍等4綜述了生化湯對子宮調(diào)節(jié)作用、對血液及心血管系統(tǒng)的作用及其他藥理作用。產(chǎn)后多虛多瘀，生化湯行中有補，祛瘀生新，面面俱到，不可不謂之為產(chǎn)后圣藥。當然生化湯的使用并不是適合所有的產(chǎn)婦，臨床應(yīng)用必須謹守病機，隨證化裁，方可達效。 4產(chǎn)后用藥禁忌 傅氏有“產(chǎn)后用藥十誤”云：一因氣不舒誤用耗氣順氣藥，反增飽脹，陳皮用至五分，禁枳實、厚樸。二因傷氣而誤用消導，反損胃氣，之絕谷，禁枳殼、大黃、蓬、棱、曲、樸十毋輕服濟坤丹以下胎下胞。 按：產(chǎn)后身熱、食積、便秘、氣不舒等癥大抵因虛而致，切不可妄投寒涼、消導、峻下、耗氣之品，犯虛虛實實之戒，以致產(chǎn)后新血受損、虛更虛，實更實。另，惡露未盡不可濫用滋膩收澀之品，以滯惡露。不可過早用大補氣之品，如參、芪、術(shù)之類，以致塊痛不消，宜先補血，后補氣。李氏5總結(jié)出產(chǎn)后多虛，宜補勿攻；產(chǎn)后多瘀，宜化勿破；產(chǎn)后多寒，宜溫勿涼的用藥規(guī)律。 參考文獻 1楊翠英.綜合治療產(chǎn)后缺乳的臨床體會.山西職工醫(yī)學院學報,2010,20(1):60 3段祖珍,尤昭玲.傅青主女科產(chǎn)后病論治特色探析.中醫(yī)藥學刊,2004，22(3):504505 4李祥云.產(chǎn)后服生化湯述評李祥云教授婦科系列經(jīng)驗(10).遼寧中醫(yī)雜志,2005,32