護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施課件VIP

1 護(hù)理安全及管理措施 2 護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中 嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程 確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理 機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡 還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全 指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政 經(jīng)濟(jì)方面等 以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染 放射性危害 化療藥物 各種病原體 針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害 護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容 是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ) 是提高患者滿意度的主要指標(biāo) 3 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目的 通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤 保障每一位患者的安全 4 下發(fā)的制度 1 患者身份識(shí)別制度2 患者轉(zhuǎn)接時(shí)身份識(shí)別與交接登記制度3 腕帶標(biāo)識(shí)管理有關(guān)規(guī)定 5 主要措施 一 健全與完善各科室 部門(mén) 患者身份識(shí)別制度 二 實(shí)施者應(yīng)親自與患者 或家屬 溝通 三 完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施 四 建立使用 腕帶 作為識(shí)別標(biāo)示的制度 6 使用 腕帶 作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí) 我院唯一標(biāo)識(shí)的信息是患者的住院號(hào)和姓名 腕帶 填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用 若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì) 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑 實(shí)施檢查 治療 護(hù)理之前 必須認(rèn)真核對(duì)和識(shí)別患者身份 應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法 禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù) 7 為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前 護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患者自己說(shuō)出自己的姓名 不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答 如無(wú)法回答需家屬代為回答確認(rèn) 同時(shí)核對(duì)床頭卡 在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 認(rèn)真識(shí)別患者身份 手術(shù)患者同時(shí)使用手術(shù)交接單 并按要求核對(duì)記錄 8 我院腕帶使用中存在的問(wèn)題 1 方向帶反2 腕帶上的字已模糊不清3 腕帶的依從性差 患者未佩帶腕帶 護(hù)士在操作時(shí)是如何執(zhí)行查對(duì)制度的 9 目標(biāo)二 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目的 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施 只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑或電話的數(shù)據(jù)報(bào)告 要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 10 下發(fā)的制度 1 執(zhí)行醫(yī)囑制度H 執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑制度 doc2 醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中的審核程序H 執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑在執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄中的審核程序 doc3 模糊有疑問(wèn)的醫(yī)囑的澄清制度與流程H 執(zhí)行醫(yī)囑 模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程 doc4 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程H 執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程 doc 11 吸痰 吸氧 建立靜脈通路 屬口頭醫(yī)囑嗎 執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題 1 轉(zhuǎn)抄治療本 輸液卡錯(cuò)誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑5 輸液卡 輸液起始時(shí)間無(wú)日期 無(wú)簽名 12 案例分析 前幾天 一位資深護(hù)士值班 晚上12時(shí) 一病人發(fā)燒 護(hù)士報(bào)告醫(yī)生說(shuō) 床病人發(fā)燒 如何處理 那位醫(yī)生對(duì)護(hù)士說(shuō) 病人的情況下我剛才查房都了解 沒(méi)什么大問(wèn)題 你先給他一片撲熱息痛口服 體溫不退時(shí)再叫我吧 護(hù)士想 也是 醫(yī)生辛苦了半天了 剛躺下 于是給病人服了口服藥 并在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫(xiě)上用藥的名稱 時(shí)間 并簽名 留了醫(yī)生簽名那一欄 說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了 13 目標(biāo)三 提高用藥安全 目的 患者用藥安全方面存在的問(wèn)題 在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1 3以上 是患者安全的重點(diǎn) 保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu) 儲(chǔ)存 調(diào)劑 處方 醫(yī)囑 使用 觀察等各個(gè)環(huán)節(jié) 涉及藥師 醫(yī)師 護(hù)師等多個(gè)職種 以及患者本人 需要通過(guò)各方面共同努力 目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全 減少不良反應(yīng) 14 下發(fā)的制度 1 診療區(qū)藥品管理制度H 執(zhí)行醫(yī)囑 診療區(qū)藥品管理制度 doc2 查對(duì)制度H 執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理查對(duì)制度 doc3 用藥不良反應(yīng)的觀察制度和程序H 執(zhí)行醫(yī)囑 用藥不良反應(yīng)的觀察制度和程序 doc4 藥物不良反應(yīng)報(bào)告H 執(zhí)行醫(yī)囑 藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度 doc5 患者自帶藥品管理規(guī)定H 執(zhí)行醫(yī)囑 患者自帶藥品管理規(guī)定 doc 15 口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題 藥物劑量有誤 漏發(fā) 多為病人不在 重發(fā) 多為定點(diǎn)藥物 同病室的人交叉發(fā) 錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確 16 用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到 五準(zhǔn)確 1 藥名準(zhǔn)確2 病人準(zhǔn)確3 劑量準(zhǔn)確4 途徑準(zhǔn)確5 時(shí)間準(zhǔn)確 17 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸 換 錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng) 18 目標(biāo)四 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 目的 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度 是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn) 尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量 19 主要措施 清華醫(yī)院 危急值 報(bào)告制度和流程H 危急值登記報(bào)告制度和流程 清華醫(yī)院 危急值 報(bào)告制度和流程 doc 20 各科室應(yīng)建立 危急值 登記本 認(rèn)真登記 及時(shí)報(bào)告 21 目標(biāo)五 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目的 安全的手術(shù) 拯救生命 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生 是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提 22 案例 1999年 日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故 有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù) 另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù) 因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過(guò)程中 誤將兩人的病歷錯(cuò)放 又未再進(jìn)行確認(rèn) 以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除 而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù) 在美國(guó) 也有位糖尿病患者 患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥 欲切除左下肢 因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí) 錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè) 醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺(jué)也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇 23 主要措施 一 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí) 表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成 二 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與 三步曲 程序 設(shè)立確認(rèn)記錄文件 三 多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程 24 第一步 按照制度與規(guī)范 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作 標(biāo)示 并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定 避免錯(cuò)誤的病人 錯(cuò)誤的部位 實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù) 第二步 病區(qū)與手術(shù)室間交接核查 雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成 所需必要的文件資料與物品 如 病歷 影像資料 術(shù)中特殊用藥等 均已備妥 第三步 在手術(shù) 麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻 實(shí)施 暫停 程序 由手術(shù)者 麻醉師 手術(shù) 巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后 方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù) 麻醉 術(shù)前做到 六查 十對(duì) 制度 六查 接病人前查 患者入手術(shù)間查 麻醉前查 消毒皮膚前查 手術(shù)開(kāi)始前查 關(guān)閉體腔前后查 十對(duì) 對(duì)科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 手術(shù)名稱 手術(shù)部位 所需藥品 物品 藥物過(guò)敏情況 滅菌器械 敷料是否合格 用物是否齊全適用 25 目標(biāo)六 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生 符合醫(yī)院感染控制的基本要求 目的 清潔的醫(yī)療可以拯救生命 但是 當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后 患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià) 醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果 如新的療法 晚期癌癥的新療法 器官移植 重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性 要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 確保每一位患者能夠獲得最清潔 最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利 26 主要措施 一 手部衛(wèi)生 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范 配置有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 二 操作 醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范 確保臨床操作的安全性 三 器材 使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械 器具 耗材 四 環(huán)境 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 五 手術(shù)后的廢棄物 應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求 27 醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒 1 接觸病人前后2 摘除手套后3 進(jìn)行浸入性操作前4 接觸病人體液 排泄物 粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后5 從病人臟的身體部位到干凈的部位6 直接接觸 接近病人的無(wú)生命物體后 28 目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目的 防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施 是保障患者在診療過(guò)程安全 減少意外損傷的重要舉措 29 主要措施 跌倒墜床防范H 防范意外事件發(fā)生 30 案例 某院某科5月5日晚22時(shí)一患者睡覺(jué)時(shí)不慎墜床 患者女 81歲 以左下肢動(dòng)脈血栓收住院 有老年癡呆癥狀 病床無(wú)床檔 家屬和值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn) 將患者扶上床 通知值班醫(yī)生查體 患者無(wú)骨折 鼻尖部皮膚有擦傷 立即給予吉爾碘外涂 并交待各班密切觀察病情變化 加強(qiáng)巡視 將患者床靠墻放置 患者睡覺(jué)時(shí)將床頭桌堵在床旁 落實(shí)陪護(hù)制度 向家屬宣傳相關(guān)安全知識(shí) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 患者于6月7日病情好轉(zhuǎn)出院 無(wú)不良后果 31 我院案例 老年病科 32 目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生H 防范意外事件發(fā)生 壓瘡 目的 通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí) 防范與減少護(hù)理并發(fā)癥 主要措施 一 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序 二 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 三 有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施 33 附加 管路滑脫的防范管路滑脫防范制度及措施 doc管路滑脫防范制度及措施 doc 34 35 目標(biāo)九 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件 目的 積極倡導(dǎo) 鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件 通過(guò)學(xué)習(xí) 錯(cuò)誤 提高對(duì) 錯(cuò)誤 的識(shí)別能力和 免疫 能力 通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程 提升保障患者安全的能力 36 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中 不在計(jì)劃中 未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件 常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故 為準(zhǔn)確體現(xiàn) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力 科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷 所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述 造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng) 不遵守規(guī)章制度 違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的 對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響 37 不良事件的發(fā)生原因分析 一 查對(duì)制度不嚴(yán) 二 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 三 藥品管理混亂 四 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 五 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 六 護(hù)士不嚴(yán)于職守 責(zé)任心不強(qiáng) 七 護(hù)士消極倦怠心理 38 護(hù)理不良事件的防范 一 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度 二 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 三 護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí) 四 加強(qiáng)各種藥品管理 五 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程 六 嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心 七 調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性 提高護(hù)理人員的素質(zhì) 八 加強(qiáng)管理 履行管理職能 39 主要措施 一 積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的 醫(yī)療安全 不良 事件報(bào)告系統(tǒng) 自愿 非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng) 二 醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件 有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制 三 醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍 提倡非處罰性 不針對(duì)個(gè)人的方式 鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例 四 醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合 從醫(yī)院管理體系 運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn) 每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案 不良事件上報(bào)制度H 四護(hù)理安全管理 40 護(hù)理不良事件舉例皮膚過(guò)敏破損2月份某科兩位患者術(shù)后觀察和換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)膠布周?chē)胺筚N下皮膚過(guò)敏 有水泡形成或水泡以破潰 立即給予更換透氣性能較好的膠布固定 更換膠布粘貼位置 局部皮膚碘伏消毒 保持清潔干燥 無(wú)不良后果 對(duì)類似事情如何做到早預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早治療 41 護(hù)理不良事件舉例藥物輸機(jī)錯(cuò)誤某科患者無(wú)糖尿病史 4月3日藥療班護(hù)士在無(wú)醫(yī)囑情況下 給患者錯(cuò)輸甘精胰島素一支259元 藥療班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后 沒(méi)有給患者及時(shí)解釋和退費(fèi) 也沒(méi)有報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 私自將藥物放起 直到患者5月份不能報(bào)銷時(shí)發(fā)現(xiàn) 找到科室 經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)多次道歉 解釋 溝通 退款后患者諒解解決 共補(bǔ)賞患者藥費(fèi)及交通費(fèi)1000元 科室及時(shí)組織了安全分析討論 當(dāng)事人擔(dān)負(fù)患者的全部補(bǔ)賞費(fèi)用 并寫(xiě)書(shū)面檢查 1 發(fā)生此類事件護(hù)理工作中存在哪些環(huán)節(jié)問(wèn)題 2 發(fā)生事件后的處理有哪些不當(dāng)之處 3 科室處理是否適當(dāng) 42 我院案例 患者輸錯(cuò)藥未及時(shí)報(bào)告護(hù)理部 家屬找到護(hù)理部 分管院長(zhǎng) 43 目標(biāo)十 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全首次把 患者參與醫(yī)療安全 納入患