根管治療器械的選擇.docx

.根管治療器械的選擇1、裂鉆2、金剛砂鉆針3、慢球鉆4、GG鉆DG16的根管探針5、手用的protaper6、VDW的C銼7、mani的HFILE8、登士柏的15 012DK-FILE 、9、登士柏的2030012C的KFLEXOFILE、10、11、04錐度的牙膠尖12、Cortisomol或者AP-PLUS13、EDTA和次氯酸鈉1、關(guān)于高速裂鉆和金剛砂鉆針：crowndown技術(shù)要求冠部髓腔預(yù)備完成后器械可以直線進(jìn)入根管，高速球鉆這時(shí)簡(jiǎn)直是搗亂。采用的是“平面開髓”見下圖： 圖平面開髓1 圖 平面開髓2關(guān)于“平面開髓”：注意到開髓的時(shí)候不是一個(gè)“點(diǎn)”，而是一個(gè)平面，這個(gè)平面略小于髓腔，在髓腔的正上方，在開髓的時(shí)候是一層一層深入的，這種方法的好處：1、隨時(shí)可以觀察到露髓點(diǎn)，2、即使是增齡性變化很大的牙齒，也不會(huì)損傷到髓室底。缺點(diǎn)是：需要對(duì)髓腔形態(tài)爛熟于心中。揭頂：裂鉆或金剛砂鉆針，要是不自信的話可用安全車針安全鉆針（safeended bur）：刃部末端光滑，沒有切削作用，可以用來揭髓頂和修整開髓孔，優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)破壞髓室底。有裂鉆和金剛砂鉆針兩種類型，常見下面兩種：EZDO Z為長(zhǎng)裂鉆，Diamendo是錐形金剛砂鉆針。EZDO Z:為長(zhǎng)裂鉆，刃部為錐形，長(zhǎng)9mm，可以處理任何類型的髓腔。工作時(shí)擺動(dòng)較小。用于預(yù)備髓腔壁成為漏斗形，有利于器械找到，進(jìn)入根管口，并且不會(huì)損傷到髓室底，見下圖圖 安全裂鉆 EZDO ZDiamendo：是錐形金剛砂鉆針，頂端為圓鈍球形，無切削作用，可以有效防止髓腔壁穿孔，預(yù)備的髓腔壁剖面更完整圖安全金剛砂鉆 Diamendo2、關(guān)于慢球鉆、DG16根管探針圖 球鉆工作頭慢球鉆在髓腔修整時(shí)作用誰也替代不了，1、當(dāng)你對(duì)髓室根管解剖相當(dāng)了解的時(shí)候，你可以很輕松的用慢球鉆把根管口修整出來。2、去除髓室底的鈣化沉積，修整出原始的髓室底的形狀，3、很多時(shí)候根管鈣化大部分是在根管口的地方，只要正確的用慢球鉆就可以解除這個(gè)困擾。4、有時(shí)可以去除部分牙本質(zhì)領(lǐng)（見下圖），但還是用金剛砂鉆針比較好，要是有安車針就更好了，因?yàn)椴恍⌒牡脑捯仔拚觥捌【仆皹印钡钠茐摹?圖 牙本質(zhì)領(lǐng) 圖 金剛砂鉆針修整牙本質(zhì)領(lǐng)圖 a.根管口的形態(tài)修整的較好；b.根管口漏斗形態(tài)被破壞了，會(huì)影響到后續(xù)的操作圖 髓室側(cè)壁被掏成“啤酒桶樣”凹陷修整髓室底的時(shí)候還是大號(hào)的慢球轉(zhuǎn)好用，類似與去腐的時(shí)候，基本上不用耽心會(huì)對(duì)髓室底有過多的破壞。處理根管口的時(shí)候是小號(hào)的慢球鉆好用一些，有時(shí)鈣化的比較深，就需要用長(zhǎng)柄慢球鉆（long neck round bur，LN）：柄部細(xì)長(zhǎng)，尖端為球鉆，比普通慢球鉆柄部長(zhǎng)并且細(xì)，可以提供良好的視野和控制，常結(jié)合根管顯微鏡和彎手機(jī)使用。有26mm、28mm、 34mm等規(guī)格，可以深入到髓室底，在鈣化的根管口處鉆磨。常用來尋找變異和重度鈣化的根管口（見下圖）。圖 長(zhǎng)柄慢球鉆（long neck round bur，LN）平常我三個(gè)地方覺得最費(fèi)時(shí)間，1、髓腔的修整2、根管口的修整3、工作長(zhǎng)度的測(cè)量根管口的修整和尋找，那慢球鉆一定要結(jié)合DG16，根管探針（endodontic explorer）根管探針與普通探針不同，根管探針的工作端細(xì)而尖銳，硬度較高，主要用于探查根管口，尤其是根管口鈣化的情況下。常用的型號(hào)是DG16,其他型號(hào)的根管探針不太常用，國內(nèi)以豪孚迪（HuFriedy）的根管探針為代表。圖 根管探針不一定每次都要用到根管探針，但一定要備上，有時(shí)就根管口那一部分鈣化，要是沒有他，要費(fèi)不少銼。3、關(guān)于GG鉆、VDW的C銼、手用protaper中的SX、HFILE。髓腔及髓室底預(yù)備好了、根管口也確定了以后，應(yīng)該就進(jìn)入第三個(gè)難點(diǎn)了，這里面我認(rèn)為涉及到的物件主要有GG鉆、VDW的C銼、手用protaper中的SX、HFILE，。操作的原則是先通暢根管，也就是先看看根管通暢與否，所要用到的器械應(yīng)該是VDW的C銼。 圖 VDW的C銼 各根管口的位置確定以后，選用小號(hào)K銼(08#，10#，15)自根管口向根管內(nèi)插入，以探明根管的分布、走向和根管內(nèi)阻塞物的情況。一般選用10的銼，尤其是VDW出品的先鋒銼又稱“C”銼（10的應(yīng)該是紫色的，而且還是25mm的順手一些。），在銼柄部尾端印有“C”（見上圖），這種銼的特點(diǎn)如下： 既比較細(xì)，又有一定的剛性，可以很好把在根管內(nèi)的受力反饋到術(shù)者的手上。 獨(dú)特的工藝和真空下熔煉的鋼材使尖部強(qiáng)度高，后部柔韌性好。 銼尖鈍化可維持根管的原有結(jié)構(gòu)。 適合根管探察和疏通，特別適合對(duì)彎曲的鈣化根管的治療。使用時(shí)應(yīng)常規(guī)在距銼針尖端23mm處預(yù)彎，在向根管深處探入過程中，應(yīng)采用捻的手法：將銼放在示指和拇指之間以900l800輕微往返旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，不要向根尖方向施壓（見下圖）。讓銼順著自身的路徑進(jìn)入，當(dāng)感覺銼很緊時(shí)，取出銼進(jìn)行清理。 圖 捻的手法 圖 器械尖端在根管壁上的反應(yīng) a、直的器械尖端遇到根管鈣化物時(shí)無法避開b、預(yù)彎的器械尖端遇到根管鈣化物時(shí)c、預(yù)彎的器械尖端遇到根管鈣化物時(shí)通過不斷地往返轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)入過程中可以避開圖 尖端預(yù)彎以后繞過臺(tái)階在根管通暢銼使用前，應(yīng)先確定根管探針（例如DG16）可以有卡點(diǎn)，如果探針無法探入，則通暢銼也無法進(jìn)入，并且對(duì)銼的損耗比較大。應(yīng)該用LN鉆對(duì)根管冠方進(jìn)行磨除修整。在建立根管通路的操作期間，可伴隨使用EDTA凝膠或溶液，還要以大量的沖洗液沖洗、充盈髓腔，沖洗液推薦用次氯酸鈉溶液（有橡皮障的條件下）。有些系統(tǒng)并不要求一開始就完全通暢，初步用完15K銼后，就可以用手用protaper中的SX來打開根管的上端了，SX他的好處是打開的錐度比較連續(xù)，根管中心線不偏移，切削的效率也較高。但同時(shí)也有著鎳鈦的特點(diǎn)，斷之前決不會(huì)告訴你什么的。圖 SX下面看一下GG鉆。圖GG鉆G鉆的桿細(xì)長(zhǎng)、光滑且無錐度，刃部短是一個(gè)擴(kuò)張的頭，頂端設(shè)計(jì)為安全鈍頭，可防止形成臺(tái)階和根管側(cè)穿。G鉆編號(hào)為l6#，直徑為0.51.5mm，長(zhǎng)度為32mm和28mm兩種，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安裝于慢速機(jī)頭上使用。在G鉆桿的上部有一薄弱點(diǎn)，器械折斷時(shí)便于取出。 G鉆用于根管口敞開并可深入到根管中上段，以使后繼器械及沖洗液較易進(jìn)入根管。使用擴(kuò)孔鉆時(shí)，應(yīng)小心將鉆尖端插人根管口內(nèi)，沿根管口的外緣和側(cè)壁小心提拉。忌用暴力，否則不但易發(fā)生器械折斷，也會(huì)形成臺(tái)階和側(cè)穿。進(jìn)入的深度只限于根管的直部，而不能進(jìn)入彎曲部。提出時(shí)，器械應(yīng)處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)以防卡住折斷。當(dāng)使用大號(hào)時(shí)可能使根管壁過薄，尤其是磨牙近中根的根分歧處。鉆速要求在600800rpm。 GG鉆是一個(gè)比較好的東西，不管是以前的“逐步后退法”，還是后來的“改良的逐步后退法”，就是現(xiàn)在提倡的“CROWN-DOWN”也少不了GG鉆，雖然現(xiàn)在有不少新的根管口打開的器械，例如SX、OS、K3（ 0.08、0.10、0.12這三種錐度只有25銼,又稱開口針），但比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用的還是GG鉆，尤其它極少折斷于根管內(nèi)，當(dāng)然正確的使用也很重要，尤其是“通道”的建立， “G型擴(kuò)孔鉆預(yù)備：應(yīng)用GG鉆預(yù)備根管冠2/3可獲得良好的根管冠部通道。GG鉆進(jìn)人根管前，一定要用10#或l5#根管銼探查和通暢根管，如果GG鉆1#進(jìn)入根管有困難時(shí)，應(yīng)初步預(yù)備根管，再使用GG鉆進(jìn)入。一般來說，GGl#進(jìn)入根管l617mm；GG2#，GG3#后退23mm；GG4#進(jìn)入根管口下23mm；GG5#，GG6#僅作根管口以上部分預(yù)備，便于髓腔與根管口形成直線通道。GG鉆勿進(jìn)入根管的深部，避免過度去除牙本質(zhì)，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶頸樣預(yù)備（見下圖）圖根管帶狀側(cè)穿(stripping，lateral wall perforation)圖 根管的瓶頸樣預(yù)備（右圖）HFILE效率很高，但優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)同樣突出，優(yōu)點(diǎn)是切削效率很高，正常手法幾乎不斷。缺點(diǎn)是由于它是車床車出來的，不像K銼是扭轉(zhuǎn)出來的，所以沒有螺紋的松接，