第四章---第一節(jié)--脈診.ppt

第四章切診 主要內(nèi)容 脈診按診 教學(xué)目標(biāo) 1 掌握寸口脈診的方法 正常脈象的特征 常見(jiàn)脈象的特征與臨床意義 2 掌握相兼脈的組合與主病規(guī)律 按診的方法 意義及內(nèi)容 3 能基本上辨識(shí)臨床常見(jiàn)脈象 4 熟悉脈診原理及診脈意義 脈象的生理變異 診婦人及小兒脈特征 5 了解遍診法 三部診法的診脈部位 真臟脈的特征及臨床意義 第一節(jié)脈診 脈診 一 脈象形成的原理 二 切脈部位 方法三 脈象要素和平脈特征 四 常見(jiàn)脈象及臨床意義五 脈象鑒別 相兼脈和真臟脈六 診婦人脈和小兒脈七 脈診的臨床意義及脈癥從舍 脈診 切脈 的概念 醫(yī)生用手指觸按病人的動(dòng)脈搏動(dòng) 體察脈動(dòng)應(yīng)指的形象 脈象 以了解病情 辨別病證的診察方法 稱脈診 脈診簡(jiǎn)史 1 扁鵲 已將脈診用于臨床實(shí)踐 2 內(nèi)經(jīng) 三部九候論 難經(jīng) 獨(dú)取寸口 3 張仲景 平脈辯證 論述26種脈象 4 王叔和 著 脈經(jīng) 記載24種脈象 5 李時(shí)珍 著 瀕湖脈學(xué) 記載27種脈象 近代多從28脈論述 脈診學(xué)習(xí)方法 既要掌握脈學(xué)的基本理論和知識(shí) 更要掌握脈學(xué)的基本技能 反復(fù)訓(xùn)練 細(xì)心體會(huì) 一 脈象形成的原理 1 心 脈是形成脈象的主要臟器2 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)3 其他臟腑的綜合作用肺 脾胃 肝 腎 心 脈的作用 心臟 心主身之血脈 推動(dòng)血液在脈內(nèi)運(yùn)行脈 血脈 血管是血液運(yùn)行的通道心臟與血脈緊密相連 共同作用 形成脈象 氣血的作用 氣 推動(dòng)心臟搏動(dòng)推動(dòng)血液運(yùn)行固攝血液于經(jīng)脈宗氣 聚于胸中 貫心脈而行血?dú)?虛里血 充養(yǎng)血脈 臟腑的作用 脈象的形成是心脈 氣血 臟腑共同作用的結(jié)果 心氣的推動(dòng) 肺氣的敷布 脾氣的統(tǒng)攝 肝氣的調(diào)節(jié) 腎氣的鼓動(dòng) 保證氣血在脈中運(yùn)行正常 常脈 二 診脈的部位 遍診法 素問(wèn) 三部九候論 仲景三部診法人迎寸口趺陽(yáng)人迎寸口診法 素問(wèn) 終始 寸口診法始于 內(nèi)經(jīng) 詳于 難經(jīng) 推廣于 脈經(jīng) 寸口診法 寸口又稱氣口或脈口在腕后橈動(dòng)脈所在的部位 寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突 腕后高骨 內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)現(xiàn)象 以推測(cè)人體生理 病理狀況的一種診察方法 一 寸口部位 以腕后高骨為標(biāo)志 寸口脈分為寸 關(guān) 尺三部 高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部 關(guān)前為寸部 關(guān)后為尺部 兩手各有寸關(guān)尺三部 共六部脈 寸關(guān)尺三部又可施行浮中 沉三候 這就是寸口診法的三部九候 橈動(dòng)脈 獨(dú)取寸口 的原因 寸口 手太陰肺經(jīng)原穴 太淵 寸口部為 脈之大會(huì) 五臟六腑之氣味 皆出于胃 變見(jiàn)于氣口肺朝百脈寸口肌膚嫩薄 脈易顯露 切按方便 左手 寸關(guān)尺心肝腎右手 寸關(guān)尺肺脾命 寸口的臟腑分屬 二 切脈的方法 1 時(shí)間 平旦 安靜 休息片刻五十動(dòng) 1分鐘以上2 體位 正坐位或仰臥位展臂 直腕 仰掌 手臂與心臟平齊 3 指法概念 醫(yī)生診脈的具體操作方法 內(nèi)容 選指定位與布指運(yùn)指 1 選指 醫(yī)生和患者側(cè)向坐 用右手診患者的左手 用左手診患者的右手 左手或右手的食指 中指和無(wú)名指的指目 三指平齊略呈弓形傾斜45 角 2 定位與布指 中指定關(guān)高矮調(diào)疏密 小兒 一指定三關(guān) 拇指或食指 3 運(yùn)指 指醫(yī)生診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移 以探求 辨別最佳脈象的指法 指法 舉按尋 循法推法 總按 單按 舉 輕指力按至皮膚 浮取 輕取 按 重指力按至筋骨 沉取 重取 尋 指力由輕到重 由重到輕 或左右前后推尋以尋找脈動(dòng)最明顯的部位 不輕不重指力按至肌肉 中取 循法 用指目沿脈道的軸向上下指指相移地診脈以體會(huì)脈動(dòng)應(yīng)指范圍的長(zhǎng)短和脈搏來(lái)勢(shì)的虛實(shí) 推法 指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后 順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì) 左右內(nèi)外微微推動(dòng) 以進(jìn)一步體會(huì)脈率快慢 脈搏的虛實(shí)和趨勢(shì) 總按 三指同時(shí)用大小相等的指力按診三部脈象從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的特征單按 用一指單獨(dú)按壓寸關(guān)尺中的一部 以重點(diǎn)體會(huì)某一部位的脈象特征臨床診脈時(shí)單按 總按應(yīng)結(jié)合使用 總按 單按 4 調(diào)息 平息 即調(diào)息切脈 其意義有二 一是以息計(jì)數(shù)一呼一吸 名為一息 正常情況下 一息脈跳四次 正常人呼吸是每分鐘16 18次 每次呼吸脈動(dòng)4次 間或5次 正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘72 80次 二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生切脈時(shí) 須調(diào)勻呼吸 全神貫注于指下 三 脈象要素和平脈特征 一 脈象的要素 構(gòu)成脈象的四大要素 八個(gè)特征 脈位 脈管的淺深脈長(zhǎng) 脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短至數(shù) 脈搏的頻率均勻度 脈動(dòng)的節(jié)律脈寬 脈管的粗細(xì)緊張度 脈管的弛緩程度脈力 脈搏的強(qiáng)弱流利度 脈來(lái)的通暢程度 脈位 脈次 脈形 脈勢(shì) 脈位淺深 脈位正常 不浮不沉 中取可得病理 浮脈 表淺沉脈 深沉長(zhǎng)度 脈長(zhǎng)正常 寸 關(guān) 尺三部有脈病理 長(zhǎng)脈 超過(guò)寸關(guān)尺短脈 不及寸 尺 脈次至數(shù) 脈率正常 72 80次 分 4 5至 息病理 數(shù)脈 5至 息 90次 分 遲脈 4至 息 60次 分 節(jié)律 脈律正常 節(jié)律均勻沒(méi)有歇止病理 三五不調(diào) 快慢不勻結(jié)代促脈 有歇止 脈形寬度 脈寬 與充盈度 搏動(dòng)幅度有關(guān)大小正常 不大不小病理 洪脈 充盈度較高搏動(dòng)幅度較大細(xì)脈 充盈度較小搏動(dòng)幅度較小硬度 包含緊張度 脈緊張度正常 脈管柔和不軟不硬病理 弦脈 彈性差 欠柔和濡緩脈 脈體柔軟無(wú)力 脈勢(shì)強(qiáng)弱 脈力正常 應(yīng)指和緩力度適中病理 實(shí)脈 應(yīng)指有力虛脈 應(yīng)指無(wú)力流暢度 脈流利度正常 通暢狀態(tài)適中不滑不澀病理 滑脈 通常狀態(tài)較好脈來(lái)流利圓滑澀脈 通常狀態(tài)較差脈來(lái)艱澀不暢 基本形象是 三部有脈 不浮不沉 不遲不數(shù) 節(jié)律均勻 不大不小 從容和緩 柔和有力 尺脈沉取有一定力量 并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境變化而有相應(yīng)變化 二 正常脈象 平脈常脈 平脈的特征 有胃 有神 有根 1 胃 脈來(lái)從容 和緩 流利2 神 柔和有力 節(jié)律整齊3 根 尺脈沉取有力 按之不絕 脈象的生理變異 1 與年齡 性別 形體有關(guān) 年齡 越小脈越快 嬰兒120 140次 分 體質(zhì) 身高者脈長(zhǎng) 身矮者脈短 瘦人脈浮 肥人脈沉 2 與精神情志 勞逸 進(jìn)食有關(guān) 3 與季節(jié)氣候 地理環(huán)境有關(guān) 春弦 夏洪 秋浮 冬沉 4 幾種生理變異 斜飛脈 反關(guān)脈 脈不見(jiàn)于寸口 從尺部斜向手背 叫斜飛脈 脈不見(jiàn)于寸口 反見(jiàn)于關(guān)后 叫反關(guān)脈 凡常見(jiàn)六脈沉細(xì)等同 而無(wú)病象的 叫做六陰脈 凡常見(jiàn)六脈洪大等同 而無(wú)病象的 叫做六陽(yáng)脈 課堂小結(jié) 1 部位 寸 關(guān) 尺2 指法 舉 按 尋3 平脈 胃 神 根 四 病理脈象及其臨床意義 內(nèi)經(jīng) 記載脈象21種 脈經(jīng) 提出24種脈象 脈訣 宋崔嘉彥 增補(bǔ)革 牢二脈 瀕湖脈學(xué) 增長(zhǎng)脈 提出27種 診家正眼 李士材 又增加疾脈故近代多從28種脈論述 景岳全書 16種最少 一 脈象的分類 1 浮脈 沉脈2 遲脈 數(shù)脈3 洪脈 細(xì)脈4 長(zhǎng)脈 短脈5 虛脈 實(shí)脈6 滑脈 澀脈7 弦脈 緩脈8 結(jié)脈 代脈 促脈 脈緊張度分類 弦脈緊脈革脈牢脈緩脈濡脈 常見(jiàn)病脈分類 脈位分類 浮脈散脈芤脈沉脈伏脈 脈率分類 遲脈數(shù)脈疾脈 脈寬度分類 洪脈細(xì)脈弱脈微脈 脈力度分類 虛脈實(shí)脈 脈長(zhǎng)度分類 長(zhǎng)脈短脈動(dòng)脈 脈流利度分類 滑脈澀脈 脈均勻度分類 促脈結(jié)脈代脈 二 常見(jiàn)病脈及其臨床意義 脈象特征 輕取即得 重按稍減而不空 舉之泛泛有余 按之相對(duì)不足 崔氏 脈訣 輕手可得 泛泛在上 如水漂木 診宗三昧 浮脈者 下指即顯浮象 按之稍減而不空 1 浮脈 1 脈位 示意圖 浮脈 脈圖 吳玉喜33歲外感 如水漂木 浮中沉 臨床意義 主表證 有力為實(shí) 無(wú)力為虛亦主里虛 虛陽(yáng)外越 1 主表證 外邪侵襲 人體正氣趨向于表 故脈浮 2 主里虛 久病精氣衰竭 陰不斂陽(yáng) 虛陽(yáng)外越 相似脈象 散脈 芤脈 革脈洪脈 濡脈 2 散脈 浮大無(wú)根 脈律 脈力不勻 脈象特征 浮大無(wú)根 應(yīng)指散漫 按之消失 至數(shù)不齊浮取散漫 中取似無(wú) 沉取不應(yīng) 臨床意義 主元?dú)夂纳?臟腑精氣欲絕 危候 瀕湖脈學(xué) 至數(shù)不齊 渙散不收 診宗三昧 其脈散者死 脈理 氣血虛衰 精氣欲竭 陰不斂陽(yáng) 陽(yáng)氣離散 脈氣不能內(nèi)斂 渙散不收 示意圖 散脈 脈圖 趙小亮女7歲 先天性心臟病 術(shù)前 散似楊花 浮中沉 3 芤脈 浮大而軟中空 脈象特征 浮大中空 如按蔥管 臨床意義 失血 傷陰之際 脈理 陰血不能維陽(yáng)氣 陽(yáng)氣浮散 金匱要略 脈極虛芤遲 為清谷 亡血 失精 示意圖 芤脈 脈圖 趙小小男14歲 浮中沉 先心主動(dòng)脈瓣下膜狀狹窄主動(dòng)脈窄漏術(shù)后多種并發(fā)癥搶救無(wú)效死亡 如按蔥管 4 革脈 浮大弦硬中空 脈象特征 浮而搏指 中空外堅(jiān) 如按鼓皮 瀕湖脈學(xué) 芤脈 弦而芤 如按鼓皮 醫(yī)學(xué)實(shí)在易 革脈外強(qiáng) 徐春甫 革為皮革 浮弦大虛 如按鼓皮 內(nèi)虛外急 特點(diǎn) 脈管表面繃急 力強(qiáng) 按之中間空虛 臨床意義 亡血 失精 半產(chǎn) 漏下等 危候革為精氣內(nèi)虛 氣無(wú)所戀而浮越于外所致 金匱要略 婦人則半產(chǎn)漏下 男子則亡血失精 傷寒論 脈弦而大 弦則為減 減則為寒 芤則為虛 寒虛相搏 此名為革 革脈 示意圖 脈圖 陳培健女38歲先心術(shù)前弦脈 術(shù)后革脈 如按鼓皮 浮 中 沉 5 沉脈 脈象特征 輕取不應(yīng) 重按始得 舉之不足 按之有余 瀕湖脈學(xué) 如石投水 必極其底 脈訣匯辨 有深深下沉之勢(shì) 脈訣刊誤 輕手于皮膚之間不可得 徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指 又按至筋骨下部乃有力 此沉脈也 沉脈 示意圖 脈圖 如水沉石 貝春花女18歲 浮中沉 臨床意義 主里證 常見(jiàn)于下痢 浮腫 嘔吐 郁結(jié)氣滯等 沉而有力 里實(shí) 氣血內(nèi)困于里 多因水 寒 積滯所致 寒主收引 水性沉潛 積滯則陽(yáng)氣伏郁 沉而無(wú)力 里虛 陽(yáng)氣虛不能升舉 相似脈象 伏脈 牢脈 6 伏脈 脈象特征 比沉脈更深 需重按著骨始可得 甚至伏而不現(xiàn) 診家正眼 推筋著骨 得始其形 臨床意義 邪閉 厥病 痛極多因邪氣內(nèi)伏 脈氣不得宣通所致 伏而有力久病重病 氣血虛損 不能鼓動(dòng)脈氣于外 伏而無(wú)力 示意圖 伏脈 脈圖 秦學(xué)賢女26歲 左上肢無(wú)脈癥 左動(dòng)脈觸不到 左寸口脈呈伏脈 浮 中 沉 7 牢脈 沉弦實(shí)大而長(zhǎng) 脈象特征 實(shí)大弦長(zhǎng) 沉取始得 堅(jiān)著不移 李中梓 牢有二義 堅(jiān)牢固實(shí)之義 又深居在內(nèi)之義 脈說(shuō) 沉而有力 勁而不移 實(shí)大弦長(zhǎng) 牢之體也 臨床意義 陰寒內(nèi)盛 疝氣癥瘕 脈理 陰寒內(nèi)積 陽(yáng)氣沉潛于下 故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng) 疝氣癥瘕 阻滯氣機(jī) 脈氣困阻于內(nèi)注意 若失血 陰虛見(jiàn)牢脈屬危候 示意圖 牢脈 脈圖 王洪濤男30歲高血壓病并胃痙攣腹痛 浮 中 沉 8 遲脈 脈象特征 脈來(lái)遲緩 一息脈動(dòng)3 4至 一分鐘不滿60次 脈訣匯辨 往來(lái)遲緩 三至一息 診家樞要 遲 不及也 呼吸之間 脈僅三至 2 脈率 示意圖 遲脈 脈圖 黃蘭男48歲 房室傳導(dǎo)阻滯 浮中沉 一息 臨床意義 主寒證 亦主里實(shí)熱證 1 主寒證 有力為實(shí)寒 無(wú)力為虛寒 實(shí)寒 寒邪凝滯 陽(yáng)氣失于宣通 虛寒 陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn) 2 亦主里熱證 邪熱結(jié)聚 經(jīng)隧阻滯 注意 運(yùn)動(dòng)員和經(jīng)過(guò)體力鍛煉的人 在靜息狀態(tài)下 脈遲而和緩 正常人入睡后脈較慢 均屬生理性遲脈 相似脈象 緩脈 澀脈 結(jié)脈 代脈 9 緩脈 脈象特征 一息四至 60 70次 分 有兩種意義 1 脈管柔和 脈來(lái)和緩 應(yīng)指均勻 有悠然之意 為有神 有胃之平脈 正常人2 脈管馳緩 脈來(lái)怠緩無(wú)力 馳縱不鼓 病脈 脈經(jīng) 去來(lái)亦遲 小快于遲 臨床意義 脾胃虛弱 或濕病 亦見(jiàn)于正常人 示意圖 緩脈 脈圖 常緩脈 脈象特點(diǎn) 一息四至 常緩脈來(lái)去從容和緩病緩脈來(lái)去弛緩怠緩主病 脾胃虛弱 濕證 亦見(jiàn)于正常人 一息 如微風(fēng)拂柳 浮中沉 10 數(shù)脈 脈象特征 脈來(lái)急促 一息5 6至 90次 分 130次 分 瀕湖脈學(xué) 一息六至 脈流薄疾 脈訣啟悟 不似滑脈之往來(lái)流利 動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖 疾脈之過(guò)于急疾 示意圖 數(shù)脈 脈圖 王芳蘭女37歲 一息 浮中沉 臨床意義 主熱證 亦主里虛證 1 主熱證 因熱迫血妄行 故脈數(shù) 有力實(shí)熱 無(wú)力虛熱2 主里虛證 精血虧甚 無(wú)以斂陽(yáng) 陽(yáng)氣外越陽(yáng)虛陰盛 虛陽(yáng)外越 寒證 氣血不足 尤以心氣 心血不足多見(jiàn) 張景岳曰 愈虛則脈愈數(shù) 相似脈象 疾脈 促脈 動(dòng)脈 11 疾脈 脈象特征 一息七至以上 140 160次 分 臨床意義 陽(yáng)極陰竭 元?dú)庥撝C疾而有力 陽(yáng)亢無(wú)制 真陰垂絕疾而無(wú)力 虛陽(yáng)外越 元陽(yáng)欲脫注意 嬰幼兒見(jiàn)疾脈為平脈 12 實(shí)脈 脈象特征 脈滿本位 三部舉按均有力 其勢(shì)來(lái)去皆盛 是一切有力脈的總稱 瀕湖脈學(xué) 浮沉皆得大而長(zhǎng) 應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng) 診宗三昧 實(shí)脈有力 長(zhǎng)大而堅(jiān) 3 脈力 示意圖 實(shí)脈 脈圖 丁偉漢男33歲風(fēng)心 如谷滿倉(cāng) 浮中沉 臨床意義 主實(shí)證 亦見(jiàn)于常人 邪盛正實(shí) 正邪相搏 氣血涌盛 脈道充滿故實(shí) 凡邪氣有余 陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ) 腑實(shí)便堅(jiān) 三焦火盛 食滯脅痛等 皆可見(jiàn)實(shí)脈 相類脈 滑脈 緊脈 長(zhǎng)脈 弦脈 13 虛脈 脈象特征 舉之無(wú)力 按之空豁 應(yīng)指松軟 是一切無(wú)力脈的總稱 脈管緊張度減弱 充盈度不足的狀態(tài) 脈經(jīng) 虛脈 遲大而軟 按之無(wú)力 隱指豁豁然空 三指禪 虛脈大而松 遲柔少力充 示意圖 虛脈 脈圖 董潤(rùn)田女45歲卵巢良性瘤術(shù)后 脈象特點(diǎn) 三部脈舉按皆無(wú)力 稍重按壓即感空虛主病 虛證 氣血兩虛及臟腑諸虛 虛如谷殼 浮中沉 臨床意義 主虛證 血虛不能充盈 故按之空虛 氣虛無(wú)力推動(dòng)血行 故脈搏無(wú)力 氣虛不斂而脈管松弛 故應(yīng)指松軟 可見(jiàn)于久病虛勞 傷暑氣陰兩傷等 診家樞要 虛 氣血俱虛之診也 為暑 為虛煩多汗 為恍惚多驚 相類脈 微脈 細(xì)脈 弱脈 短脈 14 滑脈 實(shí)脈類 脈象特征 往來(lái)流利 應(yīng)指圓滑 如盤走珠 診家正眼 滑脈替替 往來(lái)流利 盤珠之形 荷露之義 脈經(jīng) 與數(shù)脈相似 4 脈利流度 示意圖 滑脈 脈圖 于偉花女25歲妊娠8個(gè)月 如盤走珠 浮中沉 臨床意義 主痰飲 食滯 實(shí)熱 亦是青壯年的常脈 婦人的孕脈 1 主痰飲 痰飲為陰滑之物 痰濕聚于體內(nèi) 足使脈內(nèi)陰液增加 血流如粒而現(xiàn)滑象 2 主食滯 宿食化熱 氣實(shí)血涌 3 主實(shí)熱 正盛邪實(shí) 氣血涌盛 主婦人的孕脈 氣血充盛 景岳全書 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者 為有孕 見(jiàn)于正常人 滑緩為平人之常 多見(jiàn)于青壯年 尤以女性明顯 景岳全書 若平人脈滑而和緩 此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆 相似脈象 動(dòng)脈 15 動(dòng)脈 滑 數(shù) 短 脈象特征 見(jiàn)于關(guān)部 滑數(shù)有力 脈位短小 脈動(dòng)如豆 脈經(jīng) 動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上 無(wú)頭尾 大如豆 厥厥動(dòng)搖 臨床意義 多見(jiàn)于驚恐 疼痛 特點(diǎn) 滑 數(shù) 短 脈理 驚則氣亂 痛則氣結(jié) 陰陽(yáng)不和 氣血阻滯 運(yùn)行乖亂 脈行躁動(dòng)不安 示意圖 動(dòng)脈 脈圖 于群立女17歲先心多發(fā)性室間隔缺損 重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)前脈象 短而滑數(shù) 寸關(guān)尺 形短如豆 浮中沉 16 澀脈 脈象特征 形細(xì)而行遲 往來(lái)艱澀不暢 如輕刀刮竹 瀕湖脈學(xué) 如雨沾砂 如病蠶食葉 脈經(jīng) 細(xì)而遲 往來(lái)艱 特點(diǎn) 脈管細(xì) 流速慢 不流暢 至數(shù)較緩而不勻 脈力大小亦不勻 呈三五不調(diào)之狀 示意圖 澀脈 脈圖 勞國(guó)光男50歲下壁心梗 如輕刀刮竹 浮中沉 臨床意義 主傷精 血少 痰食內(nèi)停 氣滯血瘀1 澀而無(wú)力 傷精 血少 2 澀而有力 實(shí)證 痰食積滯 瘀血 氣 血 食 痰阻礙脈道 脈行不暢 17 細(xì)脈 脈象特征 脈細(xì)如線 應(yīng)指明顯 按之不絕 脈經(jīng) 細(xì)脈 小大于微 常有 但細(xì)耳 診家正眼 細(xì)直而軟 累累縈縈 狀若絲線 較顯于微 瀕湖脈學(xué) 小于微而常有 細(xì)直而軟 若絲線之應(yīng)指 5脈寬 示意圖 細(xì)脈 絲脈小脈 脈圖 李換葉女25歲 脈象特點(diǎn) 脈體細(xì)小應(yīng)指明顯如絲線之應(yīng)指主病 氣血兩虛以陰虛為主又主濕證 細(xì)如絲線 浮中沉 臨床意義 主氣血兩虛 諸虛勞損 主濕病 1 氣血不足 不能充盈脈道 則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力2 濕侵 脾虛濕盛或感受濕邪 濕邪阻遏脈道故脈細(xì) 結(jié)合舌象來(lái)判斷細(xì)脈的主證 1 2 18 洪脈 浮 大 強(qiáng) 脈象特征 脈形寬大 充實(shí)有力 來(lái)盛去衰 狀若洪水 波濤洶涌 診家正眼 洪脈極大 狀若洪水 來(lái)盛去衰 滔滔滿指 瀕湖脈學(xué) 洪脈來(lái)時(shí)拍拍然 去衰來(lái)盛似波瀾 特點(diǎn) 脈位淺表 脈形寬大 脈勢(shì)強(qiáng)而有力 示意圖 洪脈 脈圖 周欽文男37歲 脈象特點(diǎn) 脈體寬闊粗大充實(shí)有力 狀若洪水來(lái)盛去衰主病 邪熱亢盛 如波濤洶涌 浮中沉 臨床意義 邪熱亢盛 里熱內(nèi)盛 氣盛血涌故脈來(lái)洪 亦主虛證 若洪大無(wú)力 則不主氣分熱盛 乃陰精耗竭 孤陽(yáng)欲外越之兆 相似脈象 大脈 無(wú)洶涌之勢(shì) 健康體壯之人 三部脈皆大而和緩 從容 病中見(jiàn)之 主病進(jìn)大而無(wú)力 虛證大而有力 實(shí)證 19 弦脈 脈象特征 端直以長(zhǎng) 如按琴弦 直 長(zhǎng) 有力 脈經(jīng) 按之如弓弦狀 脈訣刊誤 狀若箏弦 從直中過(guò) 挺然于指下 曰弦 瀕湖脈學(xué) 如張弓弦 按之不移 綽綽如按琴瑟弦 特點(diǎn) 端直而似長(zhǎng) 脈力較強(qiáng) 脈管較硬 兩端繃緊 觸手點(diǎn)長(zhǎng) 其弦硬程度隨病情輕重而不同 輕則如按琴弦 重則如按弓弦 甚至如循刀刃 6緊張度 臨床意義 主肝膽病 諸痛 痰飲 瘧疾等 或?yàn)槲笟馑≌?亦見(jiàn)于老年健康者 弦為肝脈 為氣機(jī)不暢之象 凡肝氣脅痛 腹痛 冷痹 疝瘕 瘧疾等多見(jiàn)弦脈 內(nèi)經(jīng) 陽(yáng)弦頭痛 陰弦腹痛 補(bǔ)充 臨床上用 弦脈 來(lái)描述脈象的兩種概念 1 指標(biāo)準(zhǔn)的弦脈 如琴弦狀 主氣滯等 2 指脈管粗硬 多用于描述老年人的脈管硬化 屬于生理性退化的一種征象 高血壓病時(shí)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象 但這種弦象不能解釋為氣滯 它是因?yàn)槟I水不足 不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽(yáng)上亢征象 弦細(xì)朱丹溪 脈無(wú)水而不軟也 另 中氣不足 肝木乘脾土 也可見(jiàn)弦脈 但為弦緩 若胃氣衰敗 則脈弦勁如循刀刃 病多難治 示意圖 弦脈 脈圖 如按琴弦 浮中沉 周瓊女41歲頸椎病頭痛 相似脈象 緊脈 20 緊脈 脈象特征 脈來(lái)繃急 如牽繩轉(zhuǎn)索 脈經(jīng) 如切繩狀 診家正眼 緊脈有力 左右彈指 如絞轉(zhuǎn)索 如切緊繩 特點(diǎn) 脈勢(shì)緊張有力 堅(jiān)搏抗指 脈管的緊張度 力度均比弦脈高 其指感比弦脈更加繃急有力 且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué) 但脈體較弦脈柔軟 臨床意義 主寒證 痛證 宿食 寒主收引 脈管內(nèi)縮故緊 多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱 頭痛咳嗽 心腹痛或脹滿 嘔吐瀉利 陰疝痃癖等 脈訣刊誤 緊為寒為痛 示意圖 緊脈 脈圖 緊如轉(zhuǎn)索 浮 中 沉 區(qū)錢寬女65歲高冠 21 濡脈 浮細(xì)無(wú)力而軟 脈象特征 浮而細(xì)軟 輕手即得 重按不顯 如絮浮水 濡 浮軟 脈經(jīng) 極軟而浮細(xì) 特點(diǎn) 脈位浮 脈管細(xì) 脈力少 脈管軟 臨床意義 主諸虛 又主濕 多見(jiàn)于崩漏 失精 泄瀉 自汗喘息等而致精血陽(yáng)氣虧虛之人 因氣虛不斂 無(wú)力運(yùn)血?jiǎng)t脈浮軟 精血不充則細(xì)弱 濕氣阻壓脈道 阻遏脈道 也見(jiàn)濡脈 濡脈 軟脈 脈圖 鄭志偉男30歲感冒 脈象特點(diǎn) 浮細(xì)而軟 如水上浮棉輕按可知 重按不顯主病 諸虛 濕證 水上浮帛 浮中沉 浮 細(xì) 軟 相似脈象 弱脈 微脈 22 弱脈 沉細(xì)無(wú)力而軟 脈象特征 沉細(xì)無(wú)力而軟 脈經(jīng) 弱脈極軟而沉細(xì) 按之欲絕指下 脈理求真 沉細(xì)軟弱 舉之如無(wú) 按之乃得 特點(diǎn) 脈體小 脈位沉 脈力少 脈管軟 臨床意義 主陽(yáng)氣虛衰 氣血俱虛之證 陰血虧少 脈管不充 故脈細(xì) 陽(yáng)氣衰少 無(wú)力運(yùn)血 鼓動(dòng)脈氣于外 脈沉 軟無(wú)力 弱脈 脈圖 林玉蓮女45歲 脈象特點(diǎn) 沉細(xì)而軟 輕按不顯 重按可得主病 陽(yáng)氣虛衰 氣血兩虛 弱如老翁 中沉 40 60 80 細(xì) 沉 軟 23 微脈 極細(xì)極軟 脈象特征 極細(xì)極軟 按之欲絕 若有若無(wú) 主病 氣血虛甚 陽(yáng)氣衰微 營(yíng)血大虛 脈道不充故脈極細(xì) 陽(yáng)氣虛衰 鼓動(dòng)無(wú)力則脈弱 按之欲絕 若有若無(wú)輕取似無(wú)者是陽(yáng)氣衰 重按似無(wú)者是陰血枯竭 久病脈微是正氣將絕 新病脈微是陽(yáng)氣暴脫 微脈 脈圖 田新苗女22歲先天性心臟病 室間隔缺損 卵圓孔未閉 脈象特點(diǎn) 極細(xì)極軟 按之欲絕 若有若無(wú)主病 氣血虛甚 陽(yáng)氣衰微 水上浮油 浮中沉 極細(xì) 極軟 24 長(zhǎng)脈 脈象特征 首尾端直 超過(guò)本位 如循長(zhǎng)竿 診家正眼 長(zhǎng)脈迢迢 首尾俱端 直上直下 如循長(zhǎng)竿 瀕湖脈學(xué) 長(zhǎng)脈不大不小 迢迢自若 如循長(zhǎng)竿末梢 為平 如引繩 如循長(zhǎng)竿 為病 過(guò)于本位脈名長(zhǎng) 弦則非然但緊張 弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn) 良工尺度自能量 7脈長(zhǎng) 臨床意義 主陽(yáng)證 實(shí)證 熱證 平人 多由邪氣盛實(shí) 正氣不衰 氣血壅盛 脈道充實(shí) 素問(wèn) 脈要精微論 長(zhǎng)則氣治 正常人氣血旺盛 精氣盛滿 脈氣盈余 示意圖 長(zhǎng)脈 脈圖 劉德祿男36歲 脈象特點(diǎn) 首尾端直 超過(guò)本位主病 陽(yáng)證 熱證 實(shí)證 常人 如循長(zhǎng)竿 寸關(guān)尺 浮中沉 40 60 100 25 短脈 脈象特征 首尾俱短 常只顯于關(guān)部 它部不顯 李中梓 兩頭低而沉下 中間突而浮起 瀕湖脈學(xué) 不及本位 應(yīng)指而回 不能滿部 素問(wèn) 脈要精微論 短則氣病 臨床意義 主氣病 有力為氣郁 無(wú)力為氣損 氣郁不能展 氣虛不能鼓動(dòng)故脈短 示意圖 短脈 脈圖 劉凡男9歲先天性心臟病完全性大血管轉(zhuǎn)位合并房缺 脈象特點(diǎn) 首尾俱短 不能滿部主病 有力為氣郁 無(wú)力為氣損 寸關(guān)尺 兩頭縮縮 浮中沉 26 促脈 脈象特征 數(shù)而一止 止無(wú)定數(shù) 脈經(jīng) 促脈來(lái)去數(shù) 時(shí)一止復(fù)來(lái) 瀕湖脈學(xué) 來(lái)去數(shù) 時(shí)一止復(fù)來(lái) 如蹶之趣 徐疾不常 臨床意義 主陽(yáng)盛實(shí)熱 氣血痰食停滯 亦主氣血虛衰邪熱內(nèi)盛 壅滯脈道 脈行不利 注意 正常人有因情緒激動(dòng) 過(guò)勞 酗酒 飲濃茶等偶見(jiàn)促脈者 8均勻度 示意圖 促脈 脈圖 何惠珍女31歲房顫 脈象特點(diǎn) 數(shù)而時(shí)止 止無(wú)定數(shù)主病 陽(yáng)盛熱實(shí) 氣滯血瘀 痰飲宿食 臟氣衰敗 27 結(jié)脈 脈象特征 緩而一止 止無(wú)定數(shù) 傷寒論 脈來(lái)緩 時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈 臨床意義 主陰盛氣結(jié) 寒痰血瘀 癥瘕積聚亦主氣血虛衰 陰寒凝滯 心陽(yáng)被抑 注意 正常人有因情緒激動(dòng) 過(guò)勞 酗酒 飲濃茶等偶見(jiàn)結(jié)脈者 示意圖 結(jié)脈 脈圖 夏世珍女72歲高冠心絞痛 脈象特點(diǎn) 緩而時(shí)止 止無(wú)定數(shù)主病 陰盛氣結(jié) 寒痰瘀血 氣血虛衰 浮 中 沉 28 代脈 脈象特征 脈來(lái)一止 止有定數(shù) 良久方來(lái) 脈經(jīng) 代脈來(lái)數(shù)中止 不能自還 因而復(fù)動(dòng) 活人書 往來(lái)緩動(dòng)而中止 不能自還 因而復(fù)動(dòng) 名曰代也 臨床意義 主臟氣衰微 也主風(fēng)證 痛證 七情驚恐 跌打損傷1 臟氣衰微 無(wú)力繼續(xù) 故脈歇止難復(fù) 診家正眼 代主臟衰 危惡之候 心疼奪食 脈三動(dòng)一止 良久不能自還 2 又主痛癥 七情驚恐 跌仆損傷等 驚則氣亂 代脈 示意圖 脈圖 鄧文娣48女竇房阻滯 脈象特點(diǎn) 脈來(lái)時(shí)止 止有定數(shù)主病 臟氣衰微 疼痛驚恐 跌打損傷 浮 中 沉 1 比類法 即將相似脈歸類進(jìn)行比較鑒別浮脈與芤脈 革脈 散脈沉脈與伏脈 牢脈遲脈與緩脈 結(jié)脈數(shù)脈與疾脈 滑脈 促脈細(xì)脈與微脈 弱脈 濡脈實(shí)脈與洪脈弦脈與緊脈短脈與動(dòng)脈結(jié)脈 促脈與代脈 五 脈象鑒別 六綱脈 六綱脈 六綱脈 六綱脈 六綱脈 六綱脈 2 對(duì)舉法 浮脈與沉脈遲脈與數(shù)脈虛脈與實(shí)脈長(zhǎng)脈與短脈滑脈與澀脈洪脈與微脈緊脈與緩脈結(jié)脈與促脈 六 相兼脈及其主病規(guī)律 概念 兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈 復(fù)合脈二種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱二合脈 如浮數(shù)脈三種脈象復(fù)合出現(xiàn)稱三合脈 如沉細(xì)數(shù)脈原因 1 正氣有盛衰 邪氣常兼夾 2 脈的位 數(shù) 形 勢(shì) 主病 各脈所主病之總和 浮數(shù)脈 浮 表 數(shù) 熱 表熱證沉數(shù) 里熱 弦數(shù) 肝郁化火 滑數(shù) 痰熱 常見(jiàn)相兼脈和主病 沉遲脈 主里寒證 常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛 陰寒凝滯的病證 沉弦脈 主肝郁氣滯 或水飲內(nèi)停 沉澀脈 主血瘀 尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者沉緩脈 主脾虛 水濕停留 浮緊脈 主外感寒邪之表寒證 或風(fēng)痹疼痛 浮緩脈 主風(fēng)邪傷衛(wèi) 營(yíng)衛(wèi)不和 太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證浮數(shù)脈 主風(fēng)熱襲表的表熱證 浮滑脈 表證夾痰或主風(fēng)痰 常見(jiàn)于素體痰盛而又感受風(fēng)邪者 弦數(shù)脈 弦為肝脈 數(shù)脈主熱 常見(jiàn)于肝郁化火 或肝膽濕熱等病證 弦滑數(shù) 見(jiàn)于肝火夾痰 或風(fēng)陽(yáng)上擾 痰火內(nèi)蘊(yùn)等證 弦細(xì)脈 主肝腎陰虛 或血虛肝郁 或肝郁脾虛 滑數(shù)脈 主痰熱 痰火 或內(nèi)熱食積 洪數(shù)脈 主氣分熱盛 多見(jiàn)于外感熱病 細(xì)數(shù)脈 主陰虛火旺 七 真臟脈 概念 真臟脈是疾病危重期出現(xiàn)的脈象 敗脈 絕脈 死脈 怪脈 特點(diǎn) 無(wú)胃 無(wú)神 無(wú)根 說(shuō)明 多為心臟病變所致的心律失常脈象 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高 積極救治是可以轉(zhuǎn)危為安的 怪脈 病情深重 胃氣衰敗 真臟脈現(xiàn) 1 無(wú)胃之脈 弦硬不柔 如循刀刃 偃刀脈 彈石脈 2 無(wú)根之脈 浮大無(wú)根 按之消失 釜沸脈 魚翔脈 蝦游脈 3 無(wú)神之脈 脈率無(wú)序 脈形散亂 雀啄脈 屋漏脈 解索脈 八 診婦人脈 1 診月經(jīng)脈婦人左關(guān)尺脈忽洪大于右手 身無(wú)它病 是月經(jīng)將至 寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀者 月經(jīng)多不利 婦人閉經(jīng) 尺脈細(xì)澀者 多為血少的虛閉 尺脈弦澀者 多為氣滯血瘀的實(shí)閉 脈弦滑者 多為痰濕阻于胞宮 2 診妊娠脈已婚婦女突然停經(jīng) 脈來(lái)滑數(shù)沖和 兼有飲食偏嗜者 是妊娠的表現(xiàn) 凡孕婦之脈沉而澀 多提示精血不足 胎元受損 澀而無(wú)力是陽(yáng)氣虛衰 胞中死胎或?yàn)槠K 3 診臨產(chǎn)脈臨產(chǎn)見(jiàn)尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠 或中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng) 亦稱離經(jīng)脈 為欲產(chǎn)之象 中指頂節(jié)兩旁脈動(dòng)較平時(shí)明顯而劇烈 九 診小兒脈 一指總候三部的診法簡(jiǎn)稱 一指定三