重大危險(xiǎn)源辨識(shí)記錄

附件3危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識(shí)記錄序號(hào)單元名稱危險(xiǎn)化學(xué)品名稱存在量t臨界量校正系數(shù)1危險(xiǎn)化學(xué)品名稱存在量t臨界量校正系數(shù)2暴露人員數(shù)量校正系統(tǒng)R值重大危險(xiǎn)源等級(jí)例：某氮肥廠擁有2臺(tái)100m3液氨儲(chǔ)罐、1臺(tái)5000 m3煤氣柜，廠區(qū)邊界向外擴(kuò)展500米范圍有常住人口100人；合成氨單元R值=2.0()1.5(1) 2（臺(tái)）100m30.85（充裝系數(shù)）0.612(t/ m3密度)/10 t(臨界量)+ 1.5(2) 1（臺(tái)）5000m30.85（充裝系數(shù)）0.893(kg/m3密度) /20 t(臨界量)=31.78 屬三級(jí)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源15附件4 危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源基本特征表填報(bào)單位名稱（蓋章）重大危險(xiǎn)源單元名稱重大危險(xiǎn)源所在地址重大危險(xiǎn)源投用時(shí)間生產(chǎn)工藝流程簡(jiǎn)介主要裝置、設(shè)施及生產(chǎn)（儲(chǔ)存）規(guī)模位于工業(yè)（化工）園區(qū)是 （園區(qū)名稱） 否重大危險(xiǎn)源與周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離情況（m）廠區(qū)邊界外500米范圍內(nèi)的單位或設(shè)施及人數(shù)情況近三年內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況序號(hào)危險(xiǎn)化學(xué)品名稱危險(xiǎn)類別UN編號(hào)生產(chǎn)用途單個(gè)最大容器單元內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品存量（t）臨界量（t）R重大危險(xiǎn)源級(jí)別物理狀態(tài)操作溫度（）操作壓力（MPa）存量（t）12345678910111213填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日 （蓋章）注：如紙面不敷，可另增頁(yè)。主要安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控措施單元（裝置、設(shè)施或場(chǎng)所）名稱存在量（t）溫度壓力液位流量組份泄漏緊急切斷SIS備注情況說(shuō)明：（不夠填可另附頁(yè)）（注：不間斷信息采集和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)具備信息遠(yuǎn)傳、連續(xù)記錄、事故預(yù)警、信息存儲(chǔ)功能，記錄電子數(shù)據(jù)保存時(shí)間不少于30天；一級(jí)或二級(jí)重大危險(xiǎn)源，具備緊急停車功能；涉及毒性氣體、液化氣體、劇毒液體的一級(jí)或二級(jí)重大危險(xiǎn)源應(yīng)配備安全儀表系統(tǒng)SIS）安全評(píng)價(jià)基本情況評(píng)價(jià)類型(1)現(xiàn)狀評(píng)價(jià) (2)驗(yàn)收評(píng)價(jià) (3)專項(xiàng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)論(1)合格 (2)不合格 評(píng)價(jià)報(bào)告名稱評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)報(bào)告完成時(shí)間證書(shū)編號(hào)評(píng)價(jià)結(jié)論（含個(gè)人和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)值）（注：構(gòu)成一級(jí)或二級(jí)毒性氣體重大危險(xiǎn)源，構(gòu)成一級(jí)爆炸品或液化易燃易氣體重大危險(xiǎn)源的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)委托有資質(zhì)的安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全評(píng)估，確定個(gè)人和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)值）主要對(duì)策措施存在問(wèn)題相應(yīng)對(duì)策整改完成情況重大危險(xiǎn)源周邊環(huán)境及應(yīng)急管理情況表重大危險(xiǎn)源場(chǎng)所名稱可能發(fā)生事故類型(1)火災(zāi) (2)爆炸 (3)毒物泄漏 (4)倒塌或坍塌 (5)其他最大危險(xiǎn)區(qū)域范圍(1)本單位之內(nèi) (2)500米以內(nèi) (3)1000米以內(nèi) (4)更大范圍危險(xiǎn)源周邊環(huán)境情況周邊地區(qū)情況單位類型數(shù)量（個(gè)）單位名稱人數(shù)（人）與危險(xiǎn)源最近距離（米）人員密集場(chǎng)所公共設(shè)施水源保護(hù)區(qū)車站、碼頭、機(jī)場(chǎng)等交通干線基本農(nóng)業(yè)保護(hù)區(qū)江河湖海軍事禁區(qū)、管理區(qū)及其它應(yīng)急預(yù)案管理類型數(shù)量（個(gè)）簡(jiǎn)要說(shuō)明應(yīng)急救援組織專職 兼職 應(yīng)急救援預(yù)案演練一年 半年 便攜式濃度檢測(cè)設(shè)備配備 未 配備 空氣呼吸器配備 未 配備 化學(xué)防護(hù)服及堵漏器材等配備 未 配備 填表說(shuō)明：1危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源基本特征表由重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位填寫(xiě)。危險(xiǎn)化學(xué)品單位廠區(qū)內(nèi)存在多個(gè)（套）危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)裝置、設(shè)施或場(chǎng)所并且相互之間的邊緣距離小于500m時(shí)，都應(yīng)按一個(gè)單元來(lái)進(jìn)行重大危險(xiǎn)源辨識(shí)。當(dāng)危險(xiǎn)化學(xué)品單位存在兩個(gè)以上重大危險(xiǎn)源時(shí)，應(yīng)分別填寫(xiě)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源基本特征表。2填報(bào)單位為重大危險(xiǎn)源生產(chǎn)運(yùn)行所在的產(chǎn)業(yè)活動(dòng)單位或法人單位。3重大危險(xiǎn)源投用時(shí)間為重大危險(xiǎn)源的裝置、設(shè)施或場(chǎng)所正式投入生產(chǎn)使用的日期。當(dāng)重大危險(xiǎn)源的裝置、設(shè)施或場(chǎng)所進(jìn)行了改建或擴(kuò)建，也應(yīng)填寫(xiě)改建或擴(kuò)建后的投用時(shí)間。4生產(chǎn)工藝流程簡(jiǎn)介中應(yīng)寫(xiě)明是否含有國(guó)家安全監(jiān)管總局關(guān)于公布首批重點(diǎn)監(jiān)管的危險(xiǎn)化工工藝目錄的通知（安監(jiān)總管三2009116號(hào)）中危險(xiǎn)化工工藝。5工業(yè)（化工）園區(qū)為重大危險(xiǎn)源所在的化工園區(qū)、工業(yè)園區(qū)或主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)包含化工（包括危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)儲(chǔ)）的開(kāi)發(fā)區(qū)。6重大危險(xiǎn)源距周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離情況，應(yīng)填寫(xiě)重大危險(xiǎn)源四周最近的重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)（標(biāo)明方位）及最近距離。重大危險(xiǎn)源與周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離為重大危險(xiǎn)源的設(shè)備、裝置、設(shè)施的邊緣到周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)邊緣的最近距離。周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)為危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局40號(hào)令）附件2表1中所列出的危險(xiǎn)化學(xué)品單位周邊重要目標(biāo)和敏感場(chǎng)所。7廠區(qū)邊界外500米范圍內(nèi)的單位或設(shè)施的主要類型包括居民區(qū)、教育機(jī)構(gòu)（如幼兒園、大中小學(xué)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)（如孤兒院、養(yǎng)老院、福利院）、商場(chǎng)、賓館、辦公場(chǎng)所（如寫(xiě)字樓）、機(jī)關(guān)團(tuán)體（如黨政機(jī)關(guān)）、文化體育設(shè)施（如電影院、體育場(chǎng)）、大型交通樞紐、重要公共基礎(chǔ)設(shè)施（如供水、供電、供氣等設(shè)施）、環(huán)境敏感目標(biāo)（如水體）、其他工業(yè)企業(yè)等。在統(tǒng)計(jì)廠區(qū)邊界外500米范圍內(nèi)的人數(shù)時(shí)，不包括重大危險(xiǎn)源單位的廠內(nèi)人員。8近三年內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況為填報(bào)之日起之前三年內(nèi)發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況，應(yīng)包括事故人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失情況、事故涉及到的危險(xiǎn)化學(xué)品和事故原因等內(nèi)容。9危險(xiǎn)化學(xué)品名稱應(yīng)按危險(xiǎn)化學(xué)品目錄（目前為2002年版）中的名稱填寫(xiě)，當(dāng)該危險(xiǎn)化學(xué)品為混合物時(shí)，應(yīng)標(biāo)注危險(xiǎn)成分所占質(zhì)量百分比。危險(xiǎn)類別按危險(xiǎn)化學(xué)品目錄中的類別填寫(xiě)。UN編號(hào)為聯(lián)合國(guó)關(guān)于危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸?shù)慕ㄗh書(shū)中給出的編號(hào)。生產(chǎn)用途指該危險(xiǎn)化學(xué)品主要為原料（包括輔料），中間產(chǎn)物，產(chǎn)品，其它。單個(gè)最大容器是指存儲(chǔ)該危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量最多的單個(gè)儲(chǔ)罐、設(shè)備、容器或倉(cāng)儲(chǔ)間。分級(jí)指標(biāo)R值的計(jì)算值保留到小數(shù)點(diǎn)后一位。附件5危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案申請(qǐng)表法人單位名稱填報(bào)單位名稱填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源所在地地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫(xiě)）填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真單位從業(yè)人員數(shù)量人 占地面積m2備案申請(qǐng)類型現(xiàn)有企業(yè)初次備案 新、改、擴(kuò)項(xiàng)目備案 更新備案 危險(xiǎn)化學(xué)品單位類型生產(chǎn) 儲(chǔ)存 使用 經(jīng)營(yíng) 所在行業(yè)見(jiàn)填表說(shuō)明3重大危險(xiǎn)源級(jí)別企業(yè)類型見(jiàn)填表說(shuō)明4備案材料清單： 重大危險(xiǎn)源辨識(shí)、分級(jí)記錄 重大危險(xiǎn)源基本特征表 化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū) 重大危險(xiǎn)源相關(guān)圖紙和主要設(shè)備表 安全管理制度安全操作規(guī)程清單 安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)、措施說(shuō)明和檢測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果 事故應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)資料 安全評(píng)價(jià)或評(píng)估報(bào)告 關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位責(zé)任人、責(zé)任機(jī)構(gòu)名稱 重大危險(xiǎn)源場(chǎng)所安全警示標(biāo)志的設(shè)置情況 其他文件、資料根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位的重大危險(xiǎn)源單元名稱重大危險(xiǎn)源備案材料報(bào)上，請(qǐng)予備案。 （申請(qǐng)單位蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：1危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案申請(qǐng)表由重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位（申請(qǐng)單位）填寫(xiě)，每個(gè)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源填寫(xiě)一份備案申請(qǐng)表。當(dāng)危險(xiǎn)化學(xué)品單位存在多個(gè)不同地點(diǎn)（地區(qū)）的重大危險(xiǎn)源時(shí)，應(yīng)分別向每個(gè)重大危險(xiǎn)源所在地的縣級(jí)人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行申報(bào)，不應(yīng)重復(fù)申報(bào)。重大危險(xiǎn)源企業(yè)注冊(cè)地址與重大危險(xiǎn)源所在地址分別在不同地區(qū)時(shí)，應(yīng)按重大危險(xiǎn)源所在地進(jìn)行申報(bào)。對(duì)于其他企業(yè)租用重大危險(xiǎn)源單位辨識(shí)所涉及的危險(xiǎn)設(shè)備、設(shè)施的，如果租用企業(yè)不直接參與租用設(shè)備、設(shè)施的生產(chǎn)操作，則按被租用單位進(jìn)行重大危險(xiǎn)源的申報(bào)，如果租用企業(yè)直接參與租用設(shè)備、設(shè)施的生產(chǎn)操作，則應(yīng)按租用企業(yè)和重大危險(xiǎn)源單位共同擁有一個(gè)重大危險(xiǎn)源，應(yīng)聯(lián)合申報(bào)。2備案申請(qǐng)類型中“新、改、擴(kuò)項(xiàng)目備案”是指新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目在危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局40號(hào)令）頒布實(shí)施之日后項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前申請(qǐng)的備案?！艾F(xiàn)有企業(yè)初次備案”是指依據(jù)總局40號(hào)令，現(xiàn)有重大危險(xiǎn)源企業(yè)首次申請(qǐng)的備案?！案聜浒浮笔侵赋鲋卮笪ｋU(xiǎn)源出現(xiàn)總局40號(hào)令第十一條所列情形之一進(jìn)行的重新備案。3所在行業(yè)根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T 4754-2011）中的行業(yè)分類進(jìn)行劃分，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)分類編號(hào)，對(duì)于C制造業(yè)還應(yīng)標(biāo)明是否具體屬于下面25、26、27或28大類。A 農(nóng)、林、牧、漁業(yè)B 采礦業(yè)C 制造業(yè)25 石油加工、煉焦和核燃料加工業(yè)；26 化學(xué)原料和化學(xué)制品制造業(yè)；27 醫(yī)藥制造業(yè)；28 化學(xué)纖維制造業(yè)D 電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)E 建筑業(yè)F 批發(fā)和零售業(yè)G 交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)H 住宿和餐飲業(yè)I 信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)J 金融業(yè)K 房地產(chǎn)業(yè)L 租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)M 科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)N 水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)O 居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)P 教育Q 衛(wèi)生和社會(huì)工作R 文化、體育和娛樂(lè)業(yè)S 公共管理、社會(huì)保障和社會(huì)組織T 國(guó)際組織4.企業(yè)類型根據(jù)2011年9月30日國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家工商總局印發(fā)關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定調(diào)整的通知（國(guó)統(tǒng)字201186號(hào)）文件的附件“關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定”的有關(guān)規(guī)定填寫(xiě)，企業(yè)登記注冊(cè)類型與代碼如下：100內(nèi)資企業(yè)110國(guó)有企業(yè)120集體企業(yè)130股份合作企業(yè)140聯(lián)營(yíng)企業(yè)150有限責(zé)任公司160股份有限公司170私營(yíng)企業(yè)190其他企業(yè)200港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)300外商投資企業(yè)5.備案材料是指根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局40號(hào)令）第二十二條規(guī)定重大危險(xiǎn)源檔案應(yīng)當(dāng)包括的文件、資料，其中重大危險(xiǎn)源安全管理規(guī)章制度及安全操作規(guī)程只需提供清單。附件6危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案登記表備案編號(hào)：法人單位名稱填報(bào)單位名稱填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源所在地地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫(xiě)）填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真你單位上報(bào)的重大危險(xiǎn)源單元名稱重大危險(xiǎn)源備案材料，經(jīng)審查符合要求，準(zhǔn)予備案。 （承辦機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：1危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案登記表為縣級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫(xiě)。2重大危險(xiǎn)源備案編號(hào)格式如下：BA為縣級(jí)行政區(qū)代碼（可在國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站查詢最新縣及縣級(jí)以上行政區(qū)劃代碼）。為備案該年年份。為三位流水序號(hào)。附件7危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷申請(qǐng)表法人單位名稱填報(bào)單位名稱重大危險(xiǎn)源單元名稱填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源所在地地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫(xiě)）重大危險(xiǎn)源備案編號(hào)登記日期填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真附件 安全評(píng)估報(bào)告 重大危險(xiǎn)源備案登記表 其他資料、文件申請(qǐng)核銷理由：根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位重大危險(xiǎn)源（備案編號(hào)：）的重大危險(xiǎn)源核銷材料報(bào)上，請(qǐng)予核銷。 （申請(qǐng)單位蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：1危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷申請(qǐng)表由重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位填寫(xiě)。附件8 危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷登記表核銷編號(hào)：法人單位名稱填報(bào)單位名稱填報(bào)單位地址郵政編碼原重大危險(xiǎn)源備案編號(hào)登記日期填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真你單位上報(bào)的重大危險(xiǎn)源單元名稱危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷材料齊全，符合要求，準(zhǔn)予核銷。 （承辦機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：1危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷登記表為縣級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門填寫(xiě)。2重大危險(xiǎn)源核銷編號(hào)格式如下：HX為縣級(jí)行政區(qū)代碼。為備案該年年份。為三位流水