62例Ⅲ期卵巢上皮癌手術殘留灶大小與預后的關系.doc

62例期卵巢上皮癌手術殘留灶大小與預后的關系【關鍵詞】62例期 【摘要】 目的 本文通過分析臨床期卵巢上皮性癌患者，經(jīng)初次接受腫瘤細胞減滅術，腫瘤切凈者、基本切凈者與未切凈的5年生存率，探討腫瘤細胞減滅術殘余腫瘤的大小對其預后的影響，以及術后的治療及預后。方法 自1991年1月1998年5月，共收治臨床期卵巢上皮性癌62例，進行回顧性分析其術后的治療及預后，并對其結果進行討論。結果 21例腫瘤切凈者其5年生存率為42.9%;35例腫瘤基本切凈者的5年生存率為35.7%。35例腫瘤基本切凈者中，12例殘余腫瘤1cm和23例2cm的5年生存率分別為41.7%和39.1%?；厩袃粽咧?，22例術后1年內(nèi)化療6療程的5年生存率為23.1%。結論 從我們的資料分析說明，殘余腫瘤體積愈小，可減少耐藥性的產(chǎn)生，提高化療效果及5年生存率。腫瘤切凈者的5年生存率高于腫瘤基本切凈者的5年生存率。應重視化療的規(guī)范化，合理選擇多途徑聯(lián)合化療。術后1年內(nèi)化療68療程可提高基本切凈者的5年生存率及患者的生活質(zhì)量。關鍵詞 卵巢上皮癌 細胞減滅術 殘留灶大小 化療 預后The association between the residual size of ovariotomy and prognosis in62epidermic ovarian cancer patients on stage Huang ShousongTumor Research Center，Guangzhou Medical College，Guangzhou Tumor Hospital，Guangzhou510095.【Abstract】 Objective To analyze the different5-year survival rate of stageepidermic ovarian cancer in total resection and partly resection of debulky operation.Methods From January1991to May1998，62epidermic ovarian cancer patients on stage3accepted debulky operation，and the post-operation treatment method，prognosis and result were discussed.Results The5-year survival rate of21total resection and partly resection were42.5%and35.7%respectively.In the partly resection group，there were12patients whose tumor mass were1cm and23patients whose tumor mass were2cm，and the5-year survival rate were41.7%and39.1%respectively.22patients received chemotherapy and their5-year survival rate were23.1%.Conclusion The residual size was related to drug resistance，chemotherapy effect and5-year survival rate.The5-year survival rate of total resection was higher than thatof partly resection.We should pay attention to standardize chemotherapy and combined chemotherapy.Key words epidermic ovarian cancer debulky operation residual size chemotherapy prognosis 卵巢腫瘤是婦科常見病、多發(fā)病，且有10%左右屬于惡性。因不易早期診斷，確診后多為晚期，故病死率高，占婦科惡性腫瘤病死率的第一位。近年來臨床學者對晚期卵巢癌的治療模式是:施行腫瘤細胞減滅術加術后輔助化療，但其效果仍不能令人滿意。本文回顧分析62例卵巢上皮癌期細胞減滅術后，其殘余腫瘤的大小與預后的關系。1 資料與方法1.1 研究對象 19911998年經(jīng)初治達到徹底切凈（即肉眼所見的殘留灶2cm加術后輔助化療的56例期卵巢上皮癌。未切凈（腫瘤殘留2cm）6例。1.2 發(fā)病情況 62例的平均年齡為50.6歲（1766歲）。全部病例均由病理檢查確定組織類型。臨床病理分期按FIGO1986年分期標準，其中A期19例，B期8例，C期35例。1.3 病理組織類型 漿液性囊腺癌26例，粘液性腺癌16例，低分化腺癌10例，宮內(nèi)膜樣癌3例，透明細胞癌2例，腺鱗癌2例，混合性癌3例。1.4 手術范圍 本組62例患者均接受了腫瘤細胞減滅術，全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、轉移灶、闌尾及部分盆腔淋巴結切除術56例，子宮廣泛切除、盆腔淋巴切除、腹主動脈旁淋巴結活檢術6例。并放置腹腔化療管或化療泵（以備拆線后腹腔化療）。1.5 術后治療 本組62例患者術后均接受以順鉑為主的聯(lián)合化療?；煼绞?腹腔+靜脈化療54例。化療用藥:腹腔化療以順鉑、卡鉑、博萊霉素、5-FU中12種藥滴注。用法:順鉑3060mg/次或5-FU7501000mg/次，5天，共23次，或一次性注入順鉑100mg或卡鉑300400mg、博萊霉素30mg，間隔4周重復。靜脈化療常用方案PAC（環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑）、CFP（環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑）、PCB（順鉑、環(huán)磷酰胺、博萊霉素）、CHBP（環(huán)磷酰胺、克瘤靈、博萊酶素、順鉑）。劑量及方法:環(huán)磷酰胺200mg/m 2 ，d 15 靜滴或卡鉑300400mg/m 2 ，d 1 靜滴，阿霉素或表阿霉素50mg/m 2 ，d 1 靜注，博萊酶素20mg/m 2 ，d 2靜注，克瘤靈150mg，d 313 口服。間隔34周重復。68個療程。1.6 統(tǒng)計學方法 采用X 2 檢驗。2 結果2.1 隨訪情況 本組62例治療后隨訪18年。其中1年11例，2年8例，3年10例，4年15例，5年18例。2.2 生存率 62例中，21例腫瘤切凈者其5年生存率為42.9%，35例腫瘤基本切凈者的5年生存率35.7%。2.3 殘留灶大小與預后 35例腫瘤基本切凈者中，12例殘留腫瘤1cm，23例2cm的5年生存率分別為41.7%和39.1%;另6例殘留腫瘤2cm者的5年生存率為0?；厩袃粽咧?，22例術后1年內(nèi)化療68療程的5年生存率為36.4%，13例術后1年內(nèi)化療6療程的5年生存率為23.1%。3 討論隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，晚期卵巢癌首次雖經(jīng)滿意的細胞減滅術，而術后系統(tǒng)的化療及綜合治療為非常重要的治療手段。從我們的資料分析顯示臨床期卵巢上皮癌患者手術切除干凈與基本干凈的預后。由于早期卵巢癌缺乏典型的癥狀和體征，卵巢患者就診時，大部分已是晚期，理想的腫瘤細胞減滅術對提高其預后有著非常重要的作用 1 。本組62例期患者，其腫瘤能達到切凈的5年生存率為35.7%。依據(jù)Coldie-coldman 2 的觀點，腫瘤體積愈小，消滅它的可能性就愈大。但要重視化療的規(guī)范化 3 ，如化療不規(guī)范（藥物選擇、劑量療程等），就不能有效地清除殘留微小癌灶的作用，而導致殘余腫瘤細胞產(chǎn)生耐藥性。如果殘余腫瘤體積較大（2cm），也是產(chǎn)生耐藥性及療效差的原因之一。因此，對晚期卵巢癌細胞減滅術的殘余腫瘤體積愈小，化療藥作用的腫瘤細胞的數(shù)目同時減少，并且生長活躍細胞比例增加，其藥效可以得到加強4 ，說明晚期卵巢癌細胞減滅術殘余癌灶越小，并合理選擇藥物、劑量及途徑聯(lián)合化療，可減少耐藥性產(chǎn)生，提高化療效果及5年生存率。 目前對卵巢癌的治療要合理選擇多途徑聯(lián)合化療。腹腔化療是較好的治療途徑，因腹腔內(nèi)給藥可使局部藥物濃度增加，高濃度藥物與微小殘留癌灶廣泛直接的接觸，可有效地清除癌灶，并補充靜脈用藥對腹腔殘余癌灶的藥物濃度不足，提高化療效果。隨著鉑類藥物的問世及采用聯(lián)合化療的手段，卵巢癌患者的生存率明顯提高。Zylbery 5 等認為多種藥物靜脈與腹腔雙途徑聯(lián)合治療，使無瘤生存率提高66.2%（平均隨訪45月）。本組基本切凈者，術后1年內(nèi)化療68療程的5年生存率為36.4%，高于術后1年內(nèi)化療6療程的5年生存率（23.1%）。從本資料分析說明臨床分期越高，殘癌灶越大，預后越差。因此，在腫瘤細胞減滅術中，盡可能地切凈或使殘留腫瘤2cm，術后選擇最佳化療方案，只有這樣，才可提高化療效果，對提高存活率及患者的生活質(zhì)量具有重要意義。參考文獻1 Hoskin SWJ，Mcguire WP，Brady MF，et al.The effect of diameter of largestresidual disease on survival after primary cytoreductive surgery ynpatients with suboptimal residualepithelial ovarian carcinoma.Am Jobestet Gynecol，1994，170:1974.2 Ngl W，Rubin，SC，Hosiins WJ，et al.Aggerssive chemosurgial debulking in patients with advanced ovarian cancer.Gynecol Oncol，1990，38:358.3 曹澤毅，于莎莎.婦科惡性腫瘤治療后1年內(nèi)未控制與復發(fā)原因的研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31:420.4 丁曉曼，郎景和.期卵巢上皮癌手術徹底性對預后的影響.